RCP en pacientes con pectus excavatum: ¿es hora de decir más? 

CARTA ORIGINAL ENCENDIDA RESUCITACIÓN - El inicio temprano de compresiones torácicas efectivas es un aspecto fundamental de la reanimación cardiopulmonar (RCP). De acuerdo con las pautas actuales de RCP de la American Heart Association (AHA) y del European Resuscitation Council (ERC), los reanimadores deben realizar compresiones torácicas de alta calidad / óptimas para todas las víctimas de un paro cardíaco utilizando una frecuencia de compresión adecuada (al menos 100 min-1) y un profundidad de al menos 5 cm para adultos y de al menos un tercio del diámetro anteroposterior del tórax o aproximadamente 4 cm en bebés.12 Los rescatistas deben colocar el talón de una mano en el centro del pecho de la víctima (que es la mitad inferior del esternón de la víctima), el talón de la otra mano encima de la primera mano e interbloquear los dedos de las manos, asegurando que la presión esté no aplicado sobre las costillas de la víctima. Sin embargo, las guías actuales de RCP de AHA y ERC no dan ningún consejo sobre la técnica de compresión torácica en pacientes con deformidades de la pared torácica como el pectus excavatum.

El pectus excavatum (PE) se produce en 1 de cada nacimiento masculino blanco 400 y es una deformidad congénita de la pared torácica en la que varias costillas y el esternón crecen de manera anormal, produciendo una apariencia cóncava o hundida en la pared torácica anterior. La apariencia del defecto varía ampliamente, de leve a muy grave, en el cual el desplazamiento posterior del esternón produce una indentación anterior y una deformidad del ventrículo derecho o un desplazamiento rotacional hacia el hemitórax izquierdo. Este desplazamiento puede causar compresión mecánica y obstrucción al flujo de salida normal, lo que puede dificultar el volumen de carrera normal. Nuss y col. han desarrollado una reparación de PE de acceso en miniatura, que requiere que se coloque temporalmente una barra de metal dentro de la pared torácica del paciente. Esta barra aplica presión en la parte inferior del esternón, remodela los cartílagos afectados y aumenta el espacio intratorácico.

Solo hay un informe sobre RCP en un paciente con una barra de Nuss esternal, en el que los paramédicos informaron dificultades para realizar la RCP debido a la alta resistencia contra las compresiones, pero pudieron obtener un pulso débil mientras realizaban las compresiones.4 Los autores concluyeron que los pacientes y sus familias necesitan comprender los riesgos potenciales de las barras de pectus y la incapacidad para realizar una RCP exitosa. Las compresiones torácicas mecánicas pueden ser útiles para mejorar la perfusión durante la reanimación del paro cardíaco y para mejorar la supervivencia; sin embargo, todavía no hay datos disponibles en pacientes con EP y no hay pruebas suficientes para respaldar el uso rutinario de este dispositivo en la población general.

Las pautas actuales de AHA y ERC no brindan información sobre la técnica de RCP (profundidad de compresión adecuada y posición de las manos) en pacientes con EP que no han tenido corrección quirúrgica y no se han reportado casos en la literatura.

En un estudio retrospectivo reciente, la TC se usó para determinar la señal de compresión adecuada y la profundidad de la reanimación cardiopulmonar en pacientes con EP.5 Los autores mostraron que el desplazamiento del corazón hacia la izquierda fue significativamente mayor en pacientes con EP, con una diferencia media de 11 mm en comparación con los controles, y que el ventrículo izquierdo se localizó en todos los pacientes con EP en el nivel de la mitad inferior del esternón; sugirieron que este hito es apropiado para la RCP en pacientes con EP. Definieron el grosor externo del tórax como la distancia entre el margen de la piel anterior y posterior y el grosor interno como la distancia entre el esternón posterior y las vértebras anteriores. Los autores mostraron que la relación media de espesor externo / interno (ET / IT) en pacientes con EP fue menor que en los controles, con una diferencia media de aproximadamente 20 mm. Cuando se aplicó una profundidad de compresión teórica de 5 – 6 cm a los pacientes control, la IT residual estimada fue 3.3 – 4.3 cm en los controles, pero solo 1.0 – 2.0 cm en los pacientes con EP; por lo tanto, la aplicación de profundidades de compresión estándar podría aumentar el riesgo de lesión miocárdica u otro daño a los órganos intratorácicos en pacientes con EP. Los autores concluyeron que los pacientes con EP podrían necesitar menos profundidad de compresión torácica (es decir, 3 – 4 cm) que los sujetos normales.

Hasta que haya más estudios disponibles, recomendamos compresiones torácicas fuertes, de acuerdo con las pautas actuales, en pacientes con EP con una barra de Nuss esternal y, para minimizar el riesgo de lesión miocárdica, sugerimos una profundidad de compresión torácica reducida (aproximadamente 3 – 4 cm) a nivel de la mitad inferior del esternón en pacientes con EP que no han tenido cirugía correctiva.

Vincenzo Russo, Presidente de Cardiología, Segunda Universidad de Nápoles, Hospital Monaldi, Italia - SIMAID, Nápoles, Italia

Marco Ranno, Cátedra de Cardiología, Segunda Universidad de Nápoles - Hospital Monaldi, Italia

Gerardo Nigro, sitio de capacitación de InfoEmergency American Heart Association - SIMAID, Nápoles, Italia

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