Mida tähendab ajusurm? Esmakordselt tulid viis föderatsiooni kokku, et töötada välja konsensuse avaldus

Ajusurma kindlaksmääramiseks on vaja täpseid juhiseid. Viis föderatsiooni on kokku tulnud uute rahvusvaheliste soovituste kehtestamiseks, et saavutada ülemaailmne konsensus täiskasvanute ja laste ajusurma määramisel.

Gene lauldud, Lõuna - California ülikooli MD, MPH, on vastava töö autor JAMA-s avaldatud ajusurma projekti konsensusavaldus. Ta teatas, et selle juhise eesmärk on "parandada ajusurma või neuroloogiliste kriteeriumide alusel diagnoositavate vigade täpsust ja minimeerida neid". Kaasatud õppekeskused on olemas California ülikool San Francisco, Harvardi ülikooli, Langone ülikooli meditsiinikeskus New Yorgis, American Academy of Neurology ja Kriitilise abi meditsiin.

Ajusurm - kõik algas küsimusest: kuidas teha kindlaks, kas keegi on surnud? 

Dr Sung kinnitas, et see on esimene kord, kui viis erinevat maailma föderatsiooni on kokku tulnud, et aidata välja töötada ja kinnitada konsensuse avaldust ajusurma või surm neuroloogiliste kriteeriumide järgi (DNC).

Mitu kutseühingut, sealhulgas Kriitilise abi meditsiin on selle heaks kiitnud. See nõudis Ameerika neuroloogiaakadeemiat ühtsed ajusurma käsitlevad seadused, põhimõtted ja tavad oma 2019. aasta seisukohavõtus. Surma neuroloogiliste kriteeriumide alusel on lisatud USA juriidilised standardid surma jaoks igas seisundis pärast Surma seaduse ühtne kindlaksmääramine (UDDA).

Ariane Lewis, MD, New Yorgi ülikooli Langone meditsiinikeskusja kaasautorid kinnitasid ajakirjas JAMA Neurology ilmunud juhtkirjas, et see on väga oluline juriidiline uuendus. Nad kinnitavad, et ainus “tõeline surm” on surm südamehaiguste järgi.

Lewis ja kaasautorid kirjutasid ka, et koomas oleval inimesel puuduvad hormonaalsed funktsioonid ajutüve refleksidest. See inimene on ei suuda hingata spontaanselt näitab, et inimene on pole UDDA all surnud sest nad pole kaotanud kogu aju kõiki funktsioone. Selle tulemusel võidi inimene kuulutada surnud ühes haiglas, kuid teises teises elus.

 

Kuidas saab välja töötada ajusurma käsitleva konsensuse avalduse?

Sung ja kaasautorid leidsid kirjanduse otsinguid 1992. aasta jaanuarist kuni 2020. aasta aprillini, et luua oma konsensus.

Autorid kirjutavad, et ajusurma määramine / DNC on kliiniline diagnoosning arvestades selle diagnoosi tagajärgi ja tagajärgi, on soovitatav konservatiivne lähenemisviis ja kriteeriumid.

Diagnoosimine algab kliinilise ajaloo kindlaksmääramisega. Etioloogia ja neuroimaging näitavad, et inimene on kogenud pöördumatu laastav ajukahjustus viib kõigi ajufunktsioonide kaotus, ja puuduvad lepitajad, mis võiksid põhjustada inimese pöördumatu ajukahjustuse, kui see pole nii.

Ajusurma / DNC saab kindlaks teha kliinilise läbivaatusega, et näitab koomat, ajutüve arefleksiat ja apnoed. Seda nähakse siis, kui:

  • Puuduvad tõendid maksimaalse välise stimulatsiooni, sealhulgas kahjuliku visuaalse, kuuldava ja kombatava stimulatsiooni ärrituse või teadlikkuse kohta
  • Õpilased on fikseeritud keskmises või laiendatud asendis ning ei reageeri valgusele
  • Sarvkesta, oculocephalic ja oculovestibular refleksid puuduvad
  • Mürgise stimulatsiooni jaoks pole näo liikumist
  • Gagrefleks puudub neelu kahepoolse tagumise stimulatsiooni korral
  • Köha refleks puudub hingetoru sügaval imemisel
  • Jäsemete kahjulikule stimulatsioonile pole aju vahendatud motoorset reaktsiooni
  • Spontaanseid hingamisi ei tehta, kui apnoe testi eesmärgid saavutavad pH alla 7.30 ja PaCO2 vähemalt 60 mm Hg

Selle jaoks on vaja erilist tähelepanu pöörata lapsed, patsientidele, kes saavad ekstrakorporaalse membraani hapnikuga varustamine, ja neile terapeutilise hüpotermia saamine, näiteks. suunised soovitada pikaajalise somaatilise toe tõttu muretsemata apnoe testimiseks nõusolekut mitte nõuda, seades kahtluse alla apnoetestide vastu seisvate perede kasvava suundumuse, märkis Wade Smith, MD, PhD, doktorikraadiga California ülikool San Francisco.

Ühte küsimust tõstetakse esile sellise riigi seadusandluses nagu Michigan. Seadus kehtestas, et "arstide vastuvõtmise korral võidakse enne apnoe testimist nõuda arstidelt nõusolekut surrogaatidelt", teatas Smith. Kavandatav õigusakt põhineb Simoni seadusel - mis on nüüd vastu võetud Missouris, Kansases ja Arizonas -, mis nõuab arstidelt pereliikmete kaasamist elulõpu otsuste vastuvõtmisse, "mõistlik eetika", kirjutas ta uuesti.

Mida on vaja ajusurma projektile maailmas?

Nagu teatasid Harvardi ülikooli magister Robert Truog ja kaasautorid, on Ajusurma projekti juhised maailmas toimivad põhiaruandena kõigile ajusurma määramisega seotud arstidele.

Selle oluline piirang konsensusdokument on randomiseeritud kliiniliste uuringute kvaliteetsete andmete puudumine or suured uuringud takistasid GRADE, AGREE või muude ametlike analüüsimeetodite kasutamist. Seda märkisid Sung ja kaasautorid. Teine on see, et töörühm töötas välja soovitusi ilma kaasamiseta patsiendi partnerid või erinevate sotsiaalsete ja usuliste rühmade otsene panus, mis võib selle protsessi tulemusi takistada.

 

Teid võib huvitada ka