Müokardiit: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi
Müokardiit: "Kardiomüopaatia" on üldine termin südamelihase (müokardi) esmase haiguse kohta.
Koronaararterite haigusest ja hüpertensioonist tingitud müokardi kahjustus põhjustab enamikku südamehaigusi
Käesolevas artiklis käsitleme mitteisheemilise ja mittehüpertensiivse päritoluga müokardi haigusi, mis põhjustavad ligikaudu 5-10 südamepuudulikkuse juhtudest.
Sellesse rühma kuuluvad:
- laienenud kardiomüopaatia
- hüpertroofiline kardiomüopaatia;
- piirav kardiomüopaatia;
- alkohoolne kardiomüopaatia;
- arütmogeenne parema vatsakese kardiomüopaatia;
- müokardiit.
Müokardiit
Müokardiit on müokardi, südamelihase iseparanev põletikuline haigus, kuid mõnikord eluohtlik ja võib mõjutada igas vanuses inimesi.
Müokardipõletikul võib olla palju põhjusi, kuid see tekib sageli viirusnakkuste tagajärjel, mida sageli põhjustavad Coxsackie viirus, tsütomegaloviirus, C-hepatiidi viirus, herpesviirus, HIV, adenoviirus, parvoviirus: sel juhul räägitakse viiruslikust müokardiidist. mis esineb viiruse aktiivse replikatsiooni ajal müokardis või haiguse järgnevas autoimmuunfaasis.
Väljendit viirusejärgne müokardiit on kasutatud ka autoimmuunse faasi spetsiifiliseks kirjeldamiseks.
Kui otsest etioloogilist seost ega konkreetset põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, on laialdasemalt aktsepteeritud kasutada väljendit lümfotsüütiline müokardiit, et näidata seda domineerivat histoloogilist tunnust mõjutatud isikutel.
Ameerika Ühendriikides on hinnanguliselt 25 protsenti 750,000 50 südamepuudulikkusega patsiendist, kellel on DCM, mis moodustab XNUMX protsenti südametransplantaadiga patsientidest.
Kuigi DCM-il on mitu põhjust, mängib viirusinfektsioon selle patogeneesis võtmerolli ja põhjustab keskmiselt 21-kuulise jälgimisperioodi jooksul 33% DCM-i juhtudest.
Epidemioloogilised uuringud on välja arvutanud sõjaväelaste ja alla 40-aastaste täiskasvanute puhul, et viiruslik müokardiit on etioloogiline tegur 20% äkksurma juhtudest.
Müokardiidi histoloogilisi tunnuseid täheldatakse rutiinselt 1–9% lahkamisuuringutest.
Müokardiidi põhjused
Nagu juba mainitud, põhjustab viirusinfektsioon tööstusühiskondades enamiku müokardiidi juhtudest.
Enteroviirused, nagu Coxsackie B, on pikornaviiruste perekonda kuuluvad ümbriseta RNA viirused.
Coxsackie viiruste B-rühm, eriti alatüübid B3 ja B4, ning adenoviirused on inimese patogeenide nimekirjas kõrgel kohal.
Coxsackie viirused eristatakse teistest pikornaviiruse tüüpidest nende patogeneesi alusel tundlikes peremeesorganismides ja antigeensete klassifikatsioonide alusel.
Need põhiklassid on koksakiviiruse rühm A (Al kuni A22, A24) ja koksakiviiruse rühm B (B1 kuni B6).
A-rühma koksakiviirused põhjustavad pärast imikute hiirte inokuleerimist müosiiti ja üldist halvatust.
B-rühma koksakiviirused tekitavad selgeid fokaalseid lihaskahjustusi, abaluudevaheliste rasvapatjade nekroosi, ajukahjustusi ja spastilist halvatust.
Molekulaarse tuvastamise täiustused on võimaldanud kaasata teisi viiruseid, nagu C-hepatiidi viirused ja inimese tsütomegaloviirus (CMV), üksi või kombinatsioonis kardiotroopsete ainetega, nagu HIV.
HIV on kujunenud üheks peamiseks viirusliku päritoluga DCM-i etioloogiliseks põhjustajaks.
