Haiglaeelse uimastiabiga hingamisteede juhtimise (DAAM) eelised ja riskid
DAAM-i kohta: hingamisteede juhtimine on vajalik sekkumine paljudes patsientide hädaolukordades – alates hingamisteede kahjustusest kuni hingamispuudulikkuse ja südameseiskumiseni
Sõltuvalt sellest, kui raske on patsiendi seisund ja sekkumise invasiivsus, põhjustab hingamisteede juhtimine sageli negatiivset mõju patsientide vaimsele ja füüsilisele tervisele.
Teatud haiglaeelsete stsenaariumide korral saavad patsiendid mõnikord kasu uimastiabiga hingamisteede juhtimisest (DAAM), mis võib pakkuda teenusepakkujatele paremat larüngoskoopiat ning hõlbustada endotrahheaalsete torude ja supraglotiliste hingamisteede sisestamist intubatsiooni ajal.
Patsientidele võimalikult tõhusa ja ohutu ravi pakkumiseks peavad EMS-i pakkujad olema teadlikud DAAM-i eelistest ja sellest, kuidas seda tõhusalt teostada, samuti sellega seotud olulisi riske.
VENTILAADID, KOPSUVENTILAATORID, EVAKUATSIOONITOOLID: SPENCERI TOOTED EMGERCY EXPO topeltkabiinil
Mis on DAAM?
Vastavalt National Association of EMS Physicians (USA) ressursidokumendile viitab uimastiabiga hingamisteede juhtimine (DAAM) rahustite manustamisele üksi või kombinatsioonis neuromuskulaarsete blokaatoritega, et algatada täiustatud hingamisteede paigutamine patsientidele, kellel on kahjustatud hingamisteed või eelseisev haigus. hingamispuudulikkus, kes võib kannatada ka muutunud vaimse seisundi, agitatsiooni või tervete hingamisteede kaitsvate reflekside all.
DAAM-i praegused variatsioonid, mida tavaliselt kasutatakse kliinilistes haiglaeelsetes tingimustes, hõlmavad sedatsiooniga intubatsiooni (SAI), viivitatud järjestusega intubatsiooni (DSI) ja kiire järjestuse intubatsiooni (RSI).
RSI, neist kolmest kõige levinum, hõlmab rahusti ja paralüütilise ravimi manustamist endotrahheaalseks intubatsiooniks patsientidele.
Stsenaariumid, mille puhul DAAM võib olla garanteeritud
Mõned hädaolukorrad, mis võivad vajada DAAM-i, on insult, traumaatiline ajukahjustus (TBI) ja kopsu- või südamehaigusest tingitud hingamispuudulikkus.
DAAM-i tuleks teha ainult sobivates tingimustes, kus on olemas sobivad ressursid ja juhised ning piisav koolitus ja EMS-arsti järelevalve.
Pakkujad peavad hoolikalt kaaluma võimalikku kliinilist kasu ja DAAM-i kahjulikke riske
Vaatamata patsiendi seisundile peavad kiirabiasutused enne DAAM-i läbiviimist tagama, et teenuseosutajad on läbinud põhjaliku koolituse, mis on vajalik patsientide haldamiseks ohustatud olukordades, sealhulgas DAAM-i võimaliku rikke ajal ja pärast seda, ning et neil on vajalik seadmed käepärast, et võimalikult ohutult ja edukalt ravimeid manustada ja intubeerida.
Mõned DAAM-i teostamiseks vajalikud tööriistad ja meetodid hõlmavad kottmaski ventilatsiooni, supraglottilisi hingamisteede seadmeid ja kirurgilisi hingamisteede lähenemisviise.
Riskide tundmine
DAAM-i teostamisega seotud riskitase sõltub mitmest patsiendi profiili, seisundi ja vajadustega seotud teguritest, aga ka pakkujate kogemuse ja valmisoleku tasemest.
Enne intubatsiooni on ülioluline, et teenuseosutajad viiksid läbi patsiendi füüsilise hindamise, et mõista põhjalikult DAAM-i teostamise riski/kasu suhet, erinevalt kiirest järjestusintubatsioonist või mitteinvasiivsetest ventilatsiooni alternatiividest.
