Lülisamba liikumise piiramine pika lülisambalaua ja emakakaela kraega rakendatakse traumade korral, kui teatud kriteeriumid on täidetud, et aidata vähendada seljaaju vigastuse tõenäosust

Näidustused kasutamiseks Seljaaju liikumispiirangud on a GCS alla 15, joobeseisundi, helluse või valu tunnused keskjoonel kael või selg, fokaalsed neuroloogilised nähud ja/või sümptomid, lülisamba anatoomiline deformatsioon ja segavad asjaolud või vigastused.

Lülisamba trauma sissejuhatus: millal ja miks on vaja lülisambaplaati

Traumaatilised nüri vigastused on Ameerika Ühendriikides ja paljudes teistes riikides peamine seljaaju vigastuste põhjus, mille aastane esinemissagedus on ligikaudu 54 juhtu miljoni elaniku kohta ja ligikaudu 3% kõigist nüri trauma tõttu haiglaravile pöördumistest.[1]

Kuigi seljaaju vigastused moodustavad vaid väikese protsendi nüri traumade vigastustest, on need haigestumuse ja suremuse suurimad põhjustajad.[2][3]

Seetõttu tegi Ameerika Ortopeediliste Kirurgide Akadeemia 1971. aastal ettepaneku kasutada emakakaela krae ja pikk seljaaju pardal piirata selgroo liikumist patsientidel, kellel kahtlustatakse seljaaju vigastusi, lähtudes ainult vigastuse mehhanismist.

Tol ajal põhines see pigem konsensusel kui tõenditel.[4]

Aastakümnete jooksul pärast lülisamba liikumise piiramist on emakakaela krae ja pika selgroo kasutamine muutunud haiglaeelses ravis standardiks.

Seda võib leida mitmest juhisest, sealhulgas Advanced Trauma Life Support (ATLS) ja Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) juhistest.

Vaatamata nende laialdasele kasutamisele on nende tavade tõhusus kahtluse alla seatud.

Ühes rahvusvahelises uuringus, milles võrreldi neid, kellel oli seljaaju liikumise piiramine, nendega, kes seda ei teinud, näitas, et neil, kes ei saanud regulaarset seljaaju liikumise piiranguga ravi, oli vähem puudega neuroloogilisi vigastusi.

Siiski tuleb märkida, et need patsiendid ei vastanud vigastuse raskusastmele.[5]

Terveid noori vabatahtlikke kasutades vaadeldi teises uuringus selgroo külgsuunalist liikumist pikal lülisambalaual võrreldes kanderaamiga madratsiga ja leiti, et pikk selgroog võimaldas suuremat külgsuunalist liikumist.[6]

2019. aastal uuriti retrospektiivses, vaatluslikus, mitut asutust hõlmavas haiglaeelses uuringus, kas pärast EMS-i protokolli rakendamist, mis piiras seljaaju ettevaatusabinõusid ainult oluliste riskifaktoritega või ebanormaalsete uuringutulemustega, ilmnes seljaaju vigastustes muutusi või mitte. seljaaju vigastuste esinemissagedus ei erine.[7]

PARIMAD LÜLJAPLAADID? Külastage SPENCER BOOTH -i hädaabinäitusel

Praegu puuduvad kõrgetasemelised randomiseeritud kontrolluuringud, mis toetaksid või lükkaksid ümber seljaaju liikumise piiramise.

On ebatõenäoline, et patsient osaleb vabatahtlikuna uuringus, mis võib põhjustada püsivat halvatust, mis rikub kehtivaid eetilisi juhiseid.

Nende ja teiste uuringute tulemusel soovitavad uuemad juhised piirata pika lülisamba seljaaju liikumise piiramise kasutamist nendega, kellel on seotud vigastusmehhanismi või nähtude või sümptomitega, nagu on kirjeldatud käesolevas artiklis hiljem, ning piirata patsiendi liikumatuks jäämise aega. .

Näidustused seljatahvli kasutamiseks

Denisi teooria kohaselt peetakse kahe või enama samba vigastust ebastabiilseks luumurruks, mis kahjustab seljaaju, mis asub seljaaju sees.

