Kuidas valida ja kasutada pulssoksümeetrit?

By Cristiano Antonino On Mar 21, 2023

Enne COVID-19 pandeemiat kasutasid pulssoksümeetrit (või küllastusmõõturit) laialdaselt vaid kiirabimeeskonnad, elustamisarstid ja kopsuarstid.

Koroonaviiruse levik on suurendanud selle meditsiiniseadme populaarsust ja inimeste teadmisi selle toimimisest.

Neid kasutatakse peaaegu alati "küllastusmõõturitena", kuigi tegelikkuses võivad need öelda palju rohkem.

Tegelikult ei piirdu professionaalse pulssoksümeetri võimalused sellega: kogenud inimese käes saab see seade lahendada palju probleeme.

Kõigepealt tuletagem meelde, mida pulssoksümeeter mõõdab ja kuvab

Klambrikujuline andur asetatakse (tavaliselt) patsiendi sõrmele, anduris kiirgab valgust ühel kehapoolel olev LED, teisel poolel olev LED vastu võtab.

Patsiendi sõrme valgustatakse kahe erineva lainepikkusega (punane ja infrapunane) valgusega, mida hapnikku sisaldav hemoglobiin "iseenesel" (HbO 2 ) ja vaba hapnikuvaba hemoglobiin (Hb) neelavad või edastavad erinevalt.

Imendumist hinnatakse pulsilaine ajal sõrme väikestes arterioolides, kuvades seega hemoglobiini hapnikuga küllastumise indikaatori; protsendina üldhemoglobiinist (küllastus, SpO 2 = ..%) ja pulsisagedusest (pulsisagedus, PR).

Tervel inimesel on norm Sp * O 2 = 96–99%.

* Pulssoksümeetri küllastus on tähistatud Sp, kuna see on "pulseeriv", perifeerne; (mikroarterites) mõõdetuna pulssoksümeetriga. Hemogasanalüüsi laboratoorsed analüüsid mõõdavad ka arteriaalse vere küllastumist (SaO 2 ) ja venoosse vere küllastumist (SvO 2 ).

Paljude mudelite pulssoksümeetri ekraanil on võimalik vaadata ka anduri all oleva koe täidise reaalajas graafilist esitust (pulsilainest), nn pletüsmogrammi – tulba kujul. ' või siinuskõver, annab pletüsmogramm arstile täiendavat diagnostilist teavet.

Seadme eelisteks on see, et see on kõigile kahjutu (ei ioniseerivat kiirgust), mitteinvasiivne (ei pea analüüsiks võtma tilkagi verd), hakkab kiiresti ja lihtsalt patsiendile tööle ning töötab ööpäevaringselt, anduri ümberpaigutamine sõrmedel vastavalt vajadusele.

Kuid igal pulssoksümeetril ja pulssoksümeetril üldiselt on puudusi ja piiranguid, mis ei võimalda seda meetodit kõigil patsientidel edukalt kasutada.

Nende hulka kuuluvad:

1) Kehv perifeerne verevool

- perfusiooni puudumine kohas, kus andur on paigaldatud: madal vererõhk ja šokk, elustamine, hüpotermia ja käte külmumine, jäsemete veresoonte ateroskleroos, vajadus sagedaste vererõhu (BP) mõõtmiste järele, kui mansett on käe külge kinnitatud, jne – Kõigi nende põhjuste tõttu on pulsilaine ja anduri signaal kehvad, usaldusväärne mõõtmine on keeruline või võimatu.

Kuigi mõnel professionaalsel pulssoksümeetril on režiim 'Incorrect Signal' ('mõõdame, mida saame, täpsus pole garanteeritud'), saame madala vererõhu ja normaalse verevoolu puudumise korral anduri all patsienti jälgida EKG abil. ja kapnograafiakanalid.

Kahjuks on erakorralises meditsiinis mõned kriitilised patsiendid, kes ei saa kasutada pulssoksümeetriat,

2) Küünte” probleemid signaali vastuvõtmisel sõrmedel: küüntel kustumatu maniküür, tugev küünte deformatsioon koos seeninfektsiooniga, lastel liiga väikesed sõrmed jne.

