Kuidas osutada traumaga rasedale õiget erakorralist arstiabi?
Trauma rase naine on teatud tüüpi patsient, keda ravitakse. Paljud loote surma põhjustavad traumaatilised juhtumid. See ei tundu olevat tavaline, kuid raseduse trauma mõjutab 7% kõigist rasedustest.
Esiteks on traumade põhjustajana a autoõnnetuse, samas kui teisel kohal on lähisuhtevägivald, mis a parameditsiini ei tohiks kunagi välistada. Selles artiklis analüüsitakse samme, mida parameedik peab astuma raseda naise korral, kellel on kahtlus või kinnitust leidnud trauma, ka elustamise korral.
Kõik andmed on kogutud traumarasestuse uuringutest, mille on välja töötanud Brave Aafrika erakorralise meditsiini arutelu (#badEM). Lingid artikli lõpus.
Elustamine traumaga raseda naise puhul - esimene küsimus: kuidas saaksime hoolitseda 2 patsiendi eest?
Eeldades, et noor naine raseduse teisel trimestril kogeb mootorsõiduki kokkupõrget või autoõnnetust. Tal polnud turvavööd. Ta saabub ED toimetanud a elutähtsus kiirabi meeskond, kes on ta liikumatuks muutnud a seljaosa. Ta on diaphoreetiline, tahhüpnoe ja välimuselt hall. Ta on ärkvel, kuid murelik, kaebab valu rinnus ja kõhus. Esialgsed elutähtsad väärtused on Sats 82% toaõhul, HR 120 BPM, BP 80/60. Vaatame, millised on üksikud sammud:
3. Raseda traumaga naist on füsioloogiliselt ja anatoomiliselt raske intubeerida. See nõuab hästi kvalifitseeritud ja ettevalmistatud meeskonda. Vajadusel manustage täiendavat hapnikku, pidades silmas hapnikusisaldust 95–98%.
4. Pidage meeles, et lootekahjustus on suurem, kui esineb ema šokk. Peate välja selgitama šoki põhjuse ja ravima. Eelkõige on rasedal vereringes vereringe suurenemine, see tähendab, et hüpotensiooni ilmnemiseks kaotab ta rohkem veremahtu kui siis, kui ta poleks rase.
5. Rasedate naised jäeti traumaatilistel patsientidel uuringuteks, milles uuriti tranekseemhappe (TXA) efektiivsust. See on raseduse ajal klassifitseeritud B-kategooria ravimiks, mis tähendab, et loomkatsetes ei ole selle kasutamisega ilmnenud ebasoodsaid tagajärgi, kuid inimestel ei ole uuringuid läbi viidud. TXA läbib platsentat. Vaatamata avaldatud teadustöö puudumisele võib TXA-l olla kasu verejooks, rasked patsiendid tõsiselt vigastada.
Ärge unustage, et kõik rasedad traumaatilised patsiendid ületab 20 rasedusnädalat.
Teine hoiatus võtta on vältida vasopressorite kasutamist võimaluse korral sest need on seotud halvema tulemusega. Erijuhtudel tekitavad nad tavaliselt platsentaarse vere vasokonstriktsiooni, suurendades loote hüpoksia ohtu.
6. Enne elustamismanöövrite alustamist kallutage patsient vasakule küljele. Kõige tavalisem viis on hoida selili ja lükata seejärel IVC emakas, tõmmates seda vasakult või paremale. Juhul, kui see manööver peaks kesta pikka aega, võib vasakule tõmbamise asemel olla lihtsam emaka paremalt poolt suruda.
7. Vigastatud rasedatele naistele ei tohiks kunagi keelata piisavat analgeesiat.
Teetanusevastane toksoid on nagu opiaadid ka raseduse ajal ohutu. Loote elujõulisuse mõistmiseks ja määramiseks tuleks teha obstruktiivne ultraheli. Rasedusaeg, mil loote elujõuliseks peetakse, on riigiti erinev: enamus juhiseid käsitlevad elujõulisust 23.-24. Nädalal. Sel juhul ei soovitata loote välist jälgimist ning edasine juhtimine on keskendunud ema optimeerimisele.
LMIC (madala ja keskmise sissetulekuga riigid) loote elujõulisuseks võib pidada rohkem kui 28 nädalat, sõltuvalt enneaegsete imikute hooldamiseks olemasolevatest ressurssidest. Sel juhul on loote heaolu ja emaka kokkutõmbumiste jälgimiseks soovitatav kardiotokograafiline jälgimine, tingimusel et jälgimine ei sega emade elustamist ja hooldamist.
Trauma rasedal - LOE KA
10 sammud trauma patsiendi korrektse lülisamba immobiliseerimise teostamiseks
Prehospitali lülisamba immobiliseerimine läbistavate vigastuste korral: jah või ei? Mida uuringud ütlevad?
Vereülekanne traumades: kuidas see toimib Iirimaal
Kiirabi tasude kehtestamine maapiirkonnas. Kuidas mõjutasid need rasedate sünnitusi Tansaanias?
CPR rasedatel: tüsistused ja uued uuringud