Mehaaniline ventilatsioon (nimetatakse ka kunstlikuks ventilatsiooniks või abistavaks ventilatsiooniks) viitab hingamise toetamisele inimestele, kes ei suuda osaliselt või täielikult spontaanselt hingata; mehaaniline ventilatsioon täiendab või asendab täielikult sissehingamislihaste aktiivsust, pakkudes vajalikku energiat piisava gaasikoguse tagamiseks kopsudesse (hapnikuravi)

Mehaaniline ventilatsioon on paljudel juhtudel elupäästev ravimeetod ja seda kasutatakse laialdaselt, eriti intensiivraviosakondades, kus on kõige kriitilisemad patsiendid; see ei ole siiski täiesti vaba riskidest ja tüsistustest.

Mehaaniline ventilatsioon on näidustatud erinevate tingimuste korral, sealhulgas:

• respiratoorne distress (ARDS)
• hingamisseiskusega seotud apnoe;
• raske ja äge astma;
• äge või krooniline respiratoorne atsidoos;
• raske hüpotensioon;
• mõõdukas/raske hüpokseemia;
• neuroloogilised haigused nagu lihasdüstroofia.

Mehaaniline ventilatsioon on kahte peamist tüüpi

• alarõhuga mehaaniline ventilatsioon: see on vanim tüüp, see on püsiv ja seda teostatakse üldiselt negatiivse ventilatsioonisüsteemi abil tänu rindkere ümbritsevale õhukambrile, nagu nn teraskops, mis on rütmiliselt muudetud negatiivseks. rõhk, mis võimaldab õhku hingamisteedesse ja kopsudesse imeda;
• positiivse rõhuga mehaaniline ventilatsioon: see on praegu kõige kaasaegsem ja enimkasutatav ventilatsioonitüüp; see on ajutine ja tugineb positiivse rõhu süsteemide (nt ventilaatori) kasutamisele või hapnikuga rikastatud õhumahuti rütmilisele käsitsi kokkusurumisele, näiteks Ambu õhupall või nn edasi-tagasi õhupall, mis on ühendatud patsiendi hingamisteedega.

Arvestades seedesüsteemiga esimest trakti jagavate hingamisteede anatoomiat ja abistava ventilatsiooni kasutamise asjaolusid (patsiendi valvsus või teadvuse aste on tavaliselt vähenenud), on sujuva läbipääsu tagamiseks vajalikud lisameetmed. õhku hingamisteedesse ning vältida gaasi sissepuhumist makku ja sellest tulenevat oksendamine refleks, mille kardetud tüsistusena on tahke või vedela aine sissehingamine hingamisteedesse ja ab ingestis respiratoorse distressi sündroom.

Seda tüüpi ventilatsiooni nimetatakse invasiivseks

Reeglina saavutatakse hingamisteede isoleerimine ja otseühendus positiivse rõhu allikaga, sisestades nina või suu kaudu kanüüli kõri või läbi trahheotoomia.

Muudel juhtudel on võimalik kasutada lihtsaid hingamisteede manöövreid või kõri maski, mis asendab endotrahheaalset toru.

VENTILAADID, KOPSUVENTILAATORID, EVAKUATSIOONITOOLID: SPENCERI TOOTED EMGERCY EXPO topeltkabiinil

Kui patsient ei vaja hingamisteede kaitset ja õhu läbipääsul ei ole takistusi, on võimalik mitteinvasiivne mehaaniline ventilatsioon

Kunstlik ventilatsioon on sageli elupäästev sekkumine, kuid see ei jää ilma tõsiste tüsistusteta, nagu pneumotooraks, hingamisteede või alveoolide vigastus ja nakkuslik kopsupõletik.