Seljaaju liikumise piiramise väidetav eelis seisneb selles, et seljaaju liikumist minimeerides saab vähendada ebastabiilsetest luumurdude fragmentidest tingitud sekundaarsete seljaaju vigastuste tekkevõimalust traumaga patsientide eemaldamise, transportimise ja hindamise ajal.[9]

Lülisamba liikumise piiramise näidustused sõltuvad kohalike kiirabiteenistuse direktorite väljatöötatud protokollist ja võivad vastavalt erineda.

American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), American College of Emergency Physicians (ACEP) ja National Association of EMS Physicians (NAEMSP) on aga välja töötanud ühisavalduse lülisamba liikumise piiramise kohta täiskasvanud nüri traumaga patsientidel. 2018. aastal ja on loetletud järgmised näitajad:[10]

• Muutunud teadvuse tase, joobeseisundi tunnused, GCS < 15
• Lülisamba keskjoone hellus või valu
• Fokaalsed neuroloogilised nähud või sümptomid, nagu motoorne nõrkus, tuimus
• Lülisamba anatoomiline deformatsioon
• Häirivad vigastused või asjaolud (nt luumurrud, põletused, emotsionaalsed distress, keelebarjäär jne)

Samas ühisavalduses tehti soovitusi ka laste nüri traumaga patsientidele, märkides, et vanus ja suhtlemisoskus ei tohiks olla haiglaeelse seljaajuravi otsuste tegemisel teguriks.

Nende soovitatavad näidustused on järgmised:[10]

• Kaebus kaelavalu kohta
• Kõõrkaelsuse
• Neuroloogiline defitsiit
• Muutunud vaimne seisund, sealhulgas GCS <15, joobeseisund ja muud nähud (erutus, apnoe, hüpopnoe, unisus jne)
• Osalemine suure riskiga mootorsõiduki kokkupõrkes, tugeva löögiga sukeldumisvigastus või tõsine kehavigastus

Vastunäidustused lülisambaplaadi kasutamisel

Suhteline vastunäidustus patsientidele, kellel on pea, kaela või torso läbitungiv trauma ilma neuroloogilise puudulikkuse või kaebuseta.[11]

Ajakirjades Eastern Association for the Surgery of the Trauma (EAST) ja The Journal of Trauma avaldatud uuringute kohaselt surid läbiva traumaga patsiendid, kes said seljaaju immobilisatsiooni, kaks korda tõenäolisemalt kui need, kes seda ei teinud.

Patsiendi liikumatuks muutmine on aeganõudev protsess, mis kestab 2–5 minutit, mis mitte ainult ei viivita lõpliku ravi saamiseks transporti, vaid lükkab edasi ka muud haiglaeelset ravi, kuna see on kahe inimese protseduur.[12][13]

PÄÄSTJATE RADIO ÜLE MAAILMA? KÜLASTAKE EMS-I RAADIOBOOKSI EMERGENCY EXPO-l

Lülisamba immobiliseerimiseks vajalik varustus: krae, pikk ja lühike lülisambalaud

. seadmed vajalik lülisamba liikumise piiramiseks on vajalik lülisambalaud (kas pikk või lühike) ja lülisamba kaelarihm.

Pika seljaga lauad

Algselt kasutati pikki lülisambaplaate koos emakakaela kraega, et lülisamba immobiliseerida, kuna arvati, et ebaõige käsitsemine põllul võib põhjustada või süvendada seljaaju vigastusi.

Pika seljaga laud oli ka odav ja see oli mugav meetod teadvuseta patsientide transportimiseks, soovimatute liikumiste vähendamiseks ja ebatasase maastiku katmiseks.[14]

Lühikese selgrooga lauad

Lühikesed lülisambaplaadid, tuntud ka kui keskmise astme väljatõmbeseadmed, on tavaliselt kitsamad kui nende pikemad kolleegid.

Nende lühem pikkus võimaldab neid kasutada suletud või piiratud aladel, kõige sagedamini mootorsõidukite kokkupõrgetes.

Lühike lülisambalaud toetab lülisamba rindkere ja kaelaosa, kuni patsiendi saab asetada pikale lülisambalauale.

