Kapnograafia ventilatsioonipraktikas: miks me vajame kapnograafi?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Ventilatsioon peab toimuma õigesti, vajalik on piisav jälgimine: kapnograafil on selles täpne roll

Kapnograaf patsiendi mehaanilises ventilatsioonis

Vajadusel tuleb mehaaniline ventilatsioon haiglaeelses faasis läbi viia korrektselt ja igakülgse jälgimisega.

Oluline on mitte ainult patsiendi haiglasse toimetamine, vaid ka kõrge taastumisvõimaluse tagamine või vähemalt patsiendi seisundi tõsiduse mitte halvendamine transportimise ja hoolduse ajal.

Lihtsamate minimaalsete seadistustega (sagedus-maht) ventilaatorite ajad on minevik.

Enamikul mehaanilist ventilatsiooni vajavatel patsientidel on osaliselt säilinud spontaanne hingamine (bradüpnoe ja hüpoventilatsioon), mis jääb täieliku apnoe ja spontaanse hingamise vahelise vahemiku keskele, kus hapniku sissehingamisest piisab.

ALV (Adaptive Lung Ventilation) peaks üldiselt olema normoventilatsioon: hüpoventilatsioon ja hüperventilatsioon on mõlemad kahjulikud.

Eriti kahjulik on ebapiisava ventilatsiooni mõju ägeda ajupatoloogiaga (insult, peatrauma jne) patsientidele.

Varjatud vaenlane: hüpokapnia ja hüperkapnia

On hästi teada, et hingamine (või mehaaniline ventilatsioon) on vajalik organismi varustamiseks hapnikuga O2 ja süsinikdioksiidi CO2 eemaldamiseks.

Hapnikupuuduse kahju on ilmne: hüpoksia ja ajukahjustus.

Liigne O2 võib kahjustada hingamisteede epiteeli ja kopsualveoole, kuid kui hapniku kontsentratsioon (FiO2) on 50% või alla selle, siis "hüperoksügeenimine" olulist kahju ei tekita: assimileerimata hapnik lihtsalt eemaldatakse. väljahingamisega.

CO2 eritumine ei sõltu tarnitava segu koostisest ja määratakse minuti ventilatsiooni väärtusega MV (sagedus, fx hoomaht, Vt); mida paksem või sügavam hingamine, seda rohkem CO2 eritub.

Ventilatsiooni puudumisega ("hüpoventilatsioon") - bradüpnoe / pindmine hingamine patsiendil endal või mehaanilisel ventilatsioonil "puudub" kehas hüperkapnia (liigne CO2), mille puhul toimub ajuveresoonte patoloogiline laienemine, koljusisene suurenemine. rõhk, ajuturse ja selle sekundaarne kahjustus.

Kuid liigse ventilatsiooni (patsiendi tahhüpnoe või liigsete ventilatsiooniparameetrite) korral täheldatakse kehas hüpokapniat, mille puhul esineb ajuveresoonte patoloogiline ahenemine koos selle sektsioonide isheemiaga ja seega ka sekundaarne ajukahjustus, samuti süveneb respiratoorne alkaloos. patsiendi seisundi tõsidus. Seetõttu peaks mehaaniline ventilatsioon olema mitte ainult „hüpoksivastane“, vaid ka „normokapniline“.

Mehhaanilise ventilatsiooni parameetrite teoreetiliseks arvutamiseks on olemas meetodid, näiteks Darbinyani valem (või mõni muu vastav), kuid need on indikatiivsed ja ei pruugi võtta arvesse näiteks patsiendi tegelikku seisundit.

Miks pulssoksümeetrist ei piisa

Loomulikult on pulssoksümeetria oluline ja on ventilatsiooni monitooringu aluseks, kuid SpO2 jälgimisest ei piisa, on mitmeid varjatud probleeme, piiranguid või ohte, nimelt: Kirjeldatud olukordades muutub pulssoksümeetri kasutamine sageli võimatuks. .

– Kui kasutatakse hapniku kontsentratsiooni üle 30% (tavaliselt kasutatakse ventilatsiooniga FiO2 = 50% või 100%), võib „normoksia” säilitamiseks piisata vähendatud ventilatsiooniparameetritest (kiirusest ja mahust), kuna ühe hingamistoimingu kohta väljastatava O2 kogus suureneb. Seetõttu ei näita pulssoksümeeter hüperkapniaga varjatud hüpoventilatsiooni.

– Pulssoksümeeter ei näita kuidagi kahjulikku hüperventilatsiooni, püsivad SpO2 väärtused 99-100% rahustavad arsti ekslikult.

– Pulssoksümeeter ja küllastusnäitajad on väga inertsed, kuna tsirkuleerivas veres on O2 ja kopsude füsioloogiline surnud ruum, samuti pulssoksümeetriga kaitstud näitude keskmistamine ajaintervalli jooksul. transpordiimpulss, hädaolukorra korral (vooluahela katkemine, ventilatsiooni parameetrite puudumine jne) n.) küllastus ei vähene koheselt, kusjuures on vaja arsti kiiremat reageerimist.

