Antikoagulantravi saavatel patsientidel mittetraumaatilised intramuskulaarsed hematoomid: kolme juhtumi aruanne ja kirjanduse ülevaade

Sissejuhatus
Seedetraktist mittetraumaatiline intramuskulaarne hematoom on haruldane sündmus, millel võib olla erinev kliiniline esitus. Sellele seisundile eelistatakse peensoole. Peamine esitus on soole obstruktsioon. Erinevad astmeline kõhuvalu koos peritoneaalsete märkidega muudaksid tülikas diagnoosi.

Case aruanded
Kirurgilise ajutise sissejuhatuse andmebaasi tagasiulatuv ülevaade viidi tagasi 1994i. Kirjanduse ülevaade viidi läbi. Selles käsikirjas saadi ja esitati kolm juhtumit. Kirjandusest leiti rohkem kui 20-i aruandeid, mille peamine esitus oli äge kõhuvalu.

Arutelu
Täieliku ajaloo võtmine on kohustuslik, et mitte jätta sellist ebaregulaarset tüsistust. INR-i taset tuleb igal juhul küsida suukaudsel antikoagulandil, millel on äge kõhuvalu. CT skaneerimine on peamine diagnostiline vahend. Konservatiivne ravi on standardne terapeutiline lähenemine.

Seedetrakti mittetraumaatiline intramuskulaarne hematoom, mis komplitseerib antikoagulantravi, on aeg-ajalt. See on peamiselt seotud varfariiniga ja harvemini teiste antikoagulantidega. Varfariini annused varieeruvad märkimisväärselt patsientide seas, kus VII faktori polümorfism arvatakse olevat peamiselt vastutav, kuigi ümbritsev temperatuur mängib samuti rolli. Siiski ei selgita kõiki neid varalisi ja seni pole protsess täielikult teada. Kuveidi kõrge õhutemperatuur, mis sarnaneb paljude Aafrika osadega, võib tõenäoliselt kaasa aidata varfariini ülemäärasele vastusele nendel kolmel juhul.

Seedetrakti intramuraalsed hematoomid võivad ilmneda paljude nähtude ja sümptomitega. Mao seina hematoomid on väga haruldased antikoagulantravi tüsistused ja esinevad peamiselt ülakõhuvalu ja oksendamine mis võib olla või ei pruugi olla verega määritud. Kaksteistsõrmiksoole hematoomide tüsistustena on teatatud kollatõvest ja ägedast pankreatiidist, samas kui soolesulgus oli peensooles esinevate kahjustuste peamine ilming. Mõnikord võivad need kahjustused ilmneda verejooksuga avast. Äge kõhuvalu näib olevat kõige sagedamini teatatud sümptom. Kõigil meie patsientidel oli esinemisel äge kõhuvalu.

Täieliku ajaloo võtmine jääb kõhuvalu põhjustatud patsientidel esmatähtsaks. Kuna INR-i tõusnud on juhtude aruannetes järjekindlalt teatatud, tuleb seda teha kõigil patsientidel, kellel esineb kõhuvalu puhul varfariin, kuna see annab võimaliku diagnoosi. Vaatamata endoskoopiale, mis võimaldab limaskesta ligipääsu otsest visualiseerimist, on piiratud kõige madalama keskmise sissetulekuga EÜ-s. Kui see on kättesaadav, pakub CT kaugemat teavet mitte ainult diagnoosi kohta, vaid ka kahjustuse ulatusest ja sügavuse paksusest. See on vähem invasiivne kui endoskoopia, mis võib otseselt põhjustada limaskesta verejooksu ja haavandeid. Kõhu ultraheli võib näidata musta paksenemist, kuid tuleb meeles pidada, et negatiivne ultraheli ei välista intramuskulaarset hematoomi.
Bakterite translokatsioon vere akumuleerumisest tingitud düsfunktsionaalsest limaskestast seostatakse leukotsütoosiga ja võib-olla isegi sepsisega. WBC tõus võib olla üle 20 tuhande, mis võib diagnoosi segi ajada. Kõrgem WBC loend võib olla seotud ulatuslikumate hematoomidega. 30 Kuid letaalsed tagajärjed tekivad, kui ulatuslike hematoomidega kaasneb märkimisväärne samaaegne haigestumus. Praegu hõlmab juhtkond antikoagulatsiooni elustamine ja korrektsioon. Me pöördume tagasi varfariini poolt indutseeritud koagulopaatiaga K-vitamiini ja / või värske külmutatud plasmaga. Sel eesmärgil kasutatakse suurema sissetulekuga seadmetes protrombiinkompleksi kontsentraati.
Nendel juhtudel on kirurgilise sekkumise vajalikkus märkimisväärselt vähenenud ja selle roll on praegu reserveeritud nendele juhtudel, mis ei paranda konservatiivsete meetmete kasutamist. Sõrmuste hematoomide ulatus koos WBC-dega võib prognoosida neid, kes võivad vajada kirurgilist sekkumist, kuid retsidiivendus reageerimisel on otsustav tegur. Varajane tunnustamine aitab vältida tarbetut kirurgilist uurimist.

Järeldused
Täpne üksikasjalik ajalugu on oluline ägeda kõhuvalu korral patsiendi hindamisel. Kui kõhuvalu tekitavatel antikoagulantravi saavatel patsientidel tuleb rütmiini pidada koagulatsiooni profiiliks. Spontaanse intramuskulaarse hematoomi diagnoos sõltub peamiselt üksikasjalikust ajaloost ja kliinilisest uuringust, varieeruvast koagulatsiooniprofiilist ja kõhu CT-kinnitustest. Kliinilise seisundi juhtimist reguleerib esimese astme konservatiivse juhtimise vastus.

TÄIELIK TEKST AAFRIKA HÄDAABIRAVI AJAKIRJAST