Sisuliselt on sama: suutmatus saada seadme jaoks normaalset signaali.

Probleemi saab lahendada: keerates andurit sõrmel 90 kraadi, paigaldades anduri mittestandardsetesse kohtadesse, nt otsa.

Lastel, ka enneaegsetel, on tavaliselt võimalik saada stabiilne signaal suurele varbale paigaldatud täiskasvanu andurilt.

Spetsiaalsed lastele mõeldud andurid on saadaval ainult professionaalsete pulssoksümeetrite jaoks täiskomplektis.

3) Mürasõltuvus ja vastupidavus „mürale

Kui patsient liigub (muutunud teadvus, psühhomotoorne agitatsioon, liikumine unenäos, lapsed) või väriseb transpordi ajal, võib andur paigast nihkuda ja tekitada ebastabiilset signaali, mis käivitab häire.

Päästjatele mõeldud professionaalsetel transpordipulssoksümeetritel on spetsiaalsed kaitsealgoritmid, mis võimaldavad lühiajalisi häireid ignoreerida.

Näidikud on keskmistatud viimase 8-10 sekundi jooksul, häireid eiratakse ja see ei mõjuta tööd.

Selle keskmistamise puuduseks on teatav viivitus patsiendi tegeliku suhtelise muutuse näitude muutmisel (pulsi selget kadumist algsagedusest 100, tegelikkuses 100->0, näidatakse kui 100->80 - >60->40->0), tuleb sellega seire käigus arvestada.

4) Probleemid hemoglobiiniga, latentne hüpoksia normaalse SpO2-ga:

A) Hemoglobiini puudulikkus (koos aneemia, hemodilutsiooniga)

Organismis võib hemoglobiini olla vähe (aneemia, hemodilutsioon), esineb elundite ja kudede hüpoksiat, kuid kogu hemoglobiin võib olla hapnikuga küllastunud, SpO 2 = 99 % .

Tuleb meeles pidada, et pulssoksümeeter ei näita kogu vere hapnikusisaldust (CaO 2 ) ja lahustumata hapniku sisaldust plasmas (PO 2 ), st hapnikuga küllastunud hemoglobiini (SpO 2 ) protsenti.

Kuigi loomulikult on vere hapniku põhivorm hemoglobiin, mistõttu on pulssoksümeetria nii oluline ja väärtuslik.

B) Hemoglobiini erivormid (mürgituse teel)

Süsinikmonooksiidiga seotud hemoglobiin (HbCO) on tugev, pikaealine ühend, mis tegelikult ei kanna hapnikku, kuid mille valguse neeldumisomadused on väga sarnased tavalise oksühemoglobiiniga (HbO 2 ).

Pulssoksümeetreid täiustatakse pidevalt, kuid praegu on HbCO ja HbO 2 eristavate odavate mass-pulssoksümeetrite loomine tuleviku küsimus.

Süsinikmonooksiidi mürgistuse korral tulekahju ajal võib patsiendil tekkida tõsine ja isegi kriitiline hüpoksia, kuid punetava näo ja ekslikult normaalsete SpO 2 väärtuste korral tuleb seda pulssoksümeetria puhul arvestada.

Sarnased probleemid võivad tekkida ka teist tüüpi düshemoglobineemia, radioaktiivsete ainete ja värvainete intravenoosse manustamise korral.

5) Varjatud hüpoventilatsioon O2 sissehingamisega

Teadvuse depressiooniga (insult, peavigastus, mürgistus, kooma) patsiendil, kes saab sissehingatud O2, võib iga hingamistoiminguga saadava hapniku ülejäägi tõttu (võrreldes 21%-ga atmosfääriõhus) olla normaalsed küllastusnäitajad isegi 5 kraadi juures. -8 hingetõmmet minutis.