HIV-positiivsetel patsientidel on südame dekompensatsioon koos lümfotsüütilise interstitsiaalse müokardioosiga sagedaseks komplikatsiooniks, mille levimus on hinnanguliselt 8–50 protsenti või rohkem.
HIV-i põhjustatud südamehaiguse täpse mehhanismi üle on vaieldud, kuid olemasolevad teaduslikud tõendid näitavad, et HIV näitab kardiotropismi.
Aktiivse omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga (AIDS) patsientidel täheldatakse sageli müokardiiti ja muid viiruslikke, algloomade ja bakteriaalsete infektsioonide teket, mis näitab, et need kaasuvad haigused ja autoimmuunsus võivad olla HIV-indutseeritud müokardiidi soodustavad tegurid Mitteviiruslikud nakkusetekitajad võivad samuti põhjustada müokardiiti.
Kesk- ja Lõuna-Ameerikas on müokardiidi peamine põhjus nakatumine algloomaga Trypanosoma cruzi (Chagase tõbi).
See parasiitnakkus on suures osas immuunvahendatud, seega on kasulik ravi algloomade vastase raviga nifurtimoksi või bensimidasooliga.
Samuti on difteeria müokardiidist teatatud 22%-l patsientidest, kelle suremus oli 3%.
Tavaliselt on efektiivne kombineeritud ravi difteeria antitoksiini ja antibiootikumidega.
Bakteriaalsed infektsioonid, toksoplasmoos või puugihammustuse spiroheetidega nakatumine, Borrelia burgdorferi (Lyme'i tõbi) on samuti teadaolevalt müokardiidi põhjused.
Kuigi sünnitusjärgse kardiomüopaatia kindlat põhjust pole tuvastatud, on lümfotsüütilist infiltratsiooni leitud kuni 50 protsendil müokardi biopsiaproovidest, mis viitab autoimmuunprotsessi olemasolule või suurenenud vastuvõtlikkusele viirusliku müokardiidi suhtes.
Lõpuks on paljud müokardiidi mitteinfektsioossed põhjused hästi dokumenteeritud ja hõlmavad farmakoloogilisi aineid, ravimeid, süsteemseid põletikulisi häireid ja granulomatoosseid haigusi.
Müokardiidi sümptomid ja nähud võivad hõlmata järgmist:
- düspnoe (hingamisraskused);
- alajäsemete turse (jalgade turse);
- tihedus rinnus;
- valu rinnus (sarnane müokardiinfarkti valule);
- valu ülakõhus;
- südamepekslemine ja arütmia (ebaregulaarne südamerütm);
- tahhükardia (suurenenud pulss);
- asteenia (väsimus);
- kerge väsimus isegi kerge pingutuse korral;
- palavik;
- minestamine;
- gripilaadsed sümptomid (nagu kurguvalu ja peavalu).
Diagnoos
Objektiivsel uurimisel on põletikulise müokardiidi kliinilised tunnused väga erinevad.
Viirusliku müokardiidi hüpoteesi võib kaaluda, kui patsiente nähakse pärast hiljutist palavikulist haigust, millele järgneb südamesümptomite, nagu düspnoe, asteenia, valu rinnus või arütmiline südamepekslemine, ilmnemine.
Teistel võib esineda juhtivuse häireid, ägedat kongestiivset südamepuudulikkust või intrakardiaalsetest trombidest tulenevat embooliat.
Pärast esmast solvamist võib mööduda mitu päeva, enne kui mis tahes südamehaigused ilmnevad.
Objektiivsel uurimisel on patsiendil sageli tahhükardia.
Rasketel juhtudel on kongestiivse südamepuudulikkuse tüüpilisteks tunnusteks laienenud kägiveenid, kopsumürakad, perifeerne turse, hepatomegaalia ja S3 galopi rütm südameuuringul.
Kui esineb perikardi põletik, võib hõõrdumist hinnata.
Kõrgenenud südameensüümide aktiivsus ja suurenenud viiruse tiitrid kinnitavad diagnoosi.
Kuigi elektrokardiogrammil müokardiidi patognoomilisi leide pole, on siinustahhükardia ning mittespetsiifilised ST-segmendi ja T-laine kõrvalekalded sagedased.