Kuna kunstlik ventilatsioon on intensiivravi nurgakivi, siis kriitilises seisundis patsiendil ja täielikult ventilatsioonitoetusest sõltuv kunstlik ventilatsioon tõstatab märkimisväärseid eetilisi küsimusi selle kohta, kas seda tuleks kasutada väga vanadel patsientidel, patsientidel, kellel on surmaga lõppenud haigus või need, kes on nii rasked, et see kujutab endast teatud tüüpi ventilatsiooni. asjatu ravi.

Negatiivse rõhu masinad

Terasest kops, tuntud ka kui Drinker and Shaw tank, töötati välja 1929. aastal ja see oli üks esimesi alarõhumasinaid pikaajaliseks kunstlikuks ventilatsiooniks.

Seejärel täiustati seda ja kasutati 20. sajandil laialdaselt lastehalvatuse epideemiate jaoks, mis 1940. aastatel planeeti vaevasid.

See on sisuliselt omamoodi tsistern, millesse patsient on sõna otseses mõttes suletud kael, kus läbi kummiümbrise ulatub pea välja ja hingamisteed viiakse otsekontakti välisõhuga.

Lõõtsa abil tekib tsisterni sees süvend, rinnakorv laieneb ja patsiendi hingamisteedesse tekib lohk ning rõhuerinevuse tõttu siseneb välisõhk hingamisteedesse ja kopsudesse.

Lõõtsa funktsiooni katkestamine algasendisse naasmisega võimaldab kopsu passiivset tühjendamist.

Terasest kops ei tee seega midagi enamat, kui taastoodab hingamismehaanikat, mida tavatingimustes täheldatakse ja mille müopaatia või neuropaatia muudab võimatuks roidekaare lihaste ebapiisava funktsiooni tõttu.

Üheks suureks probleemiks on see, et ka kõht paikneb reservuaaris ja sellest tulenevalt ka lõõtsa toimel laieneb ning tekitab vere sekvestratsiooni, vähendades venoosset tagasivoolu paremasse südamesse, mis on eriti ohtlik olukord hüpovoleemiaga patsientidel, kus võib tekkida märkimisväärne vererõhu langus.

Tänapäeval kasutatakse alarõhusüsteeme endiselt, enamasti ebapiisava rindkere puurilihastega patsientidel, näiteks lastehalvatuse korral.

Kasutusel olevat masinat tuntakse kui respiratoorset soomust, kui see on valmistatud metallkestast, Poncho Lungiks, kui see on valmistatud kergematest materjalidest ja õhutiheduse tagab väliskesta.

Mõlemal juhul on haaratud ainult rindkere piirkond, kusjuures mõjutatud on käed ja jalad, jättes patsiendile vaba liikumise.

Ülerõhumasinad

Kaasaegsed ülerõhuventilaatorid pärinevad seadmetest, mida kasutati II maailmasõjas sõjaväelennukite pilootide ventilatsiooni hõlbustamiseks kõrgusel.

Ventilaator juhib positiivse rõhu all olevaid gaasisegusid (tavaliselt õhku ja hapnikku) patsiendi hingamisteedesse.

Väljahingamist võimaldab ventilaatori rõhu taastumine atmosfäärirõhu tasemele ning kopsude ja roidekaare elastne tagasipöördumine.

Kui hingamistoetust soovitakse säilitada pikka aega, kasutatakse tavaliselt trahheotoomiat ja toru sisestamist kaela kaudu hingetorusse.

Mehaaniline ventilatsioon, kasutusjuhised

Kunstlik ventilatsioon on näidustatud kirurgiliste sekkumiste korral, mis hõlmavad patsiendi kurariseerimist, mille tulemuseks on lihaste halvatus ja kui patsiendi spontaanne hingamine ei suuda säilitada elutähtsaid funktsioone.