Samal ajal koguneb kehasse liigne süsihappegaas (hapniku kontsentratsioon FiO 2 sissehingamisel ei mõjuta CO 2 eemaldamist), suureneb respiratoorne atsidoos, suureneb hüperkapnia tõttu ajuturse ja pulssoksümeetri näidikud võivad olla normaalne.

Vajalik on patsiendi hingamise ja kapnograafia kliiniline hindamine.

6) Erinevus tajutava ja tegeliku pulsisageduse vahel: "vaiksed" löögid

Halva perifeerse perfusiooni, aga ka pulsilaine võimsuse erinevusest (impulsi täitumisest) tingitud südame rütmihäirete (kodade virvendus, ekstrasüstool) korral võib seade "vaikset" pulsi lööki eirata ja neid ei võeta arvesse, kui südame löögisageduse (HR, PR) arvutamine.

Tegelik pulss (südame löögisagedus EKG-l või südame auskultatsiooni ajal) võib olla kõrgem, see on nn. "pulsi puudujääk".

Sõltuvalt selle seadme mudeli sisemisest algoritmist ja pulsi täitmise erinevusest sellel patsiendil võib puudujäägi ulatus olla erinev ja muutuda.

Sobivatel juhtudel on soovitatav samaaegne EKG jälgimine.

Võib olla vastupidine olukord, nn. "dikrootiline pulss": selle patsiendi veresoonte toonuse vähenemise tõttu (nakkuse vms tõttu) kuvatakse pletüsmogrammi graafikul iga pulsilaine kahekordsena ("tagasilöögiga") ja ekraanil olev seade võib eksida. kahekordistada PR-väärtusi.

Pulssoksümeetria eesmärgid

1) Diagnostika, SpO 2 ja PR (PR) mõõtmine

2) Patsiendi jälgimine reaalajas

Diagnostika eesmärk, nt SpO 2 ja PR mõõtmine on kindlasti oluline ja ilmne, mistõttu on pulssoksümeetrid nüüdseks üldlevinud, kuid miniatuursed taskusuurused seadmed (lihtsad 'küllastusmõõturid') ei võimalda normaalset monitooringut, professionaal. seade on vajalik patsiendi pidevaks jälgimiseks.

Pulssoksümeetri ja nendega seotud seadmete tüübid

Mini juhtmevabad pulssoksümeetrid (ekraan sõrmeanduril)
Professionaalsed monitorid (anduri-juhtme korpuse disain eraldi ekraaniga)
Pulssoksümeetri kanal multifunktsionaalses monitoris või Defibrillaator
Mini juhtmevabad pulssoksümeetrid

Juhtmevabad pulssoksümeetrid on väga väikesed, ekraan ja juhtnupp (neid on tavaliselt ainult üks) asuvad anduri korpuse ülaosas, puuduvad juhtmed ega ühendused.

Madala hinna ja kompaktsuse tõttu kasutatakse selliseid seadmeid nüüd laialdaselt.

Need on tõepoolest mugavad küllastuse ja südame löögisageduse ühekordseks mõõtmiseks, kuid neil on olulised piirangud ja puudused professionaalseks kasutamiseks ja jälgimiseks, nt. kiirabi meeskond.

Eelised

Kompaktne, ei võta taskutes ega panipaigas palju ruumi
Lihtne kasutada, juhiseid ei pea meeles pidama

Puudused

Kehv visualiseerimine jälgimisel: kui patsient on kanderaamil, tuleb pidevalt anduriga sõrmele läheneda või selle poole nõjatuda, odavad pulssoksümeetrid on ühevärvilise ekraaniga, mida on distantsilt raske lugeda (parem osta värviline üks), peate tajuma või muutma ümberpööratud kujutist, sellise kujutise vale tajumine nagu SpO 2 = 99 % 66 % asemel, PR=82 SpO 2 =82 asemel võivad olla ohtlikud tagajärjed.

Halva visualiseerimise probleemi ei saa alahinnata.

Nüüd ei tuleks kellelgi pähe vaadata õppefilmi 2-tollise diagonaaliga mustvalgest telerist: piisavalt suur värviline ekraan neelab materjali paremini.

