Räägime patsientidel kes peavad olema intubatsioon, võime arvestada erinevate teguritega, mis sunnivad arste ja õdesid pakkuma mõnda tava teiste asemel. Kas krikoidi rõhk ER kiire järjestusega intubatsioonis on tõesti tõhus?

Üks neist on kriitiline rõhu rakendus, Mida nimetatakse ka Sellick manööver; tava, mis peaks vältima mao sisu regurgitatsiooni neelu ja järgnevat kopsu puu sissehingamist. See peaks tõesti olema. Viimastel aastatel sai see praktika väga küsitavaks.

Paljud uuritud uuringud näitasid, et rõhk võib viivitada või takistada seadme hingamisteedesse paigutamist. Selles küsimuses Nmombifuthi Jennet Ngibaon Greytowni haigla töötab professionaalne õde, Lõuna-Aafrika provintsis Kwazulu-Natal, kirjutas a teaduslik essee avaldatud DENOSA (Lõuna-Aafrika Demokraatliku õendusorganisatsioon).

LUGEGE VÕLETAGE:

„Trauma põetamisel on piirkonnas toimuvate teadusuuringute tõttu pidevalt muutusi. Praktikad on tavapäraselt vastu võetud normina, kuid hiljem on edasised uuringud osutunud kasutuks ja kujutavad endast suuremat ohtu patsiendile (Moore & Lexington, 2012). Uuringud on seadnud kahtluse alla tavad või tehnikad, näiteks krikoidse rõhu rakendamise hingetoru kiire järjestusega intubatsiooni ajal. Selle tava eesmärk oli vältida maosisu regurgitatsiooni neelu ja järgnevat aspiratsiooni kopsupuusse, kuid nüüd on see kahtluse alla seatud.

Krikoidi rõhk: Sellicki tehnika

Cricoid rõhk määrati lühidalt Sellick in 1961 kui kasutatud meetodit vähendada aspiratsiooni riski anesteesia induktsioonifaasi ajal. Sellicki tehnika seisnes krikoidkoe kõhrele tagurpidi surve avaldamises, surudes söögitoru vastu selgroolüli keha (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). Selles rakenduses rõhk söögitoru valendikus on välistatud, takistades selle läbimist tagasivoolatud mao sisaldus neelus ja järgnev aspireerimine kopsu puusse (Stewart jt, 2014).

See on lisatud üldisesse lähenemisviisi, et vähendada aspireerimise tõenäosust anesteesia kiire järjestuse esilekutsumise kaudu (Ellis jt, 2007; Priebe 2005). Aastate jooksul on erakorralise meditsiini arstid kohandanud kiiret induktsiooni, et võimaldada ventilatsiooni, et vältida hüpoksia tekkimist ja mida edaspidi nimetatakse "hingetoru kiireks intubatsiooniks". Hingetoru intubatsiooni kiire järjestus (RSTI) on tänapäeval erakorralise meditsiini osakonnas hingetoru intubatsiooni jaoks kõige laialdasemalt kasutatav tehnika ja kriikoidide rõhku õpetatakse hingamisteede hädaolukorra juhtimise standardkomponendina (Ellis et al., 2007).

Vaatamata kriitilise rõhu riskide ja eeliste ebapiisav teaduslik hindamine seda kasutatakse ED-de kiire järjestuse intubatsiooni lahutamatu komponendina. Ükski randomiseeritud kontrollitud uuring ei ole näidanud selle kasutamisest kasu kiire järjestuse intubatsiooni ajal (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Lisaks võib crikoidirõhu rakendamine olla seotud suurenenud riskidega patsiendile, nagu hingamisteede juhtimise takistamine, intubatsiooniaja pikenemine kõrivaate varjamise tõttu, iivelduse/iivelduse esilekutsumine.oksendamine ja söögitoru rebend liigse jõuga (Ellis jt, 2007; Priebe 2005; Trethewy jt, 2012).

Paradoksaalsel kombel võib see söögitoru alumise osa lõdvestamise kaudu soodustada aspiratsiooni (Ellis jt, 2007). Mõnes juhtumite aruandes märgitakse, et hingetoru intubatsiooni takistas cricoid-rõhk ja selle ilmnemisest hoolimata ilmnes regurgitatsioon, mis võib olla tingitud selle valest rakendamisest (Trethewy, et al, 2012). Bhatia, Bhagat ja Sen (2014) sõnul suurendab krikoidsurve rakendamine söögitoru külgsuunalise nihke esinemist 53% -lt 91% -ni.

ER katsed

Hoolimata nendest tõenditest ja Trethwy (2012) RCT tulemustest näib kohtusüsteem oma otsuses juhindunud vananenud tavadest. Suurbritannia kohtunik otsustas anestesioloogi vastu, et ta ei kohaldanud krikoidsurvet taastumatu ja nõgestõveta patsiendi suhtes, kellel on regresseerimata ja aspiratsioon. Kohtunik väitis, et „me ei saa väita, et see surve pole efektiivne enne uuringute läbiviimist, eriti kuna see on anesteesitehnika lahutamatu osa, mida on seostatud emissiooni vähenemisega alates 1960. aastatest aspiratsiooni ajal” (Bhatia jt . 2014). Seetõttu võib öelda, et vaatamata krikoidsurvele sisenemisel meditsiinipraktikale piiratud tõenditega ja seda toetab ainult terve mõistus, jääb see siiski mingiks valikpraktikaks (Bhatia et al., 2014).

Seega on aeg meditsiiniõdedest ja arstidest rakendada tõenduspõhist praktikat hädaabi osakonnas ja jätta välja traditsioonilised tavad, mis tõestavad, et nad teevad rohkem kahju kui kasu. Hädaolukorra osakonnas on endiselt suur vajadus täiendava tõenduspõhise praktika järele, et uurida, kas kehtivus on selles, et kriotiline rõhk takistab regurgitatsiooni. "

VIITED

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Tsrikoidne rõhk: kus me seisame? J Anesthesiol Clin Pharmacol, kd 30 lk 3-6.

Ellis DY, Harris T & Zideman D. (2007). Tsrikoidne rõhk erakorralise meditsiini osakonnas hingamisteede kiire järjestusega intubatsioonides: riski ja kasu analüüs. Ameerika erakorraliste arstide kolledž. Vol 50, lk 653 - 665.

Moore K & Lexington KY (2012). Tõenduspõhised traumaravi juhised. Erakorralise põetamise ajakiri. Vol 38, lk 401–402.

Priebe HJ, (2005). Cricoid rõhk: alternatiivne vaade. Elsevier. Saksamaa.

Stewart JC, Bhananker S ja Ramaiah R. (2014). Kiire järjestusega intubatsioon ja krikoidne rõhk. J Crit Illn Inj Sci, 4. kd, lk 42–49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Krikoidse rõhu efektiivsus mao aspiratsiooni ennetamisel kiire järjestuse intubatsiooni ajal erakorralise meditsiini osakonnas: randomiseeritud kontrollitud uuringu uuringuprotokoll. BioMedCentral. Austraalia. Laaditud 04. augustil 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

LUGEGE KAAS

Austraalia HEMSi värskendused kiire jadaintubatsiooni kohta

 

Succinylcholine versus Rocuroniumi edukas intubatsioonitase: erakorraline uuring

 

ScanCritilt: Intubatsioon vahi all - jälle

 

10 samm targemaks intubatsiooniks