Kunstliku ventilatsiooniga ravitavad haigused on

• äge kopsukahjustus (sealhulgas ARDS ja trauma)
• hingamispeetuse apnoe, sealhulgas mürgistuse juhud
• kroonilise kopsuhaiguse (KOK) ägenemised
• äge respiratoorne atsidoos süsinikdioksiidi osarõhuga (pCO2) > 50 mmHg ja pH < 7.25
• diafragma halvatus Guillain-Barré sündroomi, Myasthenia Gravis, ägedate lihasdüstroofia kriiside või amüotroofse lateraalskleroosi tõttu, Seljaaju nabaväädi vigastus või anesteetikumide või lihasrelaksantide mõju
• hingamislihaste töö suurenemine, millest annab tunnistust liigne tahhüpnoe, supraklavikulaarne ja roietevaheline naasmine ning kõhuseina suured liigutused
• hüpoksia arteriaalse hapniku osarõhuga (PaO2) < 55 mmHg, hoolimata hapniku lisamisest (kõrge FiO2 sissepuhutud õhus)
• hüpotensioon ja šokk, nagu südame paispuudulikkuse või sepsise ajal.

Ventilatsioonisüsteemid

Ventilatsiooni võib jagada kahte põhitüüpi:

1. A) käsitsi ventilatsioon:

• isepaisuv õhupall (AMBU)
• edasi-tagasi õhupall (või T-kujuline seade)

1. B) mehaanilise ventilaatori ventilatsioon. Mehaanilised ventilaatorid on klassifitseeritud

• teisaldatavad ventilaatorid, mis on väikesed, algelised ja töötavad pneumaatiliselt või elektrivõrgust või akudest.
• intensiivravi ventilaatorid. Need ventilaatorid on suuremad ja vajavad ainult otsest toidet vooluvõrgust (kuigi kõigil on aku, mis võimaldab patsiendi transporti haiglas või ajutine toiteallikas elektrikatkestuse korral). Need seadmed on ka keerukamad ja võimaldavad juhtida mitut ventilatsiooniparameetrit. Lisaks on viimastel mudelitel reaalajas graafika, mis võimaldab visuaalselt hinnata ventilaatorite mõju hingamisteede vooludele ja rõhkudele.
• Vastsündinute intensiivravi ventilaatorid. Need on mõeldud enneaegsete imikute ventileerimiseks ja neil on suurem ventilatsiooniparameetrite kontrolli eraldusvõime.
• positiivse rõhuga ventilaatorid. Need instrumendid on mõeldud mitteinvasiivseks ventilatsiooniks, sealhulgas kodus ja obstruktiivse apnoe raviks.

Mehaanilise ventilatsiooniga seotud riskid ja tüsistused

Mehaaniline ventilatsioon on ohutu ravimeetod; sellega kaasnevad aga teatud riskid, sealhulgas

• kopsualveoolide kahjustus
• kopsuturse;
• pindaktiivse aine kadu;
• alveolaarne verekaotus;
• alveolaarne kollaps;
• diafragma lihase atroofia;
• kopsu barotrauma (sage): koos pneumotooraksi, pneumomediastinumi, pneumoperitoneumi ja/või nahaaluse emfüseemiga;
• hingamisteede ripsmete liikuvuse vähenemine;
• suurenenud kopsupõletiku risk.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Käsitsi ventileerimine, 5 asja, mida meeles pidada

Anksiolüütikumid ja rahustid: roll, funktsioon ja juhtimine intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooniga

FDA kiitis heaks haigla omandatud ja ventilaatoriga seotud bakteriaalse kopsupõletiku ravimiseks mõeldud recarbio

Kopsu ventilatsioon kiirabis: patsiendi viibimisaja pikendamine, hädavajalikud tipptaseme vastused

Ambu kott: isepaisuva õhupalli omadused ja kasutamine

AMBU: mehaanilise ventilatsiooni mõju CPR-i efektiivsusele

Suurenenud vaimsete häirete diagnoosimine lastel pärast invasiivset mehaanilist ventilatsiooni (IMV)

Kuidas teostada mitteinvasiivset positiivse rõhuga ventilatsiooni

Lülisamba immobiliseerimine lülisambalaua abil: eesmärgid, näidustused ja kasutamise piirangud

Allikas:

Medicina Internetis