Perikardi haaratuse korral täheldatakse ägedale perikardiidile tüüpilisi EKG leide, sealhulgas difuusset ST-segmendi elevatsiooni.
EKG SEADMED? Külastage ZOLL BOOTH -i hädaabinäitusel
Elektrofüsioloogilised tüsistused võivad hõlmata arütmiaid, juhtivushäireid või südameseiskust; Kirjeldatud on ka ventrikulaarsest fibrillatsioonist põhjustatud äkksurma.
Ehhokardiograafiat kasutatakse süstoolse ventrikulaarse düsfunktsiooni tõsiduse kinnitamiseks ja mõnel juhul põhjustab see müokardiidile viitavaid kvalitatiivseid muutusi pildi heleduses, kuid MRI on võimas diagnostiline tööriist, millel on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus kahtlustatava viiruse mitteinvasiivsel hindamisel. müokardiit, mis on tingitud müokardi kudede iseloomustamise edusammudest.
Transvenoosse endomüokardi biopsia kasutamine, mis võeti esmakordselt kasutusele 1962. aastal, hõlbustab müokardiidi diagnoosimist ja ravi surmaeelsetes proovides.
Kuigi oleme pikka aega tuginenud valgusmikroskoobi all täheldatud histomorfoloogilistele kõrvalekalletele, nn Dallase kriteeriumidele, on paljud patoloogid ja arstid nüüdseks loobunud nendest meelevaldsetest kliinilistest patoloogilistest klassifikatsioonidest vaatlejate suure varieeruvuse tõttu.
Histomorfoloogilised kõrvalekalded, mis kinnitavad seda DCM-i klassifikatsiooni, hõlmavad interstitsiaalset fibroosi, müotsüütide degeneratsiooni ja rakuvälise maatriksi suurenenud reparatiivset fibroosi.
Müokardiidi kiirem diagnoosimine on nüüd võimalik polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil spetsiifiliste viiruse genoomide tuvastamiseks müokardis.
Kui biopsia juhindub kuvamismeetoditest, nagu MRI, on piiratud arvus uuringutes kirjeldatud selle diagnostikavahendi tundlikkuse ja spetsiifilisuse suurenemist.
Olemasoleva teadusliku kirjanduse põhjal on endomüokardi biopsia näidustused järgmised:
- diagnoosida uue südamepuudulikkusega patsiendil oletatav müokardit,
- kaaluda alternatiivseid diagnoose (nt hiidrakuline müokardiit) patsientidel, kes ei allu tavapärasele südamepuudulikkuse ravile
- jälgida vastust pärast immunosupressiivset ravi, kui see on kliiniliselt näidustatud (nt retsidiiv või haiguse progresseerumine),
- otsustada püsiva südamestimulaatori paigaldamise üle, kui põhjus on põletikuline protsess.
Endomüokardi biopsia tundlikkus ja spetsiifilisus vähenevad, kui viirusinfektsioon on fokaalne, kauge või subkliiniline.
Lastel on viiruslik etioloogia sagedaseks diagnoosiks äsja tekkinud südamepuudulikkuse ja/või kardiogeense šoki puhul.
Täiskasvanutel avaldub viiruslik müokardiit salakavalamalt
Kliinilise kahtluse kõrge indeksita võib seda valesti diagnoosida kui südame isheemiatõve, diabeedi, hüpertensiooni või südameklapihäirete sekundaarset südamepuudulikkust.
Uue südamepuudulikkuse korral, mis kestab vähem kui kolm kuud, tuleb kaaluda idiopaatilise hiidrakulise müokardiidi (IGCM) kasutamist patsientidel, kes ei allu tavapärasele südamepuudulikkuse ravile.
Diagnoosimiseks on vajalik endomüokardi biopsia koos histoloogiliste tunnustega difuusse põletikulise lümfotsüütilise infiltraadi ja müotsüütilise nekroosi kohta, mis on segatud eosinofiilide ja mitmetuumaliste hiidrakkudega.
IGCM-i puhul on kasutatud immunosupressiivset ravi, kuid ükski avaldatud uuring ei ole selle kasulikkust tõestanud.