Hindamise ajal peaksid teenuseosutajad otsima märke, mis viitavad keerulisele intubatsioonile, näiteks ülemiste esihammaste olemasolu, raske intubatsiooni ajalugu, mis tahes Mallampati skoor, mis erineb ühest või võrdne neljaga, ja suu avanemine alla 4 sentimeetrit.
Suuremad riskid on seotud ka patsiendi raskete hingamisteede omadustega, nagu hingamisteede äärmuslik suurus, kael liikumatus, piiratud suu avanemine, määrdunud hingamisteed ja verejooks.
Lisaks, kui seda tehakse valesti, võib DAAM põhjustada täiendavaid väljakutseid hingamisteede sisestamisel, kuna hingamisteede kaitsvad refleksid ja hingamistegevus kaovad kiiresti ja täielikult ning ravimid võivad halvendada patsientide olemasolevaid füsioloogilisi kõrvalekaldeid.
Teadliku otsuse tegemine
Kuigi on olemas mitmesugused haiglaeelse hoolduse stsenaariumid, mis võivad õigustada DAAM-i kasutamist, näiteks olukorrad, kus patsiendid kannatavad vaimsete häirete all või meditsiiniliste kriiside käes, mis võivad põhjustada hingamispuudulikkust, kujutab DAAM endast ka olulisi riske patsientidele.
On ülioluline, et kiirabi osutajad oleksid teadlikud nendest riskidest ja sellest, kuidas need patsienditi erinevad, ning et neil oleks nõuetekohane koolitus ja vahendid, et patsiente ravides riske võimalikult palju maandada.
Loe ka
Kolm igapäevast praktikat ventilaatoriga patsientide ohutuse tagamiseks
Kiirabi: mis on hädaabiaspiraator ja millal seda kasutada?
Patsientide imemise eesmärk sedatsiooni ajal
Täiendav hapnik: balloonid ja ventilatsioonitoed USA-s
Hingamisteede põhihindamine: ülevaade
Hingamisraskused: millised on vastsündinute hingamisraskuste tunnused?
EDU: suunaotstarbelise imemise kateeter
Hädaabi imemisseade, lahendus lühidalt: Spencer JET
Õhuteede juhtimine pärast liiklusõnnetust: ülevaade
Hingetoru intubatsioon: millal, kuidas ja miks luua patsiendile kunstlik hingamisteed
Mis on vastsündinu mööduv tahhüpnoe või vastsündinu niiske kopsu sündroom?
Traumaatiline pneumotooraks: sümptomid, diagnoos ja ravi
Pinge pneumotooraksi diagnoos: imemine või puhumine?
Pneumotooraks ja pneumomediastinum: kopsubarotraumaga patsiendi päästmine
ABC, ABCD ja ABCDE reegel erakorralises meditsiinis: mida päästja peab tegema
Mitme roide murru, rindkere lõtvumine (ribi volet) ja pneumotooraks: ülevaade
Sisehemorraagia: määratlus, põhjused, sümptomid, diagnoos, raskusaste, ravi
Erinevus AMBU õhupalli ja hingamispalli hädaolukorra vahel: kahe olulise seadme eelised ja puudused
Ventilatsiooni, hingamise ja hapnikuga varustamise (hingamise) hindamine
Hapnik-osoonteraapia: milliste patoloogiate puhul on see näidustatud?
Erinevus mehaanilise ventilatsiooni ja hapnikuravi vahel
Hüperbaarne hapnik haava paranemise protsessis
Venoosne tromboos: sümptomitest uute ravimiteni
Mis on intravenoosne kanüül (IV)? Protseduuri 15 sammu
Hapnikravi ninakanüül: mis see on, kuidas see on valmistatud, millal seda kasutada
Hapnikuteraapia ninasond: mis see on, kuidas see on valmistatud, millal seda kasutada
Hapniku reduktor: tööpõhimõte, rakendus
Kuidas valida meditsiinilist imemisseadet?
Holteri monitor: kuidas see töötab ja millal seda vaja on?
Mis on patsiendi rõhu juhtimine? Ülevaade
Pea üles kallutamise test, kuidas toimib test, mis uurib vagaalse minestuse põhjuseid
Südame minestus: mis see on, kuidas seda diagnoositakse ja keda see mõjutab
Südame Holter, 24-tunnise elektrokardiogrammi omadused