Yale Medicine: Why Telehealth for Mental Health Care está funcionando

Telesalud para la atención de la salud mental: lo que antes parecía futurista (recibir atención médica a través de una pantalla) no solo se ha convertido en un lugar común, sino que es preferible para ciertas visitas médicas, incluida la salud mental.

Tanto los proveedores de adultos como los pediátricos dicen que ofrecer atención a través de telesalud (visitas en tiempo real a través de un teléfono inteligente, tableta o computadora con audio y video) no solo ha sido crucial durante la pandemia, sino que a menudo también ha sido ventajoso, incluso como lo son muchos médicos nuevamente. ver pacientes en persona.

Naturalmente, existen ventajas e inconvenientes, y no es ideal para todos los pacientes ni para todas las situaciones, pero muchos proveedores y pacientes están contentos.

Hablamos con varios médicos de salud mental de Yale Medicine para escuchar cómo la telesalud ha funcionado para ellos y sus pacientes.

Cómo se ve una cita de telesalud

En Yale Medicine, una cita de telesalud comienza iniciando sesión en la aplicación MyChart en su dispositivo y haciendo clic en "comenzar visita por video".

”Su proveedor comenzará la sesión y las cosas se desarrollarán de manera muy similar a como lo harían en una visita en persona, excepto en una pantalla.

Para las visitas con niños, los proveedores de atención de salud mental se vuelven creativos para replicar la terapia de juego tradicional.

Jin Ju Lee, MA, es enfermera psiquiátrica en el Centro de Estudios Infantiles de Yale y proveedora de IICAPS (Servicios Psiquiátricos Intensivos para Niños y Adolescentes en el Hogar), en el cual los equipos de atención visitan a los niños y sus familias en sus hogares.

El programa fue completamente virtual durante meses debido a COVID-19.

Lee dice que su equipo de atención a menudo dejaba juguetes o suministros específicos para juegos en la casa de un niño con anticipación y luego los usaba juntos en una pantalla.

"Otro ejemplo fue que muchos de nuestros niños tenían interés en jugar juegos específicos en línea como Minecraft, por lo que cuando la participación era particularmente difícil o al comienzo de una sesión, le pedíamos al niño que compartiera su pantalla y nos explicara cómo navegaban por un personaje. en ese juego e intentar unirme a ellos de esa manera ”, dice.

Otra táctica fueron las lecciones de cocina (nuevamente con los suministros entregados con anticipación).

El niño, junto con un padre o tutor, cocinaría en la pantalla "con" un médico.

“Estas fueron excelentes formas de observar las interacciones familiares, la dinámica y las formas en las que se comunicaban entre sí”, dice Lee.

Telesalud para la atención de la salud mental: muchos niños encuentran fáciles las visitas en línea

“La mayor sorpresa desde mi perspectiva es la facilidad con la que los niños han podido adaptarse a la telesalud”, dice Paige Lembeck, PhD, psicóloga clínica infantil en el Centro de Estudios Infantiles de Yale.

"A menudo, los niños se lanzan a una sesión y nos muestran cómo hacer cosas en Zoom y se sienten más cómodos que nosotros con algunos de sus elementos".

Pero no siempre es la opción óptima para todos los niños o adolescentes.

"Un niño de 4 años puede ser alguien que trabaja bien en una pantalla, sin embargo, he tenido pacientes adolescentes que se niegan a mostrar sus rostros en una pantalla porque no quieren mirarse a sí mismos".

Lee está de acuerdo en que la familiaridad con la tecnología es una de las razones por las que la telesalud puede ser una buena opción para algunos niños y adolescentes.

“Esta generación más joven ha crecido con la tecnología y se siente cómoda con FaceTime.

A los adolescentes les gusta especialmente ofrecer una vista curada de su habitación ”, dice.

“El grupo más joven también me ha sorprendido. Trabajé con varios niños que no se habían involucrado bien en persona, pero eran bastante conocedores de la tecnología y estaban ansiosos por enseñarme cosas en línea.

Recientemente tuve otro hijo que quería comunicarse a través del chat de Zoom, ya que había cosas que le ponía nerviosa decir en voz alta ".

Carolina Parrott, LCSW (trabajadora social clínica con licencia), del Yale Child Study Center, dice que la adición de telesalud ha sido beneficiosa, pero los buenos resultados definitivamente dependen del niño.

“En general, creo que funciona mejor para preadolescentes y adolescentes, pero también he tenido niños de 8 y 9 años que pueden sentarse quietos frente a la cámara”, dice.

Telesalud, la conveniencia es un gran beneficio

Paula Zimbrean, MD, psiquiatra de Yale Medicine, señala que el cambio a la telesalud fue abrupto y que la transición de regreso a la asistencia presencial ha sido más gradual.

“Cuando estalló la pandemia, la escala a la que se adoptó la telepsiquiatría fue enorme y todos fuimos 'tele' durante meses.

Fue una obviedad porque no teníamos otra opción ”, dice. “Pero ha sido más complicado a medida que regresamos lentamente a las sesiones en persona.

Hay algunas personas que aman la telesalud y otras que prefieren las sesiones en persona debido a problemas técnicos, cognitivos o médicos. Diría ahora que mi clínica es 50/50 ".

Se necesita más investigación, dice el Dr. Zimbrean, para saber qué funciona mejor para ciertos pacientes

“Trabajo con donantes de trasplantes de órganos y realizo una evaluación integral, gran parte de la cual se puede realizar a través de telesalud, pero esto es menos cierto para los datos cognitivos y neurológicos, que pueden ser más complicados”, dice.

