Clostridioides difficile nakkus on tänapäeval tavaline. See põhjustab 10-20% kõhulahtisust, 50-70% koliiti, enam kui 90% antibiootikumraviga seotud pseudomembranoosset koliiti. Isegi kui see pole uus haigus, esindab haigusjuhtude arv tõsist ja aktuaalset probleemi.

Clostridioides difficile (Cd) on gramm + mikroorganism, sporogeenne, üldlevinud, laialt levinud pinnases, vees, jõgedes, basseinides, toores köögiviljas, kuigi selle peamine paak on haiglakeskkond ja Keskkond tervishoiuasutused. Kuidas saime nakatuda? Kas see on ohtlik? Kuid ennekõike, miks see praegu nii aktuaalne on?

 

Kuidas see haigus välja tuleb ja millised on kõige rohkem haigestunud riigid?

Samuti on käärsooles umbes 3% tervetest täiskasvanutest ja 15-20% patsientidest antibiootikumravi. Ainuüksi selle olemasolu ei ole haiguse tunnus. Haiguse levikut soodustab oluliselt eoste säilimine mitu kuud keskkonnas. Kasv oli oluliselt suurem vanuserühmas 61–80. On tõenäoline, et resistentsus ravimeetodite antibiootikumide suhtes ja patsientide muudetud keerukuse tunnused võisid olla roll selle nakkuse esinemissageduse suurendamisel.

Tervishoiuteenustega seotud nakkuste valdkonnas Klostridioidid põhjustab 70.9% seedetrakti nakkustest tervishoiu piirkonnas, samas kui selliseid mikroobe nagu Staphylococcus aureus, Klebsiella kopsupõletik, Escherichia coli jt esinevad ainult sporaadiliselt, varieerudes eri riikides. Euroopa riikides on Inglismaa ja Prantsusmaa järel kolmandal kohal Itaalia, järgnevad Saksamaa ja Hispaania.

Viimase paarikümne aasta jooksul on Cd-infektsiooni esinemissagedus kogu maailmas järk-järgult suurenenud: USA-s on hospitaliseeritud patsientide nakatumise määr alates 2000. aastast kolmekordistunud. Itaalias on see näitaja tõusnud 0.3-lt
episood / 10,000 2006 päevapatsient 2.3. aastal kuni 10,000 episoodi / 2011 XNUMX päevapatsient XNUMX. aastal.

Tagajärjed patsientidele ja tervishoiuasutustele:

- patsient, kes kannatab muude patoloogiate all, kannatab veelgi ja võib olla füüsiliselt tõsiselt kahjustatud;
- patsient peab täiendavalt ravima kõrvaltoimete tõttu;
- patsient ja selle struktuur, kuna see patoloogia tavaliselt kordus: pärast esimest nakkushaigust on kordumise tõenäosus juba 20%, kahekordistumine esimesel kordumisel, kolmekordistumine teisel kordumisel ja nii edasi;
- Klostridioidid nakkus mängib lubavat rolli edasistes ilmnevates iduinfektsioonides (Candida, Klebsiella);
- kulud tõusevad, kui hüvitise taotlus esitatakse kliinilise juhtumi mis tahes negatiivse arengu korral.

 

Clostridioides ülekandumine ja albumiini roll

Haiguse levik toimub tavaliselt rooja-suu kaudu, seega on peamiseks edasikandjaks kogu tervishoiutöötaja käed, nii otseses kontaktis patsiendiga kui ka patsiendi enda saastunud bioloogilise materjaliga, kaudse kontakti kaudu sõnasõnad, patsiendi esemed või muu
asju, mida see puudutab statsionaarses ruumis nagu uksenupud, uksekellad, puldid, seinad jne.

Kui Clostridioides spooride vormide allaneelamine põhjustab esimeste hävimist maos, jäävad nad happelisse keskkonda ja jätkavad idanemist, kui need on peensooles sapphapetega kokku puutunud. Soolestiku villide liikumine hõlbustab käärsoole kulgu, kus Cd võib seetõttu paljuneda ja limaskestale visalt kleepuda.

Paljud kirjanduse uuringud on näidanud seerumi otsustavat rolli albumiin selles protsessis lükatakse tagasi hüpotees, et hüpoalbumineemia võib olla lihtsalt kõhulahtisuse tagajärg, Cd-põhjustatud proteiinidisperdent: albumiin suudab siduda toksiine, takistades nende sisenemist rakkudesse ja kaitstes limaskesta
tsütopaatiline. Nii madal albumiini tase, mida võib leida teiste patoloogiate vastu kaitseta patsientidelt, võib soodustada Cd-nakkuse progresseerumist.