Uued arusaamad haiguse erinevate staadiumitega seotud molekulaarsetest mehhanismidest alates viirusinfektsioonist kuni südame remodelleerumiseni viitavad vajadusele hinnata ümber olemasolevaid tavasid viirusliku müokardiidi diagnoosimiseks ja raviks.
Varajane haigus võib pääseda kliinilisest äratundmisest, kuna viiruse replikatsioon võib olla täiesti asümptomaatiline ja jääda avastamata ilma müokardi tagajärgedeta.
Enamikul tüsistusteta müokardiidi juhtudel võib oodata täielikku paranemist suurepärase prognoosiga.
Imikutel võib müokardiit, mis on sageli tingitud epideemiatest lasteaias või nakatunud emadelt, areneda multisüsteemseks haiguseks, mis mõjutab maksa ja kesknärvisüsteemi.
Kliinilistele nähtudele, nagu toitmisraskused, letargia ja palavik, eelneb kas südame- või respiratoorne distress sündroom või mõlemad.
Esialgne müokardi haaratusega nakatumine loob aluse müokardiidi mitmele etapile, millega kaasneb suurenenud risk uuesti nakatuda ja haiguse autoimmuunne taasaktiveerumine.
Eakad patsiendid otsivad tavaliselt arstiabi kongestiivse südamepuudulikkuse ja võib-olla ka DCM-i raviks.
Negatiivsed prognostilised tegurid
DCM-iga patsientidel on äkksurma riskiteguriteks positiivne signaalikeskmine EKG, madal südame löögisageduse varieeruvuse indeks, ventrikulaarne tahhükardia või indutseeritav fibrillatsioon, ventrikulaarne tahhükardia ja vasaku vatsakese düsfunktsioon.
Ravi
Siiani ei ole viirusliku müokardiidi jaoks tõhusat ravi kirjeldatud.
Immunosupressiivse ravi kliinilised uuringud ei ole näidanud kliinilist efektiivsust.
Empiirilistes uuringutes, kus spetsiifilisi viirusevastaseid aineid manustatakse genoomse diagnoosi põhjal, puudub kliiniliste tulemuste pikaajaline jälgimine.
Müokardi südamepuudulikkuse ravi järgib väljakujunenud kliinilist ravi ja hõlmab diureetikume, alfa-adrenoblokaatoreid, AKE inhibiitoreid ja aldosterooni antagoniste.
Tõenäoliselt või kindlate müokardiidi tunnustega patsiendid peavad loobuma kõigist võistlussporditegevustest ja läbima taastumisperioodi vähemalt 6 kuud pärast kliiniliste ilmingute ilmnemist.
Sportlased võivad pärast seda aega naasta treeningutele ja võistlustele, kui südamefunktsioon ja suurus normaliseeruvad, kliiniliselt olulised arütmiad puuduvad ning põletiku ja südamepuudulikkuse seerumimarkerid on normaliseerunud.
Loe ka:
Defibrillaator: mis see on, kuidas see töötab, hind, pinge, manuaalne ja väline
Patsiendi EKG: kuidas lugeda elektrokardiogrammi lihtsal viisil
Äkilise südameseiskumise märgid ja sümptomid: kuidas aru saada, kas keegi vajab CPR-i
Südamepõletikud: müokardiit, nakkuslik endokardiit ja perikardiit
Kiiresti leidmine - ja ravimine - insuldi põhjus võib takistada enamat: uued juhised
Kodade virvendus: sümptomid, millele tuleb tähelepanu pöörata
Wolff-Parkinson-White'i sündroom: mis see on ja kuidas seda ravida
Kas teil on äkilise tahhükardia episoode? Võite põdeda Wolff-Parkinson-White sündroomi (WPW)
Vastsündinu mööduv tahhüpnoe: ülevaade vastsündinute niiske kopsu sündroomist
Tahhükardia: kas on olemas arütmia oht? Millised erinevused on nende kahe vahel?
Bakteriaalne endokardiit: profülaktika lastel ja täiskasvanutel
Erektsioonihäired ja südame-veresoonkonna probleemid: mis on seos?
Südameeelne rindkere löök: tähendus, millal seda teha, juhised
Müokardiinfarkti tüsistuste operatsioon ja patsiendi jälgimine