Kaela trauma on erinevatel põhjustel kõige keerukam vigastus. Eelkõige kaelas asuvad kõige elutähtsamad osad. Lisaks võivad kaelatraumaga patsiendid tunduda stabiilsed ja alles pärast seda põhjustab vigastus probleeme ja tüsistusi.

See on põhjus, miks on hädavajalik, et absoluutselt hästi teada kael, kuidas seda valmistatakse, millised on märgid, mis peavad panema meid kahtlustama kaelatraumat, mis on tsoonid, mida tuleb ravida vastavalt patsiendi haigusele jne. Milliseid olulisi aspekte peab kapitalihaldur pidama silmas kaelavigastuse avastamiseks või raviks?

_______________________________________________________

Autor: Amaan Siddiqi, MD (vanem Em Resident, Brooklyni haigla keskus)

Redigeerinud: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) ja Justin Bright, MD

Kaela trauma põhitõed
Kael on a eriti keeruline piirkond hindamine ja juhtimine traumahaigel, kuna see on paljude elutähtsate struktuuride asukoht. Mure veresoonte, neuroloogiliste, seedetrakti ja hingamisteede kahjustused on nende patsientide hindamisel äärmiselt olulised, kuna kõik võivad olla eluohtlikud. Sageli on kaela trauma patsient võib tunduda stabiilne, ainult vigastuste edasilükkamine leiti hiljem, põhjustades haigestumuse ja suremuse suurenemist. Kaela trauma võib jagada tungivate vigastuste ja nürite vigastuste hulka.

Kael on jagatud kolmeks tsooniks, mis muutuvad oluliseks nende patsientide hindamisel ja juhtimisel, eriti igas jaotuses paiknevate struktuuride osas.

I tsoon (kaela põhi) - krikoidse kõhre all (rinnaku sälguni): mediastiinumi struktuurid, rindkere kanal, proksimaalne unearter, selgroolüli / alamklaviaarter, hingetoru, kops, söögitoru
II tsoon (kaela keskosa) - krikoidkõhrest kuni alalõualuu nurgani: unearter / selgroogarter, kõri, hingetoru, söögitoru, kaelaveen, vagus ja korduvad kõri närvid
III tsoon (kaela ülemine osa) - alalõualuu nurga kohal: distaalne unearter, selgroogarter, distaalne kaelaveen, sülje- / parotidnäärmed, CN-d 9–12.

Võitlus kaela traumaga on kaela erinevates piirkondades. I ja III tsooni on raske juurdepääs ja operatsiooniruumis juhtimine, kus esineb suurimat ohtu I tsoonis. II tsoon on kõige rohkem kokku puutunud tsoon ja seetõttu on see kõige tõenäolisemalt vigastatud. Kuid Paremateks prognoosideks on ka II tsooni vigastused kuna kokkupuutepiirkonnad on suuremad, võimaldades proksimaalset ja distaalset kontrolli hõlpsamini teostada.

Läbistava trauma esinemissagedus on 0.55-5% kõigist traumaatilistest vigastustest. Suur mehhanismid on GSW, hirmsad haavad ja šrapnell. Stabi haavad ja madalam kiirus GSW põhjustavad 50% väiksemate kliiniliselt oluliste kahjustuste esinemissagedust.

Tundmatu kaela trauma on veelgi haruldane kui läbitungiv kaela trauma. Enamik äge kaela trauma on pärit MVC-dest, samuti rünnak ja võõrastust. The peamine kaela nüri trauma probleem on kadunud või hilinenud diagnoos.

Stabiilseid patsiente tuleb hinnata "Kõvad" ja "pehmed" märgid. "Rasked" märgid näitavad vajadust tekkiva juhtimise järele, st kirurgiline konsultatsioon ja operatiivne sekkumine. "Pehmed" märgid viitavad tähelepanelikule vaatlusele ja ümberhindamisele, kuigi mitte tingimata kirurgiline sekkumine.

Pehmed märgid

• Hemoptysis või hematemesis
• Atroofarüngeaalne veri
• Hingeldus
• Düsfoonia või düsfaagia
• Subkutaanne õhk või keskkonda
• Rindkere toru õhk lekib
• Kahjustamata hematoom
• Fokaalne neuroloogiline defitsiit

Hard märgid

• Hematoomide laiendamine
• Raske aktiivne veritsus
• Šokk ei reageeri vedelikele
• Radiaalse impulsi vähenemine või puudumine
• Vaskulaarne plekk või põnevus
• Tserebraalne isheemia
• Hingamisteede obstruktsioon

juhtimine
Alusta oma ABC-dest, järgides ATLS-i juhiseid, nagu iga traumaolukorra puhul, kirurgilise konsulteerimisega öösel. Keskendume sageli tekkinud kaela traumaga täheldatud spetsiifilistele vigastustele, sealhulgas ka neile, keda hõlpsasti ei kasutata.

Hingamisteed + hingamine
Füüsilised tunnused, mis nõuavad vahetu hingamisteede juhtimist, hõlmavad ka stridor, respiratoorne distress, šokk või kiiresti laienev hematoom. Lähedal rippuvate või nõrgenemiste ohvrite puhul peaksite hoidma väga madalat intubatsiooni künnist. Lisaks on neil patsientidel a kopsuturse ja ARDSi tekkimise kalduvus.

Hoidke siin lugemisel