 

Võimalikud ravimeetodid

Kliinilisest aspektist eristame:
- kerge / mõõdukas vorm: kõhulahtisusega, kuid ilma süsteemsete nakkusnähtudeta, mida soosivad viibimine tervishoiuasutustes, antibiootikumide ja IPP kasutamine, keemiaravi, keemiaravi ja kunstlik toitmine;
- rasked vormid: kõhulahtisuse ja süsteemsete infektsiooninähtudega, esinevad eakatel patsientidel, sageli hüpervirulentse NAP1 / 027 tüve tõttu;
- rasked keerulised vormid: kõhulahtisuse, süsteemsete infektsiooninähtude, iileuse ja megakoloniga, mida soosivad IBD ja hiljutised sooletrakti operatsioonid;
- korduvad vormid: ilmnevad 8 nädala jooksul pärast efektiivse ravi lõppu, vanematel patsientidel, kellel on kaasuv haigus ja esimese episoodi raskusaste.

Kliinilisest vaatepunktist on vähemalt 3 kõhulahtisuse väljavoolu, ilma et oleks väljaheidete tüüp 5, 6, 7 Bristoli skaala, muu põhjuse puudumisel peab patoloogiat kahtlustama ja ajendage võtma väljaheiteproovi. Pärast tund aega laborisse sattumist väldib see toksiinide lagunemist, peamiselt glutamatodehüdrogenaasi (GDH) otsimiseks. Seda ensüümi toodetakse suurtes kogustes mittetoksinogeensetest mõlemast toksinogeensest tüvest, seega näitab see ainult klostridioidide esinemist, olenemata tüübist.

Nakkuse ravi põhineb ajalooliselt nakkuse kasutamisel Metronidasool ja vancocin üksinda või kombinatsioonis ja erinevates annustes sõltuvalt kliinilisest vormist. Nüüd lisasid nad juba mõnda aastat Fidaksomütsiin, mis on aga peamiselt rasketes ja resistentsetes vormides kasutatav kallis antibiootikum, [Ameerika Nakkushaiguste Seltsi (ISDA) ja Ameerika tervishoiu epidemioloogia ühingu (SHEA) juhised].

 

Uued etapid Clostridioides'i raviks

Teadlased uurivad uusi antibiootikume II ja III faasi uuringutes, kuid ükski neist pole endiselt kliiniliseks kasutuseks. Monoklonaalsete antikehade kasutamise uuringutes on täheldatud väga piiratud kasutamist bezlotoksumab, mis on võimeline siduma ja neutraliseerima B-toksiini ja mis on hiljuti heaks kiidetud kõrge riskiga patsientide kordumise ennetamiseks. Inaktiveeritud A- ja B-toksiinidega vaktsiine uuritakse samuti nii ennetamiseks kui ka raviks.

Teisest küljest on fekaalide siirdamine või, õigemini öeldes, mikrobiota siirdamine, olnud viimastel aastatel otsustav tõuge. Eesmärk on taastada mikroobse floora füsioloogiline sool. Siirdamise näidustus on patsientidel, kellel on kordumise oht või igal juhul pärast esimest retsidiivi.

See protseduur on nüüd volitatud keskustes standardiseeritud ja sellega tagatakse doonori range valik, kes peab olema täiesti terve ning seejärel tehakse terve rida kliinilisi ja laboratoorseid uuringuid nakkusliku, metaboolse, autoimmuunse, neoplastilise, IBD jne välistamiseks. haigused. Doonori väljaheiteid kontrollitakse lisaks Clostridioides'ile ka enterobakterite, algloomade, helmintide, Gram-MDR ja VRE mikroobide suhtes.

Uuris

India seerumi instituut ja Oxfordi ülikool COVID-19 vaktsiinikatsete kohta: julgustavad tulemused ja valmis tootmiseks

Albumiini asendamine raskekujulise sepsise või septilise šokiga patsientidel

Tutvuge Atti Della Accademia Lancisiana ametliku õppepaberiga

Bristoli skaala

Ameerika Nakkushaiguste Seltsi (ISDA) ja Ameerika tervishoiu epidemioloogia ühingu juhised