ECMO raske COVID-19 patsientidel: Harvardi meditsiinikool kehavälise membraani hapnikuga varustamise kohta
Harvardi meditsiinikool ECMO hapnikuga varustamise rollist raske COVID-19 patsientidel: väga asjakohane teaduslik uuring
Pärast seda, kui Maailma Terviseorganisatsioon kuulutas selle pandeemiaks 19. aasta märtsis, on COVID-2 põhjustanud kogu maailmas enam kui 2020 miljonit surma.
Raske COVID-19-ga patsiendid kogevad sageli respiratoorne distress ja vajavad hingamisabi.
Harvardi meditsiinikool ECMO hapnikuga varustamise rolli kohta COVID-19 raske vormiga patsientidel: väga asjakohane teaduslik uuring
Patsientide jaoks, kelle kopsud on nii vigastatud, et isegi ventilaator ei suuda piisavalt hapnikku tarnida, võib kehaväline membraaniga hapnikuga varustamine (ECMO) - mis teeb kopsude tööd süsinikdioksiidi eemaldamise ja hapniku lisamise kaudu kehast väljapoole - paraneda. teatud raske COVID-19 patsientide elulemus.
Harvardi meditsiinikooli teadlaste uuring Beth Israel Deaconessi meditsiinikeskuses ning Brighami ja naistehaiglas annab uusi tõendeid selle kohta, et ECMO-ga ravitud COVID-19 kriitilistel haigetel oli suurem tõenäosus ellujäämiseks kui neil, keda ECMO-ga ei ravitud.
Intensiivravi meditsiinis avaldatud leiud esindavad ainsat avaldatud uuringut, et uurida ECMO efektiivsust kriitiliselt haigete patsientide ravis COVID-19-ga.
„ECMO annab patsientide kopsudele aega paranemiseks, kui oleme nende patsientide hooldamise kõik muud aspektid ammendanud.
See võib olla sild taastumisele, ”ütles vastav autor Shahzad Shaefi, HMSi anesteesia dotsent ja Beth Israel Deaconessis ECMO programmi kaasdirektor.
SHAEFI: "ECMO efektiivsus COVID-19 kontekstis jääb ebaselgeks"
"See töö heidab sellele küsimusele COVID-19 pandeemia ajal võimalikult jõuliselt uut valgust."
Meeskond analüüsis vaatlusandmeid STOP-COVID-st (uuring COVID-19 kriitiliste haigustega patsientide ravist ja tulemustest), mis oli mitmekeskuseline kohordiuuring COVID-19-ga patsientide kohta, kes said intensiivravi osakondi 68 haiglas üle kogu Ameerika Ühendriikide.
HMS-i meditsiini dotsent, vanemautor David Leaf juhtis märtsis 2020 STOP-COVID-i andmekogumit, mis sisaldab üle 5,000 kriitiliselt haige täiskasvanud patsiendi ja sõltus pühendunud vabatahtlikust tööjõust, et koguda patsiendi kohta üle 800 üksikandmeelemendi, kõik käsitsi diagrammi ülevaade.
Leaf on ka ägedate neerukahjustuste kliiniliste ja translatiivsete uuringute direktor Brighami ja naiste neeruhaiguste osakonnas.
"See oli tähelepanuväärne rohujuuretasandi pingutus, milles osales üle 400 teadusabilise, meditsiinitudengi, residentide, stipendiaatide ja kogu Ameerika Ühendriikide osavõtjate kogu andmeid pandeemia kõrgajal käsitsi kogunud andmed," ütles Leaf.
"Inimesed olid väga motiveeritud seda andmebaasi kokku panema, kuna see on parim teave COVID-19 kriitiliselt haigetest patsientidest selles riigis."
Üldiselt leidsid teadlased, et ajavahemikul 190. märtsist kuni 5,122. juulini 3 said COVID-19-ga intensiivraviosakonda vastuvõetud 1 kriitiliselt haigestunud täiskasvanust 1 (2020 protsenti) XNUMX ECMO-ravi.
Nende 190 patsiendi seas elas ligi 70 protsenti haiglast välja või vähemalt 60 päeva pärast intensiivraviosakonna vastuvõtmist.
ECMO kasulikkus Covid-19-s: sihtkatse emuleerimine analüüsimeetodina
Shaefi, Leaf ja kolleegid süvenesid andmetesse, kasutades analüütilist tehnikat, mida nimetatakse sihtkatse emuleerimiseks, mis võimaldab teadlastel kasutada vaatlusandmeid põhjusliku seose järeldamiseks, kui randomiseeritud kontrollitud uuringud pole kättesaadavad.
Selle meetodi abil uurisid teadlased valitud raske hingamispuudulikkusega patsiente, mis olid määratletud kui patsiendid, kelle vere hapnikusisaldus oli väga madal ja jagatud ventilaatori poolt tarnitava inspireeritud hapniku kogusega.
Nad leidsid, et intensiivravi intensiivravi esimesel seitsmel päeval ECMO-ga ravitud patsientidel oli suremus märkimisväärselt vähenenud võrreldes nendega, kes olid sarnaselt haiged, kuid keda ei ravitud ECMO-ga.
Täpsemalt, uuringu sihtmärgi emuleerimise tingimustele vastanud 1,297 patsiendi seas suri veidi üle kolmandiku 130st, kes said ECMO-d, võrreldes peaaegu poolega neist, kes ECMO-d ei saanud.
"Need leiud pole mitte ainult statistiliselt olulised, vaid ka kliiniliselt väga olulised," ütles Leaf.
„Need näitavad ECMO kasutamisel märkimisväärset kasu, surmade vähenemist 45 protsendi võrra kõige haigemate patsientide seas.
See on väga veenev tõendusmaterjal selle kohta, et ECMO päästab inimelusid. "
"ECMO tõeline küsimus on, kas päästame elusid või pikendame ausalt, kas pikendame halbu tulemusi ja surma," ütles Shaefi.
„ECMO kasulikkus valitses kõigi meie analüüside puhul. Randomiseeritud kontrollitud uuringu puudumisel, mida ECMO-s on traditsiooniliselt olnud väga raske puhtalt teha, on see töö võib-olla parim praegune tõendusmaterjal ECMO rollist valitud kriitiliselt haigete COVID 19 patsientide ravimisel. "
ECMO (kehaväline membraani hapnikuga varustamine) COVID-19 põhjustatud raske hingamispuudulikkusega patsientidel:
Shaefi2021_Article_ExtrakorporealMembraneOxygenatLoe ka:
Kawasaki sündroom ja COVID-19, Peruu lastearstid arutavad esimesi nakatunud laste juhtumeid
Haruldane kaasasündinud torakoskiis: esimene lastekirurgia Jeddahi Saksa haiglas
AIR-CoV projekti A CNR-uuring: milline on õhus levimise roll COVID-19 nakkuses?
COVID-19 kopsupõletik, Harvardi meditsiinikooli uuring kahefaasilise infektsiooni kulgemise kohta
Kuidas tugevdavad Taani kuninglikud õhujõud kliinilist abi õhus?
COVID-19 ja rasedus - uus uuring 1,471 Pennsylvania ülikoolist pärit naise ja vastsündinu kohta
Ninakanüül eelhapnikuks ja apneeenseks hapnikuks: kuidas seda teha