La grosería en los equipos médicos perjudica el rendimiento clínico.

CARRERAS BMJ - La rudeza en los equipos médicos perjudica el rendimiento clínico y podría tener consecuencias "potencialmente devastadoras" para los pacientes, según un estudio. El estudio israelí analizó el desempeño de los equipos de la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) que fueron expuestos a comentarios groseros por parte de un experto visitante que observó su trabajo. Encontró que la rudeza afectó negativamente tanto el "desempeño diagnóstico como el procedimiento". Los investigadores detrás del estudio creían que sus hallazgos podrían reflejar la "punta del iceberg" de la incivilidad perjudicial que "corre desenfrenada en las organizaciones de atención médica".

El estudio, un ensayo aleatorizado, doble ciego, se publicó en Pediatría, la revista de la Academia Americana de Pediatría.[] Involucró a cuatro hospitales y equipos 24 NICU, cada uno compuesto por un médico y dos enfermeras.

A los participantes se les asignó una tarea utilizando un maniquí médico. Los participantes tuvieron que diagnosticar y tratar a un bebé prematuro (semana 28) cuya condición se deterioró de manera aguda debido a la enterocolitis necrotizante. Esto fue seguido por un taller sobre "reflexividad del equipo" en el que los miembros del equipo revisaron su trabajo.

Los investigadores probaron la hipótesis de que los procesos interrelacionados esenciales para la colaboración podrían verse afectados negativamente cuando los profesionales médicos son víctimas de la rudeza de los demás, lo que perjudica el rendimiento y aumenta el riesgo de eventos "iatrogénicos" como el error de diagnóstico.

Parte del personal de 39 fue asignado a un grupo de "exposición grosera". Primero se les escuchó un saludo pregrabado, en el que el experto estadounidense dijo que ya había observado a otros equipos de hospitales en Israel y que "no estaba impresionado con la calidad de la medicina" allí. Poco después de que comenzara la simulación, el experto dijo que, si bien le gustó algo de lo que vio durante su visita, el personal médico como los observados en Israel "no duraría una semana" en su departamento. Dijo que esperaba que los participantes pudieran mejorar y aprender más del taller, pero que esperaba que "no se enfermara mientras estaba en Israel".

Por el contrario, un grupo de control de participantes de 33 estuvo expuesto solo a comentarios "neutrales", en los que el experto no insultó al grupo más amplio de médicos israelíes con los que probablemente se identificarían.

Luego, los participantes continuaron tratando al bebé. Tres jueces independientes que estaban cegados a la categoría de exposición del equipo evaluaron las sesiones y revisaron la documentación escrita. Utilizaron cuestionarios estructurados para evaluar el desempeño del equipo, el intercambio de información y la búsqueda de ayuda.

Los puntajes para el desempeño de diagnóstico y procedimiento fueron más bajos entre los miembros de los equipos expuestos a la rudeza que entre los miembros de los equipos de control (2.6 v 3.2 (P = 0.005) y 2.8v 3.3 (P = 0.008), respectivamente). "Solo la grosería explicaba casi el 12% de la variación en el rendimiento diagnóstico y de procedimiento", dijeron los investigadores. Muchas de las calificaciones recibidas por los miembros del grupo de "grosería" fueron 2 (pobre) o 3 (moderado), "lo que sugiere que los jueces vieron evidencia de prácticas potencialmente dañinas", agregaron.

Los investigadores encontraron que la grosería redujo el intercambio de información entre los médicos y las enfermeras, lo que a su vez perjudicó su rendimiento diagnóstico. Del mismo modo, la grosería redujo la ayuda entre los miembros del equipo, lo que a su vez explicó la reducción en su desempeño procesal.

Los autores dijeron que la exposición a la grosería puede afectar negativamente las funciones cognitivas requeridas para el diagnóstico y los procedimientos médicos. También pueden debilitar los procesos muy colaborativos que de otra manera permitirían a los equipos compensar el menor rendimiento de una o más personas, agregaron.

Los investigadores escribieron: "Aunque los comportamientos groseros experimentados regularmente por los médicos pueden parecer benignos, nuestros hallazgos indican que pueden provocar iatrogénesis, con resultados potencialmente devastadores".

Dijeron que el efecto sobre el rendimiento puede ser mayor si la fuente de la grosería es un colega médico en lugar de un visitante externo y si es más intenso, más frecuente, más duradero y específico del objetivo. Pidieron una mejor conciencia de los riesgos y más investigación para ver si los hallazgos pueden generalizarse a otros entornos. "Al tomar medidas para mejorar la seguridad del paciente, los encargados de formular políticas deben comenzar a considerar el papel desempeñado por la agresión verbal sutil y aparentemente benigna a la que los profesionales médicos son sometidos de manera rutinaria", dijeron.

Autores: Matthew Limb

Fecha de publicación: 07 septiembre 2015

Referencias

  1. Riskin A, Erez A, Trevor A, y col. El impacto de la grosería en el rendimiento del equipo médico: un ensayo aleatorio. Pediatría 3 Sep 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.

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