Maksa steatoos: rasvmaksa põhjused ja ravi

By Cristiano Antonino On Võib 5 2022

Kui maksa rasvumine on tähelepanuta jäetud, võib see põhjustada maksapõletikku. Seda nimetatakse maksa steatoosiks või NAFLD, mis tähendab "mittealkohoolsel põhjusel rasvmaks" ja see seisneb rasva liigses kogunemises maksarakkudes.

Värske statistika kohaselt on haigestunud üle 20% täiskasvanutest ja 15% lastest.

Rasvmaks: kuidas see koguneb ja miks see on ohtlik

On normaalne, et maksa koguneb teatud kogus rasva, kuid kui see protsent ületab 5% elundi massist, siis haigus areneb.

Rasv koguneb, sest liiga palju energiat jõuab maksa rasvhapete kujul, mis pärinevad liigsest suhkrust ja rasvast (nagu juhtub diabeedi ja rasvumise korral).

Need happed on maksale mürgised, kuna oksüdeerivad ja kahjustavad mitokondreid, raku elutegevuseks vajalikku energiat tootvaid "patareisid".

Maks püüab end kaitsta, neutraliseerides ja akumuleerides rasvhappeid triglütseriidide tilkade kujul.

NASH, mittealkohoolne steatohepatiit

Kui rasvhapete sissevool maksa jätkub, ei piisa sellest kaitsemehhanismist enam ja tekib maksahaigus, millega kaasneb põletik ja fibroos (maksa kõvenemine), mida nimetatakse NASH-ks (mittealkohoolne steatohepatiit).

NASH on ohtlikum kui steatoos (NAFLD), kuna see võib põhjustada maksatsirroosi.

Teisisõnu, see on natuke nagu mobiiltelefoni pidev laadimine: lõpuks saab aku kahjustada ja mobiiltelefon lakkab töötamast.

Rasvmaks ja kehakaal

Enamik NAFLD-d on seotud metaboolse sündroomiga, mida iseloomustab ülekaal, insuliiniresistentsus või diabeet, kõrge triglütseriidide tase, kõrge vererõhk ja suurenenud vistseraalne kõhurasv.

Seda seisundit seostatakse suurenenud kardiovaskulaarse riskiga, kuid see võib soodustada ka kasvajate teket ja põhjustada maksakahjustusi.

Mõnel juhul võib see esineda ka kõhnadel patsientidel, st neil, kelle KMI (kehamassiindeks) on alla 25 (antud juhul räägime kõhnast NAFLD-st). Seda seetõttu, et kuigi nad on normaalkaalus, koguvad nad siiski vistseraalset rasva.

Siis on rasvunud inimesed, nn terved rasvunud, kellel vistseraalne rasv on olemas, kuid see on rohkem "hea" ega põhjusta maksakahjustusi.

Seetõttu on selge, et pilt on keerulisem ja nüansirikkam kui võrrand ülekaalulisus/rasvumine võrdub maksahaigusega.

Steatoosi (või rasvmaksa) võimalikud põhjused

Tegelikult on oluline vistseraalse rasva kogus ja kvaliteet.

Vistseraalne rasv on endokrinoloogiliselt aktiivne, eritades hormoone nagu adiponektiini ja leptiini, samuti mängib põletikulist rolli (sekreteerib tsütokiine).

Maksakahjustuse määramisel mängivad olulist rolli ka soolestiku mikrobioomi (floora) tüüp ja geneetika.

Eraldatakse kaitsvaid geene (H63D17B13) ja haigust süvendavaid geene (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT).

Ja see pole veel kõik. Samuti on mõned geneetilised haigused, mis võivad põhjustada maksa steatoosi:

hüpobetalipoproteineemia, mida leidub madala kolesterooli- ja triglütseriidide tasemega inimestel, mille puhul süda on kaitstud ja „sihtorganiks” saab maks;
lüsosomaalse happe lipaasi (LAL) puudulikkus, mille puhul inimesel on maksahaigusega seotud kõrge triglütseriidide ja kolesterooli tase. Seda haigust saab ravida puuduva ensüümi (sebelipaas) manustamisega.

Kuidas ravida rasvmaksa

Peame mobiili akulaadija küljest lahti ühendama ehk vähem energiat sisse viima ja rohkem kasutama ehk energiakulu suurendama.

Dieet ja trenn on seega teraapia nurgakivid. Eesmärk ei tohiks olla kiire kaalulangus (mis võib kahjustada maksa), vaid püsiv muutus toitumisharjumustes ja elustiilis.

Patsienti tuleks õpetada vähendama dieedi kaloreid (nt vähendades portsjonite suurust), aga ka sobivaid toiduaineid valima.

Vähendada tuleks küllastunud rasvu (külmad lihad, küpsed juustud) ja kiiresti imenduvaid lihtsuhkruid.

Kasulik näpunäide on guugeldada "toidu glükeemiline indeks" ja eelistada madala indeksiga tooteid.