Selge pilt päästeauto seinal olevalt eredalt ekraanilt, mis on nähtav igas valguses ja igast kaugusest, võimaldab raskes seisundis patsiendiga töötades mitte lasta end häirida olulisematelt ülesannetelt.

Menüüs on laialdased ja kõikehõlmavad funktsioonid: iga parameetri reguleeritavad häirepiirid, pulsi tugevus ja häired, halva signaali ignoreerimine, pletüsmogrammi režiim jne, häirete olemasolul kostuvad ja häirivad tähelepanu või lülituvad välja. kõik korraga.

Mõned imporditud odavad pulssoksümeetrid ei taga kasutuskogemuse ja laboratoorsete testide põhjal tegelikku täpsust.

Enne ostmist on oluline kaaluda plusse ja miinuseid, lähtudes teie piirkonna vajadustest.

Seonduvad postitused

Kapnograafia ventilatsioonipraktikas: miks me vajame…

Mar 24, 2023

Meditsiiniseadmed: kuidas lugeda elutähtsate näitajate monitori

Mar 18, 2023

Ventilaatorid, kõik, mida pead teadma: erinevus…

Mar 18, 2023

Kõik, mida pead teadma automaatse CPR masina kohta:…

Mar 15, 2023

Patareide eemaldamise vajadus pikaajalise ladustamise ajal: kui pulssoksümeetrit kasutatakse harva (nt tellitavas kodus esmaabi komplekt), seadme sees olevad patareid lekivad ja kahjustavad seda, pikaajalisel ladustamisel tuleb patareid eemaldada ja hoida läheduses, samas kui patareikaane ja selle luku habras plastik ei pruugi vastu pidada korduvale sulgemisele ja lahtri avamisele.

Paljudel mudelitel puudub välise toiteallika võimalus, selle tagajärg on vajadus varupatareide olemasolu läheduses.

Kokkuvõtteks: kiirdiagnostika taskuinstrumendina on ratsionaalne kasutada juhtmevaba pulssoksümeetrit, jälgimisvõimalused on äärmiselt piiratud, tegelikult on võimalik teostada vaid lihtsat lamamist jälgimist, nt pulssi jälgimine veenisisese manustamise ajal. beetablokaator.

Kiirabibrigaadi jaoks on soovitav selline pulssoksümeeter olla teiseks tagavaraks.

Professionaalsed pulssoksümeetrid

Sellisel pulssoksümeetril on suurem korpus ja ekraan, andur on eraldiseisev ja vahetatav (täiskasvanu, laps), ühendatud kaabli kaudu seadme korpusega.

Vedelkristallekraan ja/või puuteekraan (nagu nutitelefonis) seitsmesegmendilise ekraani asemel (nagu elektroonilisel kellal) pole kaugeltki alati vajalik ja optimaalne, loomulikult on see kaasaegne ja kuluefektiivne, kuid talub desinfitseerimist hullem, ei pruugi ravikinnastes sõrme survele selgelt reageerida, tarbib rohkem elektrit, on maha kukkumisel habras ja tõstab oluliselt seadme hinda.

Eelised

Kuvamise mugavus ja selgus: andur sõrmes, seinale kinnitatav seade klambris või arsti silme ees, piisavalt suur ja selge pilt, kiire otsustamine jälgimisel
Põhjalik funktsionaalsus ja täpsemad seaded, mida käsitlen allpool eraldi ja üksikasjalikult.
Mõõtmise täpsus
Välise toiteallika olemasolu (12V ja 220V), mis tähendab 24-tunnise katkematu kasutamise võimalust
Lapseanduri olemasolu (võib olla valik)
Vastupidavus desinfitseerimisele
Majapidamisseadmete hoolduse, testimise ja remondi olemasolu

Puudused

Vähem kompaktne ja kaasaskantav
Kallid (seda tüüpi head pulssoksümeetrid ei ole odavad, kuigi nende hind on oluliselt madalam kui kardiograafidel ja defibrillaatoritel, see on professionaalne tehnika patsientide elude päästmiseks)
Vajadus personali koolitada ja seda seadme mudelit omandada (soovitav on patsiente jälgida uue pulssoksümeetriga "kõik järjest", et oskused oleksid tõeliselt keerulisel juhul stabiilsed)