"Sin embargo, se han realizado estudios que muestran que la terapia cognitivo-conductual virtual [TCC] tiene muy buenos resultados para las personas con depresión".

La conveniencia no tiene precedentes, agrega el Dr. Zimbrean.

“Los pacientes pueden reunirse con nosotros en su automóvil durante la pausa del almuerzo, lo cual es maravilloso. Se trata de ampliar el acceso, y eso se logra ”, dice.

“Además, hay muchas visitas de seguimiento que se pueden hacer de esta manera, y es de esperar que los elementos de la telesalud se queden con nosotros”.

Lembeck agrega que para muchas familias, el transporte hacia y desde las citas puede ser una carga: la telesalud es muy útil en este sentido

“Ciertamente, el elemento de accesibilidad y conveniencia es importante, especialmente para las familias que tuvieron problemas con la asistencia”, dice ella. "Sin embargo, algunos pacientes no tienen wifi confiable o acceso a tabletas para visitas virtuales".

En general, las barreras de transporte son más comunes que la accesibilidad tecnológica, dice Parrott.

Sin embargo, como proveedor bilingüe, Parrott dice que puede haber dificultades iniciales para que las familias que no hablan inglés tengan todos los formularios de consentimiento necesarios. Esos han sido algunos obstáculos menores, dice ella.

Por otro lado, es fácil agregar un traductor a una sesión con solo hacer clic en un botón, dice Lembeck.

Otro beneficio es la programación, agrega. “Algunas de nuestras familias están fracturadas y viven separadas y reunirlos a todos en una habitación puede ser difícil, y esto ayuda con eso”, dice ella.

¿Telesalud o sesiones presenciales? Tu elección

Parrott dice que la capacidad de ofrecer ahora a las familias la posibilidad de elegir entre visitas en persona y de telesalud es valiosa.

“He visto algunas familias que se han adaptado a él y otras que eran nuevas en el tratamiento en general y realmente adoptaron la telesalud.

Pero otras familias me dicen que solo quieren venir en persona ”, dice. “Tengo una adolescente con la que trabajo y me dijo que quería conocerme en persona al menos una vez, a pesar de que habíamos trabajado juntos en línea. Y lo entendí. Hay una conexión que se siente en persona que es diferente a la del video ".

Es importante tener en cuenta que hay ciertas situaciones de salud mental, como crisis familiar, sospecha de abuso o tendencias suicidas, que presentan desafíos cuando la atención está en línea.

Otro elemento son las máscaras, que los pacientes no necesitan usar en casa, pero sí en la oficina.

“Esto puede ser un desafío para las evaluaciones del autismo, por ejemplo, ya que hay tantas cosas que necesita ver en la cara de un niño. Entonces, en ese sentido, puede ser muy agradable verlos en una pantalla ”, dice Lembeck.

Un cambio de conexión y un vistazo al interior de la casa

La gente viene a la terapia para compartir emociones y puede ser difícil reemplazar la sensación de estar en la misma habitación que alguien, dice Lembeck.

“Hay algo llamado 'silencio terapéutico' y no se siente de la misma manera en una pantalla”, dice.

Además, las señales físicas no siempre se traducen en la pantalla.

"Hay lenguaje corporal y expresiones faciales y todos estos microdatos que absorbemos durante una visita en persona", dice Lee.

"Con la telesalud, es posible que toda la familia se apriete en una pantalla, por lo que la computadora está a una distancia o se pasa de una persona a otra".

Sin embargo, los médicos también pueden echar un vistazo al hogar de una familia a través de telesalud.

“Es una oportunidad única de presenciar directamente el entorno de un niño.

Los más jóvenes están entusiasmados con mostrarnos cosas, pero también tenemos que hacer una planificación si el hogar es caótico y encontrarles un lugar donde puedan hablar y tener privacidad y no se distraigan ”, dice Lembeck.

¿Llegó la telesalud para quedarse?

Parrott se describe a sí misma como una persona sociable que siempre elegiría las interacciones en vivo sobre las virtuales, pero aún así dice que espera que la telesalud siga siendo una opción para las familias. "Creo que es un servicio valioso".

Paul Desan, MD, PhD, director del Servicio de Consulta Psiquiátrica del Hospital Yale New Haven, está de acuerdo.

“Puedes hacer muy bien la psicoterapia y la atención de la salud mental si tienes una conexión audiovisual de buena calidad”, dice.

“Es mucho más fácil para las personas programar una visita y no tienen que conducir hasta allí y esperar a que los vean.

No creo que el sistema de salud mental vuelva nunca a todas las sesiones en persona mientras las aseguradoras sigan pagando por ello ".

Eso no significa que no haya algunas desventajas, dice el Dr. Desan.

“Estar físicamente con alguien es una conexión más cercana, por supuesto, y también ocasionalmente tengo una situación en la que digo: 'Creo que sería mejor si nos conociéramos en persona'”.

En última instancia, la telesalud permite otro medio de conectarse con los pacientes, dice Pamela Hoffman, MD, directora médica de Servicios de telesalud para Yale Medicine y Yale New Haven Health System

“Quizás son pacientes que no están preparados para los confines físicos de un consultorio, o pacientes que de otra manera no estarían en cuidado”, dice el Dr. Hoffman.

"La telesalud aumenta el acceso a los servicios y ofrece opciones que, combinadas con el juicio clínico del proveedor, pueden hacer que el tratamiento sea muy exitoso".

En el futuro, será importante continuar apoyando la capacitación en telesalud y el acceso a tecnología, banda ancha y dispositivos para que todos los pacientes tengan esta opción cuando más la necesiten, agrega.

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Fuente:

Yale Medicine - sitio web oficial

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