– Pulssoksümeeter annab vingugaasi (CO) mürgistuse korral valed SpO2 näidud, kuna oksühemoglobiini HbO2 ja karboksühemoglobiini HbCO valguse neeldumine on sarnane, jälgimine on sel juhul piiratud.

Kapnograafi kasutamine: kapnomeetria ja kapnograafia

Täiendavad jälgimisvõimalused, mis päästavad patsiendi elu.

Väärtuslikuks ja oluliseks täienduseks mehaanilise ventilatsiooni piisavuse kontrollimisel on CO2 kontsentratsiooni (EtCO2) pidev mõõtmine väljahingatavas õhus (kapnomeetria) ja CO2 eritumise tsüklilisuse graafiline esitamine (kapnograafia).

Kapnomeetria eelised on järgmised:

– Selged indikaatorid igas hemodünaamilises seisundis, isegi CPR ajal (kriitiliselt madala vererõhu korral toimub jälgimine kahe kanali kaudu: EKG ja EtCO2)

– Näidikute kohene muutmine sündmuste ja kõrvalekallete korral, nt kui hingamisahel on lahti ühendatud

– Intubeeritud patsiendi esialgse hingamisseisundi hindamine

- Hüpo- ja hüperventilatsiooni visualiseerimine reaalajas

Kapnograafia täiendavad tunnused on ulatuslikud: on näidatud hingamisteede obstruktsioon, patsiendi katsed spontaanselt hingata koos vajadusega anesteesiat süvendada, südame võnkumised graafikul koos tahhüarütmiaga, võimalik kehatemperatuuri tõus koos EtCO2 tõusuga ja palju muud.

Kapnograafi kasutamise peamised eesmärgid haiglaeelses faasis

Hingetoru intubatsiooni õnnestumise jälgimine, eriti müra ja auskultatsiooni raskuste korral: hea amplituudiga tsüklilise CO2 eritumise tavaprogramm ei tööta kunagi, kui toru sisestatakse söögitorru (kuuldamine on siiski vajalik nende kahe ventilatsiooni kontrollimiseks kopsud)

Spontaanse tsirkulatsiooni taastumise jälgimine CPR-i ajal: 'elustatud' organismis suureneb oluliselt ainevahetus ja CO2 tootmine, kapnogrammile ilmub 'hüpe' ja visualiseerimine ei halvene südame kompressioonidega (erinevalt EKG signaalist)

Mehaanilise ventilatsiooni üldine kontroll, eriti ajukahjustusega patsientidel (insult, peavigastus, krambid jne)

Mõõtmine "põhivoolus" (MAINSTREAM) ja "külgvoolus" (SIDESTREAM).

Kapnograafe on kahte tehnilist tüüpi, EtCO2 mõõtmisel "põhivoolus" asetatakse endotrahheaalse toru ja ahela vahele lühike külgmiste aukudega adapter, sellele asetatakse U-kujuline andur, läbiv gaas skaneeritakse ja määratakse Mõõdetakse EtCO2.

Mõõtmisel "külgvoolus" võetakse imikompressori abil vooluringist väike osa gaasist vooluringis oleva spetsiaalse ava kaudu, mis juhitakse õhukese toru kaudu kapnograafi korpusesse, kus mõõdetakse EtCO2.

Mõõtmise täpsust mõjutavad mitmed tegurid, näiteks O2 ja niiskuse kontsentratsioon segus ning mõõtetemperatuur. Andur peab olema eelsoojendatud ja kalibreeritud.

Selles mõttes näib kõrvalvoolu mõõtmine olevat täpsem, kuna see vähendab nende moonutavate tegurite mõju praktikas.

Kaasaskantavus, kapnograafi 4 versiooni:

voodikülje monitori osana
multifunktsionaalse osana Defibrillaator
vooluringil minidüüs (seade on anduris, juhet pole)
kaasaskantav taskuseade ('kere + andur juhtmel').

Tavaliselt mõistetakse kapnograafiale viidates EtCO2 seirekanalit kui osa multifunktsionaalsest voodiäärsest monitorist; ICU-s on see püsivalt kinnitatud seadmed riiul.

Kuigi monitori alus on eemaldatav ja kapnograafi monitori toiteallikaks on sisseehitatud aku, on selle kasutamine korterisse kolides või päästeauto ja intensiivravi osakonna vahel siiski keeruline, kuna see on kaalu ja suuruse tõttu raske. monitori korpus ja võimatus kinnitada seda patsiendile või veekindlale kanderaamile, millel põhiliselt toimus transportimine korterist.

Vaja on palju kaasaskantavamat instrumenti.

Sarnaseid raskusi tuleb ette ka kapnograafi kasutamisel professionaalse multifunktsionaalse defibrillaatori osana: kahjuks on peaaegu kõik need endiselt suure mõõtme ja kaaluga ning tegelikkuses ei võimalda sellist seadet näiteks mugavalt veekindlale asetada. kõrgelt korruselt trepist laskumisel kanderaami patsiendi kõrvale; isegi töö ajal tekib sageli segadus seadme suure hulga juhtmetega.