Verejooks traumahaigetel: traneksaamhappel (TXA) on minimaalne verejooksu peatav toime
St Louisis asuva Washingtoni ülikooli meditsiinikooli poolt läbi viidud uuringu kohaselt on traneksaamhappe (TXA) ravimil minimaalne toime liigse verejooksu peatamisel traumaga patsientidel.
Traneksaamhape (TXA) suurendab ka potentsiaalselt kahjulike verehüüvete tekkeriski
Paljudes USA haiglates manustatakse traneksaamhapet regulaarselt kriitiliselt vigastatud patsientidele, kellel on tõsine verekaotus. Seda nimetatakse ka TXA-ks, see ravim on juba heaks kiidetud hemofiilia või raskete menstruatsioonide all kannatavate inimeste verekaotuse minimeerimiseks, kuid seda pole veel heaks kiidetud traumaatilise vigastusega patsientide verejooksu peatamiseks.
St Louisis asuva Washingtoni ülikooli meditsiinikooli hiljutine uuring viitab sellele, et ravimil võib olla ainult minimaalne mõju vere hüübimisele, kui seda manustatakse kahe tunni jooksul pärast ulatuslikku vigastust.
Traneksaamhape (TXA) ja verejooksu uuring: tulemused avaldati hiljuti ajakirjas Frontiers in Immunology
"Need tulemused näitavad, et TXA-l on antud annuste juures minimaalne mõju raskelt vigastatud traumaga patsientide verekaotuse kontrollimisel," ütles vanemautor Grant V. Bochicchio, MD, ägeda ja intensiivravi kirurgia juht ja Harry Edisoni kirurgiaprofessor.
"Peame selgelt rohkem mõistma, miks ravim ei parandanud nende patsientide vere hüübimist."
Uuring – ametlikult tuntud kui TAMPITI (Tranexamic Acid Mechanisms and Pharmacokinetics In Traumatic Injury) uuring – viidi läbi Barnes-Jewish haiglas, kus Bochicchio patsiente ravib.
Uuringus osales 149 18-aastast ja vanemat patsienti, kes said näiteks autoõnnetuste ja relvalasudega seotud eluohtlikke vigastusi ja keda raviti haigla erakorralise meditsiini osakonnas 2016. aasta märtsist 2017. aasta septembrini.
TXA-d tuleb manustada kahe tunni jooksul pärast patsiendi vigastust
Kuna kriitiliselt haiged patsiendid võivad nõusoleku andmiseks olla liiga raskelt vigastatud, said teadlased heakskiidu uuringu sponsorilt Toidu- ja Ravimiametilt, USA kaitseministeeriumilt ja Washingtoni ülikooli institutsionaalselt ülevaatelt. Juhatus (IRB) registreerida eluohtlike vigastustega patsiendid, kui patsiendid ise või seaduslikult volitatud pereliikmed ei saanud nõusolekut anda.
Heakskiit anti erakorraliselt erakorralise teadva nõusoleku alusel.
Uuringusse kaasatud patsiendid vajasid vähemalt ühte ühikut verd või viivitamatut üleviimist operatsioonisaali.
Nad määrati juhuslikult saama ühte järgmisest kolmest intravenoosselt (IV) manustatavast ravist: steriilne soolalahus (standardravi), kahegrammine TXA annus või neljagrammine TXA annus. Viiskümmend patsienti said steriilset soolalahust; veel 50 patsienti said neljagrammise TXA annuse; ja pärast seda, kui üks patsient tunnistati abikõlbmatuks, said veel 49 patsienti kahegrammise TXA annuse. Patsiente jälgiti kuni haiglast väljakirjutamiseni või 28 päeva jooksul, olenevalt sellest, kumb saabus varem, ja 72 tunni jooksul pärast ravimi manustamist võeti neilt verd erinevatel ajahetkedel.
"Vereproove analüüsiti mitut erinevat tüüpi rakkude suhtes, mis mõjutavad immuunvastust," selgitas Bochicchio, kellel on ka rahvatervise magistrikraad.
"Kolme uuringurühma kliinilistes tulemustes ei olnud erinevusi suremuse, rakkude funktsiooni ega pärast TXA manustamist vajalike veretoodete arvu osas."
"Meid üllatas varajase intravenoosse TXA minimaalne mõju immuun- ja verehüübimissüsteemile raske traumaatilise verejooksuga patsientidel, kuid kavatseme jätkata TXA uurimist, lootes sellest saada mõningaid võimalikke eeliseid," ütles esimene autor, Philip. C. Spinella, MD, endine Pediatric Critical Care Translational Research Program direktor ja Washingtoni Ülikooli pediaatriaprofessor, kes töötab praegu Pittsburghi ülikoolis.
Oma analüüsis leidsid teadlased ka, et patsientidel, kes said suuremaid TXA annuseid, oli suurenenud risk potentsiaalselt kahjulike verehüüvete tekkeks.
Verehüüvete tekkerisk oli 26.5% patsientidel, kes said 2-grammist TXA-d, ja 32% patsientidel, kes said 4-grammist TXA-d, võrreldes 12%-ga patsientidel, kes seda ravimit ei saanud.
Andmete täiendav analüüs (veel avaldamata) näitab, et suurenenud verehüüvete tekkerisk patsientidel, kes said TXA-d, oli statistiliselt oluline võrreldes nendega, kes seda ravimit ei saanud.
"Seda potentsiaalselt kahjulike trombide suuremat esinemissagedust tuleb edasi uurida, " ütles Bochicchio.
"Kliinikuna peame selle ravimi väljakirjutamisel kindlaks tegema, kas võimalik kasu kaalub üles võimaliku riski."
Uuringus osalesid ka USA armee kirurgiliste uuringute instituut San Antonios (Tex) ja Duke'i ülikooli meditsiinikool Durhamis, NC.
Loe ka:
Tourniquet: peatage verejooks pärast laskehaava
Žgutt või pole žgutti? Kaks asjatundlikku ortopeediat räägivad põlve täielikust asendamisest
Taktikaline välihooldus: kuidas tuleks parameedikuid kaitsta sõjaväljal?
Žgutt ja silmasisene ligipääs: massiline verejooksu juhtimine