Levinud lühikese selgrooga laua tüüp on Kendricki väljatõmbamise seade, mis erineb klassikalisest lühikese seljaga lauast selle poolest, et see on pooljäik ja ulatub külgsuunas, hõlmates küljed ja pea.

Sarnaselt pikkadele lülisambaplaatidele kasutatakse neid ka koos kaelarihmadega.

Emakakaela kaelarihmad: "C-krae"

Emakakaela kaelarihmad (või C-kraed) võib jagada kahte suurde kategooriasse: pehmed või jäigad.

Traumatingimustes on jäigad emakakaela kaelarihmad valitud immobilisaatoriks, kuna need piiravad paremini emakakaela.[15]

Emakakaela kaelarihmad on üldiselt konstrueeritud nii, et neil on tagumine osa, mis kasutab tugistruktuurina trapetslihaseid, ja eesmine osa, mis toetab alalõualuu ning kasutab tugistruktuurina rinnaku ja rangluu.

Emakakaela kaelarihmad iseenesest ei paku piisavat emakakaela immobiliseerimist ja nõuavad täiendavaid külgmisi tugistruktuure, sageli pikkadel lülisambaplaatidel leiduvate vahtpolstritena.

ESMAABI KOOLITUS? KÜLASTADA DMC DINASE MEDITSIINIKONSULTANTIDE BOOKSI EMRGCY EXPO

Tehnika

Kellegi lülisamba liikumise piiramiseks on saadaval mitu tehnikat, millest üks levinumaid on allpool kirjeldatud lamavas asendis veeremise tehnika, mida ideaaljuhul teostatakse 5-liikmelise meeskonnaga, kuid vähemalt neljaliikmelise meeskonnaga.[16] ]

Viieliikmelisele meeskonnale

Enne immobiliseerimist laske patsiendil käed rinnal risti panna.

Patsiendi juhi juurde tuleks määrata meeskonnajuht, kes teostab sisemist manuaalset stabiliseerimist, haarates patsiendi õlgadest kinni trapetsi tagumises osas ja pöidlaga eesmises osas, kusjuures küünarvarred on tugevalt surutud vastu külgmist osa. patsiendi pea, et piirata liikumist ja stabiliseerida lülisamba kaelaosa.

Võimaluse korral tuleks sel ajal asetada emakakaela kaelarihm, ilma patsiendi pead maast üles tõstmata. Kui see pole saadaval, säilitage see stabiliseerimine palgirullimise tehnika ajal.

Teine meeskonnaliige peaks asetsema rindkere juures, kolm liiget puusadel ja neli liiget jalgadel, käed patsiendi kaugemal küljel.

Meeskonna viis liiget peaksid olema valmis libistama pika lülisambalaua pärast rullimist patsiendi alla.

Meeskonnaliikme 1 käsul (tavaliselt kolmekordsel arvul) veeretavad meeskonnaliikmed 1 kuni 4 patsiendi, sel ajal libistab meeskonnaliige viis pika seljatahvli patsiendi alla.

Taas veeretatakse patsient meeskonnaliikme käsul pika selgroo lauale.

Asetage patsient lauale ja kinnitage torso rihmadega, millele järgneb vaagen ja sääred.

Kinnitage pea, asetades mõlemale küljele rullitud rätikud või kaubanduses saadaoleva seadme ning seejärel asetage teip üle otsaesise ja kinnitage see pika seljatahvli servade külge.

Neljaliikmelisele meeskonnale

Jällegi tuleks patsiendi pähe määrata meeskonnajuht ja järgida sama ülalkirjeldatud tehnikat.

Teine võistkonnaliige peaks asetsema rindkeres, üks käsi kaugemal õlal ja teine ​​kaugemal puusal.

Kolmas võistkonnaliige peaks asetsema jalgade juures, üks käsi kaugemal puusal ja teine ​​kaugemal jalal.

Pange tähele, et meeskonnaliikmete käed on soovitatavad puusadest üle üksteise.

Meeskonna neli liiget libistavad pika lülisambalaua patsiendi alla ja ülejäänud tehnikat järgitakse ülalkirjeldatud viisil.