Kokkuvõtteks: professionaalne monitooringu pulssoksümeeter on tööks ja transpordiks kindlasti vajalik kõigile raskelt haigetele patsientidele, tänu oma täiustatud funktsionaalsusele säästab see paljudel juhtudel aega ja ei vaja ühendamist mitme kanaliga monitoriga, saab ka saab kasutada lihtsaks küllastus- ja pulsidiagnostikaks, kuid see on kompaktsuse ja hinna poolest madalam kui mini-pulssoksümeetrid.

Eraldi peaksime peatuma professionaalse pulssoksümeetri kuvaritüübi (ekraani) valikul.

Näib, et valik on ilmne.

Nii nagu nupuvajutusega telefonid on juba ammu teed andnud kaasaegsetele puutetundliku LED-ekraaniga nutitelefonidele, peaksid ka tänapäevased meditsiiniseadmed olema samad.

Seitsmesegmendiliste arvnäitajate kujul oleva ekraaniga pulssoksümeetrid loetakse aegunuks.

Praktika näib aga näitavat, et kiirabimeeskondade töö spetsiifikast tulenevalt on LED-ekraaniga seadme versioonil olulisi puudusi, mida tuleb valikul ja sellega töötades teadvustada.

LED-ekraaniga seadme puudused on järgmised:

Haprus: praktikas talub seitsmesegmendilise ekraaniga seade kergesti kukkumist (nt kanderaamilt maas), LED-ekraaniga seade – 'kukkus, siis läks katki'.
Puuteekraani halb reaktsioon survele kindaid kandes: COVID-19 puhangu ajal on pulssoksümeetriga põhitöö selle nakkusega patsientide peal, töötajad olid riietatud kaitseülikondadesse, meditsiinilised kindad on käes, sageli kahekordsed või paksenenud. Mõne mudeli puutetundliku ekraaniga LED-ekraan on reageerinud halvasti või valesti selliste kinnastega ekraanil olevate nuppude vajutamisele, kuna puuteekraan on algselt mõeldud paljaste sõrmedega vajutamiseks;
Vaatenurk ja töötamine eredas valguses: LED-ekraan peab olema kõrgeima kvaliteediga, see peab olema nähtav väga eredas päikesevalguses (nt kui meeskond töötab rannas) ja peaaegu 180 kraadise nurga all, a tuleb valida spetsiaalne valgusmärk. Praktika näitab, et LED-ekraan ei vasta alati nendele nõuetele.
Vastupidavus intensiivsele desinfitseerimisele: LED-ekraan ja seda tüüpi ekraaniga seade ei pruugi taluda "tõsist" töötlemist desinfitseerimisvahenditega;
Maksumus: LED-ekraan on kallim, tõstes oluliselt seadme hinda
Suurenenud energiatarve: LED-ekraan nõuab rohkem energiat, mis tähendab kas suuremat kaalu ja hinda tänu võimsamale akule või lühemale aku kasutuseale, mis võib tekitada probleeme COVID-19 pandeemia ajal hädaabitöödel (laadimiseks pole aega)
Madal hooldatavus: LED-ekraan ja sellise ekraaniga seade on hoolduses vähem hooldatavad, kuvari vahetus on väga kulukas, praktiliselt ei remondita.

Nendel põhjustel valivad paljud päästjad vaikselt pulssoksümeetri kasuks, millel on "klassikaline" ekraan seitsmesegmendilistel numbrinäitajatel (nagu elektroonilisel kellal), hoolimata selle näilisest vananemisest. Töökindlust lahingus peetakse esmatähtsaks.

Seetõttu tuleb küllastusmõõdiku valik kohandada ühelt poolt piirkonna vajadustele ja teiselt poolt sellele, mida päästja peab oma igapäevase tegevusega võrreldes „toimivaks”.