Kehv hapnikuga varustatus on peamine haigus, mis mõjutab ARDS-iga patsiente COVID-19 tõttu. Itaalia teadlased näitavad COVID-19 mehaanilise ventilatsiooni ajal sissehingatud lämmastikoksiidi kogemusi.

Kehv hapnikuga varustamine erineval määral kopsu muutusi mõjutab peaaegu kõiki patsientidel koos ARDS tõttu Covid-19. Ventilatsioonistrateegiad COVID-19 patsientide puhul on seni patofüsioloogiliste tõendite põhjal välja pakutud, kuid puuduvad andmed sissehingatud lämmastikoksiid (iNO). Pavia ülikool ja Fondazione Policlinico San Matteo haigla IRCCS tegid selles uuringus koostööd, et näidata lämmastikoksiidi sissehingamine COVID-19 ARDS-ga patsientidel mehaaniline ventilatsioon koos refraktaarne hüpokseemia ja / või õige vatsakeste (RV) düsfunktsioon.

Sissehingatav lämmastikoksiid COVID-19 mehaanilises ventilatsioonis: avastus

Refraktaarne hüpokseemia määratleti kui PaO2 / FiO2 <100 vaatamata kõrgele PEEP-le (≥ 10 cmH2O) ja kalduvale positsioonile. RV düsfunktsioon määratleti ehhokardiograafias ägeda südamepõletikuna koos hemodünaamilise häirega, mis nõudis inotroopsed ravimid.

NO / lämmastiku segu viidi ventilaatori torustiku sissehingatavasse jäsemesse. Hingamisteede ja hemodünaamika parameetrid koguti vahetult enne seda sissehingatud lämmastikoksiid (t0) ja 15–30 minuti pärast (t1). Vastajad määratleti PaO2 / FiO2 suurenemisega> 20% võrreldes t0-ga.

Sissehingatav lämmastikoksiid kasutati kuusteist 72-st (22.2%) järjestikusest mehaaniliselt ventileeritud patsiendist (66.0 [59.6–69.7] aastat vana; 93% mees). Kõik patsiendid vajasid iNO-d refraktaarne hüpokseemia kellest 4 (25%) olid asetanud ka RV düsfunktsiooni, 1 juhul seotud kopsuemboolia. INO annus oli 25 [20–30] osa miljoni kohta (ppm).

Hingamisteede parameetrid t0 ja t1 on toodud tabelis 1. Inhaleeritav lämmastikoksiid üldiselt ei paranenud hapnikuga meie elanikkonnas. Ainult 4 (25%) patsienti olid ravile reageerinud, kellest 3-l oli RV düsfunktsioon, mis näitas PaO2 / FiO2 mediaanväärtuse suurenemist keskmiselt 26.9% [24.1–45.5]. RV düsfunktsiooniga patsientidel täheldati suundumust suurema hapnikuvaeguse paranemisele võrreldes nendega, kellel puudus (PaO2 / FiO2 tõus 24.1% [9.2–43.5] vs 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). Lisaks oli ravivastuses PaO2 / FiO2 t125.9 ajal 82.2 [259.2–1] ega muutnud (p = 0.875) 24 tundi hiljem (146.4 [102.2–225.1]).

Tulemused tekstis kuvatakse mediaani [IQR] või arvuna (%). Viidi läbi paaristatud proovide Wilcoxoni test ja vastavalt vajadusele Mann-Whitney test (MedCalci versioon 19.2 MedCalci tarkvara), pidades oluliseks p <0.05.

Mis on sissehingatav lämmastikoksiid ja milline on selle funktsioon COVID-19 patsientidel mehaanilise ventilatsiooni all?

Sissehingatav lämmastikoksiid on vabade radikaalide gaas mis difundeerub alveolaar-kapillaarmembraani allpool asuvasse silelihasesse kopsuveresooned tõhustades endoteelist sõltuvat vasorelaksatsiooni ja suurendades hapnikuga varustamist verevoolu ventileeritavatele kopsuüksustele. Varasemates uuringutes parandas lämmastikoksiid PaO2 / FiO2 ja oksügenatsiooni indeksi parandamist, ehkki ägeda kopsukahjustuse tagasilükkamine, mehaanilise ventilatsiooni päevad ja suremus.

Kuigi põhjus, miks patsiendid refraktaarne hüpokseemia ilma RV düsfunktsioonideta ei olnud ravivastust veel kindlaks teha, võib teha spekulatsioone. Raske endoteeli kahjustus koos tsütoplasma vakuolisatsiooni ja rakkude irdumisega kopsu keskmistes ja väikestes arterites võib muuta kopsuveresooned inhaleeritava lämmastikoksiidi stimulatsiooni suhtes vähem reageerivaks. See võib seletada ka hüpoksilise vasokonstriktsiooni kadu ja kopsu perfusiooni reguleerimist.

Kuid kas veresoonte häired aastal Covid-19 on tingitud viiruse endoteelirakkude osalemisest, osa ARDS-i patofüsioloogiast või mõlema põimimine on endiselt määratlemata. Veelgi enam, tulekindla hüpokseemia korral kasutati eskaleeruva ravistrateegiana kalduvat asendit ja sissehingatavat lämmastikoksiidi. Seetõttu võis positiivne vastus kalduvale positsioonile takistada meie uuringus osalemist patsientidel, kes võiksid lämmastikoksiidile positiivselt reageerida.

Kuid sissehingatav lämmastikoksiid ei parandanud COVID-19 patsientidel oksügenatsiooni refraktaarse hüpokseemiaga, kui seda manustatakse päästekorrana pärast kalduvat asendit.

ALLIKAS

BIOMEDITSIINIKESKUS