Teine oluline meede on vähendada kõrge fruktoosisisaldusega toiduaineid (karastusjoogid, suupisted, burgerid ja kaubanduslikud puuviljamahlad, liigne kogus viinamarju, viigimarju ja suhkrurikkaid puuvilju), kuna fruktoos suurendab oluliselt maksa rasvasisaldust.

Regulaarne kehaline aktiivsus

Samuti on oluline lisada oma igapäevarutiini liikumine: näiteks jätta auto töökohast kaugele ja liikuda lifti asemel trepist.

Kodusematel on nipp soovitada igal õhtul uudiste pooletunnil velotrenažööriga sõita.

Piirata alkoholi

Ilmselgelt tuleks piirata alkoholi tarbimist, kuna see annab kaloreid ja liigses koguses põhjustab maksakahjustusi.

Ohutu piir, mida ei tohi ületada, on 2 ühikut alkoholi meestel ja 1 ühikut naistel (üks alkoholiühik vastab keskmisele klaasile veinile või keskmisele õllele või kangele alkohoolsele joogile).

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Kaasnevad haigused

Oluline aspekt on ka pea alati esineva kardiovaskulaarse riski hindamine ning selle korrigeerimine koostöös perearsti ja teiste eriarstidega.

Mõnikord esinevad kaasnevad haigused, mis vajavad äratundmist ja ravi, näiteks kilpnäärme alatalitlus ja uneapnoe sündroom.

Ravim

Mõned vererõhu kontrolli all hoidmiseks kasutatavad ravimid (AKE inhibiitorid ja sartaanid) võivad aeglustada fibroosi progresseerumist ja nende kasutamist tuleks julgustada.

Statiinidel, väga olulistel ravimitel, mis vähendavad kolesteroolitaset ja kardiovaskulaarset riski, võib olla ka maksakaitsev toime (statiinid põhjustavad mõnikord transaminaaside aktiivsuse kerget, mitteohtlikku tõusu, kuid see tõus ei õigusta peaaegu kunagi nende kasutamise katkestamist).

Lõpuks on meil mitmeid ravimeid, mis aitavad maksal end oksüdatsiooni eest kaitsta ja rasvu välja loputada (E-vitamiin, metformiin, pioglitasoon ja silibiin).

Praegu uuritakse paljusid teisi molekule (FXR agonistid, tsenicrivirok, elafibranor, resmetiroon, aldafermiin ja tropifeksor jne) ning loodetakse, et neid saab selle haiguse raviks kasutusele võtta.

Kuidas see avastatakse

Rasvmaksa diagnoosimise test on ultraheli. Lihtne ultraheliuuring võib näidata, kas maks on rasvunud, ja määrata ka kogunemise raskusastme.

Kõige olulisem on aga hinnata fibroosi, mis annab mõõdu välja maksale tekitatud kahju kohta.

Fibroos on tegelikult püsiva põletiku tagajärg.

Kujutagem ette, et meri on maks: kui see on rahulik ja seetõttu pole põletikku, ei tooda randa prahti, mis tekitaks kogunemisi (fibroosi); kui see aga on lainetest ja lainetest “põletikku tekitanud”, toob see paratamatult randa prahti, mis lõpuks koguneb.

Lained kujutavad endast ajutist olukorda, praht aga rannale tekitatud püsivat kahju.

Vereanalüüsid ja hinded

Maksa seisundi kohta saab esmase indikatsiooni vereanalüüsidest, mis kombineerituna annavad konkreetsed valemid (või hinded) aimu maksa kogunenud fibroosist.

Esimese sammuna rakendatakse pärast rasvmaksa diagnoosimist neid skoore, millest tuntuimad on NAFLD FIBROOSISKOOR ja Fib-4.

Kui hinded on madalad, ei ole patsiendil olulisi kahjustusi ja arst võib tema järel jälgida, kes annab asjakohaseid toitumis- ja hügieeninõuandeid.

Rasvmaks, teise astme testid

Kui hinded ületavad teatud läve, peaks patsienti hindama spetsialist, kes teeb teise astme uuringud.

Näiteks saab maksa elastsust ja fibroosi mõõta, kasutades transient elastomeetriat (TE), tuntud kui FibroScan, ja nihkelaine elastograafiat (SWE), kahte mitteinvasiivset testi, mida on lihtne rakendada ja reprodutseerida.

Keerulisematel juhtudel võidakse teha maksa biopsia, elasto-RMN või multiparameetriline MRT (viimased kaks uuringut ei ole veel Itaalias levinud kliinilisse praktikasse jõudnud).

Veelgi erilisematel juhtudel nõuab spetsialist haruldaste haiguste välistamiseks geneetilisi teste või spetsiifilisi uuringuid.

Pärast seda diagnostilist hindamist võib arst anda NAFLD jaoks praegu näidustatud ravimteraapiat, suunata patsiendi raske rasvumise korral bariaatrilise kirurgia keskustesse või saata patsiendi teistesse keskustesse, et ta saaks kaasata uuringutesse uute ravimitega.