Tüsistused lülisambaplaadi kasutamisest lülisamba immobiliseerimisel

Rõhk vigastused

Potentsiaalne tüsistus neil, kellel on pikaajaline lülisamba liigend ja emakakaela lülisamba liikumispiirangud, on survehaavandid, mille esinemissagedus on kuni 30.6%.[17]

Riikliku survehaavandite nõuandekomisjoni andmetel on survehaavandid nüüd ümber liigitatud survevigastusteks.

Need tekivad survest, tavaliselt üle luude väljaulatuvate osade, pikema aja jooksul, mille tulemuseks on naha ja pehmete kudede lokaalne kahjustus.

Algstaadiumis jääb nahk puutumata, kuid võib hilisemates staadiumides areneda haavandiks.[18]

Survekahjustuse tekkeks kuluv aeg on erinev, kuid vähemalt üks uuring näitas, et tervetel vabatahtlikel võib koekahjustus alata juba 30 minuti pärast.[19]

Samal ajal kulub pikal lülisambalaual liikumatuks olemiseks keskmiselt 54–77 minutit, millest ligikaudu 21 minutit koguneb pärast transportimist ED-sse.[20][21]

Seda silmas pidades peavad kõik teenuseosutajad püüdma minimeerida aega, mida patsiendid veedavad liikumatuna kas jäikade pikkade selgroolaudadel või kaelarihmadega, kuna mõlemad võivad põhjustada survevigastusi.

Hingamisteede kompromiss

Mitmed uuringud on näidanud hingamisfunktsiooni halvenemist pikkadel lülisambalaudadel kasutatavate rihmade tõttu.

Tervetel noortel vabatahtlikel põhjustas pikkade seljaaju rihmade kasutamine rindkere kohal mitmete kopsuparameetrite, sealhulgas sunnitud elutähtsuse, sunnitud väljahingamise mahu ja sunnitud keskmise väljahingamise voolu languse, mille tulemuseks oli piirav toime.[22]

Lapsi hõlmanud uuringus vähenes sunnitud elutähtsus 80%-ni algtasemest.[23] Veel ühes uuringus leiti, et nii jäik laud- kui ka vaakummadratsid piiravad tervetel vabatahtlikel hingamist keskmiselt 17% võrra.[24]

Ettevaatlik tuleb olla immobiliseeritavate patsientide puhul, eriti neile, kellel on juba olemasolev kopsuhaigus, samuti lapsed ja eakad

Valu

Kõige tavalisem ja hästi dokumenteeritud pika lülisamba lülisamba lülisamba liikumise piiramise komplikatsioon on valu, mille tulemuseks on vaid 30 minutit.

Valu väljendub kõige sagedamini pea-, selja- ja alalõualuuvaludes.[25]

Jällegi, ja praeguseks läbivaks teemaks, tuleks valu vähendamiseks minimeerida jäiga pika selgrooga lauale veedetud aega.

Seljaaju vigastuse kliiniline tähtsus: krae ja lülisamba plaadi roll

Nüri jõuga trauma võib põhjustada lülisamba vigastusi ja sellest tulenevalt seljaaju kahjustusi, mis võivad põhjustada tõsiseid haigestumuse ja suremuse.

1960. ja 1970. aastatel kasutati lülisamba liikumise piiramist, et vähendada või vältida neuroloogilisi tagajärgi, mis arvati olevat lülisamba vigastuste sekundaarsed.

Kuigi seda kasutatakse laialdaselt ravistandardina, puuduvad kirjanduses kvaliteetsed tõenditel põhinevad uuringud, mis uuriksid, kas seljaaju liikumise piirangud mõjutavad neuroloogilisi tulemusi või mitte.[26]

Lisaks on viimastel aastatel kogunenud üha rohkem tõendeid, mis tõstavad esile selgroo liikumise piiramise võimalikud tüsistused.[17][22][25][20]

Sellest tulenevalt on uuemates juhistes soovitatud kasutada lülisamba liikumise piiramist teatud patsientide populatsioonide puhul mõistlikult.[10]

Kuigi lülisamba liikumise piiramine võib mõnes olukorras olla kasulik, peab teenuseosutaja olema kursis nii juhistega kui ka võimalike tüsistustega, et teenuseosutajad saaksid paremini neid tehnikaid rakendada ja patsiendi tulemusi parandada.

