Skisofreenia: riskid, geneetilised tegurid, diagnoos ja ravi

Skisofreeniat iseloomustavad psühhoos (kontakti kaotus reaalsusega), hallutsinatsioonid (valed ettekujutused), luulud (valed veendumused), kõne ja käitumise häired, afektiivsus (vähenenud emotsionaalsed ilmingud), kognitiivsed puudujäägid (arutlus- ja probleemide lahendamise võimed) ja tööalased ja sotsiaalsed talitlushäired

Skisofreenia põhjus on teadmata, kuid on kindlaid tõendeid geneetilise ja keskkonnaalase komponendi kohta

Sümptomid algavad tavaliselt noorukieas või varases täiskasvanueas.

Enne diagnoosi panemist peab üks või mitu sümptomaatilist episoodi kestma ≥ 6 kuud.

Ravi koosneb medikamentoossest ravist, kognitiivteraapiast ja psühhosotsiaalsest rehabilitatsioonist.

Varajane diagnoosimine ja varajane ravi parandavad pikaajalist toimimist.

Psühhoos hõlmab selliseid sümptomeid nagu luulud, hallutsinatsioonid, mõtte- ja keelehäired ning veider ja sobimatu motoorne käitumine (sealhulgas katatoonia), mis viitavad reaalsusega kontakti kaotamisele.

Skisofreenia levimus maailmas on umbes 1%.

See määr on meeste ja naiste vahel võrreldav ning kultuuride lõikes suhteliselt konstantne.

Linnakeskkond, vaesus, lapsepõlvetraumad, hooletusse jätmine ja sünnieelsed infektsioonid on riskitegurid ja neil on geneetiline eelsoodumus (1).

Seisund algab hilises noorukieas ja kestab kogu elu, tavaliselt halva psühhosotsiaalse funktsiooniga.

Keskmine haigestumise vanus on naistel teise kümnendi esimesel poolel ja meestel veidi varem; umbes 40% meestest esineb esimene episood enne 20. eluaastat.

Algus lapsepõlves on haruldane; see võib ilmneda ka varases noorukieas või vanemas eas (sel juhul nimetatakse seda mõnikord parafreeniaks).

Üldine viide

Psühhiaatrilise genoomika konsortsiumi skisofreenia töörühm: Bioloogilised teadmised 108 skisofreeniaga seotud geneetilisest lookusest. Nature 511 (7510): 421-427, 2014. doi: 10.1038/loodus13595.

Skisofreenia etioloogia

Kuigi selle konkreetne põhjus on teadmata, on skisofreenial bioloogiline alus, nagu näitavad järgmised tõendid

  • Muutused aju struktuuris (nt ajuvatsakeste mahu suurenemine, ajukoore hõrenemine, eesmise hipokampuse ja teiste ajupiirkondade vähenemine)
  • Muutused neurokeemias, eriti dopamiinimarkerite ja glutamaadi ülekande aktiivsuse muutus
  • Hiljuti tõestatud geneetilised riskitegurid (1)

Mõned eksperdid väidavad, et skisofreeniat esineb sagedamini inimestel, kellel on neuroarengu haavatavus, ning et sümptomite tekkimine, taandumine ja kordumine on nende püsivate haavatavuste ja keskkonnastressorite vastastikmõju tulemus.

Neuroarengu haavatavused

Kuigi varases lapsepõlves esineb skisofreeniat harva, mõjutavad lapsepõlve tegurid haiguse ilmnemist täiskasvanueas.

Nende tegurite hulka kuuluvad

  • Geneetiline eelsoodumus
  • Emakasisesed, sünni- või postnataalsed tüsistused
  • kesknärvisüsteemi viirusinfektsioonid
  • Lapsepõlvetraumad ja hooletussejätmine

Kuigi paljudel skisofreeniahaigetel ei ole häire positiivset perekonnalugu, arvatakse, et geneetilised tegurid on tugevalt seotud.

Isikutel, kellel on skisofreeniaga esimese astme sugulane, on häire tekkerisk ligikaudu 10–12%, võrreldes 1% riskiga üldpopulatsioonis.

Monosügootsetel kaksikutel on kokkusobivus umbes 45%.

Riski suurendavad ema toitumisvaegused ja kokkupuude gripiga raseduse 2. trimestril, sünnikaal < 2500 g, Rh sobimatus 2. raseduse korral ja hüpoksia.

Neurobioloogilised ja neuropsühhiaatrilised testid näitavad, et skisofreeniahaigetel esineb silma liikumise kõrvalekaldeid, kognitiivseid ja tähelepanuhäireid ning somato-sensoorse supressiooni puudujääke sagedamini kui üldpopulatsioonil.

Need nähud esinevad ka skisofreeniahaigete esimese astme sugulastel ja paljude teiste psühhootiliste häiretega patsientidel ning võivad olla haavatavuse pärilik komponent.

Nende leidude ühtsus psühhootiliste häirete seas viitab sellele, et meie tavapärased diagnostilised kategooriad ei kajasta psühhoosi aluseks olevaid bioloogilisi erinevusi (1).

Keskkonnastressorid, mis käivitavad skisofreenia alguse

Keskkonnastressorid võivad haavatavatel inimestel esile kutsuda psühhootiliste sümptomite ilmnemise või kordumise.

