Fuente: Maltés. Medicina de cuidados intensivos (2016) 42: 393-400 DOI 10.1007 / s00134-4115-4
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Pregunta clínica

• En los médicos de cuidados intensivos, ¿cuál es el impacto del trabajo nocturno en el rendimiento cognitivo?

Diseño

• Estudio prospectivo, observacional, comparativo, aleatorizado, cruzado
• Se probaron cuatro habilidades cognitivas en los médicos de la UCI después del turno nocturno (NS) y después de una noche de descanso (NR) en el hogar
• Se utilizó la asignación al azar para determinar el orden de evaluación de las dos condiciones (NS o NR primero) para minimizar un posible sesgo de entrenamiento de hacer las pruebas dos veces y el contenido de las pruebas se cambió entre la primera y la segunda evaluación.

Fijar

• 3 diferentes unidades de cuidados intensivos en un hospital (North Hospital), Marsella, Francia
• 2012 de octubre - 2013 de octubre

Población

• Inclusión: médicos de cuidados intensivos (médicos del personal o residentes)
• Exclusión: no está dispuesto a participar, o participación incompleta debido a la asignación de turnos
• Los médicos de 58 contactaron; 51 participó (residentes de 27, médicos de 21), 4 se negó, participación incompleta de 3

Intervención

• La evaluación fue realizada por el mismo psicólogo en una oficina tranquila entre 10am-mediodía.
• La evaluación comenzó con un cuestionario demográfico y de estilo de vida con autoevaluación de la capacidad de atención o el cansancio utilizando escalas analógicas visuales.
• Las tareas cognitivas de 4 se completaron utilizando la Escala de inteligencia para adultos de Wechsler y la Prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin para evaluar la comprensión verbal, la memoria de trabajo, la velocidad de procesamiento y el razonamiento perceptual
• Cada médico tuvo 2 evaluaciones separadas por un período de al menos 7 días. La condición NR tuvo lugar al menos 3 días después del último turno de servicio. La evaluación de NS ocurrió después de un turno nocturno de 14 horas que siguió a una jornada laboral de 10 horas (los participantes podían tomar una siesta durante el día anterior al turno nocturno).
• También se investigó la influencia de la experiencia profesional y la cantidad de sueño en el rendimiento cognitivo.

Control

• Los participantes eran su propio control y la comparación se realizó entre el rendimiento cognitivo después del turno de noche y el rendimiento cognitivo después de una noche de descanso en casa.

Resultado

• Todas las habilidades cognitivas disminuyeron después del turno de noche
  • Capacidad de memoria de trabajo (WMC)
    • 9.5% menor después del turno de noche (p <0.001)
    • Aunque la capacidad de memoria de trabajo fue mayor en los médicos que en los residentes después de una noche de descanso, no hubo diferencia después de un turno nocturno
    • El número de horas dormidas en el turno de noche (<2, 2-4 o> 4 horas) no afectó a WMC
  • Velocidad de procesamiento de información (IPS)
    • 12.5% menor después del turno de noche (p <0.001)
    • IPS fue similar en médicos y residentes después de NR y NS
    • La cantidad de horas que durmió en el turno nocturno no afectó a IPS
  • Razonamiento perceptivo (PR)
    • 6.5% menor después del turno de noche (p <0.002)
    • PR fue significativamente menor en los residentes en comparación con los médicos después de NS
    • La cantidad de horas que durmió en el turno nocturno no afectó a las relaciones públicas
  • Flexibilidad cognitiva (CF)
    • no estadísticamente significativamente más bajo después del turno de noche (p = 0.063)
    • CF fue significativamente menor en los residentes después de NS
    • La FQ fue significativamente menor en los médicos si el tiempo de sueño era <2 horas en el turno de noche
• Se realizó un análisis de correlación entre el cansancio autoinformado o las habilidades de atención por parte de los médicos y su desempeño real. No hubo correlación significativa entre el autoinforme y la evaluación cognitiva.

Conclusiones de los autores

• Todas las habilidades cognitivas empeoraron después del turno de noche. El nivel de discapacidad no difirió según la antigüedad del médico o las horas de sueño obtenidas en el turno nocturno. Se descubrió que los médicos eran pobres para autoevaluar su nivel de fatiga

Ventajas

• Estudio prospectivo y observacional de un tema importante de seguridad laboral
• Las herramientas utilizadas para la evaluación fueron una técnica validada para medir la función cognitiva.
• Tener al participante como su propio control fue una forma efectiva de detectar cualquier cambio después del turno de noche
• La asignación al azar de los participantes para hacer la primera prueba después de NS o después de NR minimizó el impacto de 'aprender a hacer la prueba' en los resultados

Debilidades

• El estudio no tuvo como objetivo correlacionar la disminución de la cognición y su relación con la calidad de la atención al paciente y la posibilidad de error
• Las pruebas cognitivas representaron un momento en el tiempo y pueden no reflejar con precisión el mundo real donde la privación crónica del sueño puede afectar la capacidad funcional. Los períodos prolongados de tiempo en el turno nocturno pueden alterar aún más el rendimiento cognitivo

Lo más importante es...

• El turno de noche reduce la capacidad cognitiva de los médicos. El conocimiento de esto puede ser un desencadenante para mejorar la seguridad del paciente, de modo que retrasar procedimientos o decisiones que no sean urgentes hasta que se dé prioridad a las horas del día.

Enlaces externos

• Resumen del artículo original; El turno nocturno disminuye el rendimiento cognitivo de los médicos de la UCI. Maltese y col. Medicina de Cuidados Intensivos Marzo 2016
• Lectura extra; Trabajo por turnos: prosperar o sobrevivir. Haney Mallemat SMACC podcasthttp://www.smacc.net.au/2016/02/shift-work-thriving-or-surviving-haney-mallemat/
• Lectura extra Poner al paciente en la seguridad del paciente: podcast Victoria Brazil SMACC

metadatos

Autor de resumen: Celia Bradford
Fecha de resumen: febrero 18 2016
Editor de revisión por pares: Steve Mathieu