Tervishoiumeeskonna tulemuste parandamine

Patsientidel, kes on saanud nüri jõuga trauma, võib esineda lugematu arv sümptomeid.

Nende patsientide esmase hindamise eest vastutavatel tervishoiutöötajatel on oluline olla kursis näidustuste, vastunäidustuste, võimalike tüsistuste ja lülisamba liikumise piiramise õige tehnikaga.

Võib olla mitmeid juhiseid, mis aitavad kindlaks teha, millised patsiendid vastavad selgroo liikumise piiramise kriteeriumidele.

Võib-olla on kõige tuntumad ja laialdasemalt aktsepteeritud juhised Ameerika kirurgide kolledži traumade komitee (ACS-COT), EMS arstide riikliku assotsiatsiooni (NAEMSP) ja American College of Emergency Physicians (ACEP) ühine seisukoht. ).[10] Kuigi need on kehtivad juhised ja soovitused, ei ole siiani tehtud kvaliteetseid randomiseeritud kontrolluuringuid, mille soovitused põhinevad vaatlusuuringutel, retrospektiivsetel kohortidel ja juhtumiuuringutel.[26]

Lisaks selgroo liikumise piiramise näidustuste ja vastunäidustuste tundmisele on tervishoiutöötajatel oluline olla kursis ka võimalike tüsistustega, nagu valu, survehaavandid ja hingamisraskused.

Lülisamba liikumise piirangu rakendamisel peavad kõik professionaalidevahelised tervishoiutöötajad olema tuttavad nende eelistatud tehnikaga ja harjutama head suhtlemist, et tehnikat õigesti rakendada ja selgroo liigset liikumist vähendada. Tervishoiutöötajad peaksid ka mõistma, et tüsistuste vähendamiseks tuleks minimeerida pikal lülisambalaual veedetud aega.

Hoolduse üleandmisel peaks kiirabi meeskond teatama pika seljatahvliga veedetud aja kogusumma.

Kasutades uusimaid juhiseid, tundes teadaolevaid tüsistusi, piirates pikal lülisambalaual veedetud aega ja saavutades nende patsientide jaoks suurepäraseid kutsealadevahelise suhtluse tulemusi, saab optimeerida. [3. tase]

viited:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, seljaaju vigastuse põhjused. Seljaaju vigastuste taastusravi teemad. 2013 Talv;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Lülisamba immobiliseerimine: ravi või vigastus?

10 sammu traumahaige patsiendi selgroo korrektseks immobiliseerimiseks

Lülisamba vigastused, The Rock Of Pin / Rock Pin Max Spine Board

Lülisamba immobiliseerimine, üks võtteid, mida päästja peab valdama

Elektrivigastused: kuidas neid hinnata, mida teha

RICE ravi pehmete kudede vigastuste jaoks

Kuidas läbi viia esmane uuring, kasutades esmaabi andmisel DRABC-d

Heimlichi manööver: uurige, mis see on ja kuidas seda teha

Mis peaks olema pediaatrilises esmaabikomplektis

Mürgistusseenemürgitus: mida teha? Kuidas mürgistus avaldub?

Mis on pliimürgitus?

Süsivesiniku mürgistus: sümptomid, diagnoos ja ravi

Esmaabi: mida teha pärast allaneelamist või valgendi nahale sattumist

Šoki märgid ja sümptomid: kuidas ja millal sekkuda

Herilase nõelamine ja anafülaktiline šokk: mida teha enne kiirabi saabumist?

Ühendkuningriik / Kiirabi, laste intubatsioon: protseduur tõsises seisundis lapsega

Endotrahheaalne intubatsioon lastel: supraglottaalsete hingamisteede seadmed

Rahustite puudus süvendab pandeemiat Brasiilias: puuduvad ravimid Covid-19-ga patsientide raviks

Sedatsioon ja analgeesia: intubatsiooni hõlbustavad ravimid

Intubatsioon: riskid, anesteesia, elustamine, kurguvalu

Spinaalšokk: põhjused, sümptomid, riskid, diagnoos, ravi, prognoos, surm

Allikas:

Statpärlid