Stressitegurid võivad olla peamiselt farmakoloogilised (nt ainete, eriti marihuaana tarbimine) või sotsiaalsed (nt töökaotus või vaesumine, kolimine kodust ülikooli õppima, romantilise suhte lõppemine, relvajõududega liitumine).

On ilmnenud tõendeid selle kohta, et keskkonnasündmused võivad käivitada epigeneetilisi muutusi, mis võivad mõjutada geenide transkriptsiooni ja haiguse algust.

Kaitsetegurid, mis võivad leevendada stressi mõju sümptomite tekkele või ägenemisele, hõlmavad tugevat psühhosotsiaalset tuge, hästi arenenud toimetulekuoskusi ja antipsühhootilisi ravimeid.

Viited etioloogiale

Psühhiaatrilise genoomika konsortsiumi skisofreenia töörühm: Bioloogilised teadmised 108 skisofreeniaga seotud geneetilisest lookusest. Nature 511 (7510): 421-427, 2014. doi: 10.1038/loodus13595.

Skisofreenia sümptomatoloogia

Skisofreenia on krooniline haigus, mis võib kulgeda mitmes etapis, kuigi etappide kestus ja omadused võivad erineda.

Skisofreeniahaigetel on psühhootilisi sümptomeid tavaliselt olnud keskmiselt 12–24 kuud enne arstiabi otsimist, kuid nüüd tuvastatakse häiret sagedamini varem.

Skisofreenia sümptomid kahjustavad tavaliselt keerukate ja raskete kognitiivsete ja motoorsete funktsioonide toimimist; seetõttu häirivad sümptomid sageli oluliselt tööd, sotsiaalseid suhteid ja enesehooldust.

Kõige sagedasemad tagajärjed on töötus, isoleeritus, suhete halvenemine ja elukvaliteedi langus.

Skisofreenia staadiumid

Prodromaalses faasis ei pruugi inimestel esineda sümptomeid või ilmneda sotsiaalsete oskuste halvenemine, kerge kognitiivne häire või tajuhäired, vähenenud võime kogeda naudingut (anhedoonia) ja muud üldised toimetulekuhäired.

Need tunnused võivad olla kerged ja neid tunnustatakse ainult tagasiulatuvalt või need võivad olla ilmsemad, kahjustades sotsiaalset, kooli- ja tööalast funktsioneerimist.

Kaugelearenenud prodromaalses faasis võivad ilmneda subkliinilised sümptomid, mis väljenduvad endassetõmbumises või eraldatuses, ärrituvuses, kahtlustuses, ebatavalistes mõtetes, moonutatud tajudes ja organiseerimatus (1).

Skisofreenia (petted ja hallutsinatsioonid) algus võib olla äge (päevade või nädalate jooksul) või aeglane ja salakaval (mitu aastat).

Psühhoosi varases faasis on sümptomid aktiivsed ja sageli halvemad.

Keskmises faasis võivad sümptomaatilised perioodid olla episoodilised (selgelt tuvastatavate ägenemiste ja remissioonidega) või pidevad; funktsionaalsed puudujäägid kipuvad süvenema.

Haiguse hilises faasis võib haigusmuster muutuda stabiilseks, kuid varieeruvus on märkimisväärne; puue võib stabiliseeruda, süveneda või isegi väheneda.

Skisofreenia sümptomite kategooriad

Üldiselt klassifitseeritakse sümptomid järgmiselt

  • Positiivne: normaalsete funktsioonide moonutamine
  • Negatiivne: normaalsete funktsioonide ja afektivõime vähenemine või kadumine
  • Organiseerimata: mõtlemishäired ja veider käitumine
  • Kognitiivne: puudujäägid teabe töötlemisel ja probleemide lahendamisel

Patsiendid võivad kogeda sümptomeid ühes või mitmes kategoorias.

Positiivseid sümptomeid saab täiendavalt klassifitseerida

  • Pettekujutelmad
  • hallutsinatsioonid

Pettekujutused on ekslikud uskumused, mis säilivad hoolimata selgetest vastuolulistest tõenditest.

Eksitusi on mitut tüüpi:

  • Tagakiusamispetted: patsiendid usuvad, et neid ahistatakse, jälgitakse, petetakse või luuratakse.
  • Võrdluspetted: patsiendid on veendunud, et lõigud raamatutest, ajalehtedest, laulusõnadest või muudest keskkonnamõjudest on neile suunatud.
  • Varguse või mõtte siirdamise pettekujutelma: patsiendid usuvad, et teised oskavad lugeda nende mõtteid, et nende mõtted edastatakse teistele või et välised jõud suruvad neile mõtteid ja impulsse.

Skisofreenia pettekujutlused kipuvad olema veidrad, st ebausutavad ja ei tulene tavalistest elukogemustest (nt usk, et keegi on eemaldanud oma siseorganid armi jätmata).

Hallutsinatsioonid on sensoorsed tajud, mida keegi teine ​​ei taju.

Need võivad olla kuulmis-, nägemis-, haistmis-, maitse- või kombatavad, kuid kuulmishallutsinatsioonid on kõige levinumad.

Patsiendid võivad kuulda hääli, mis kommenteerivad nende käitumist, vestlevad omavahel või teevad kriitilisi ja haavavaid kommentaare.

Pettekujutused ja hallutsinatsioonid võivad patsiente väga ärritada.

Negatiivsed sümptomid (puudujäägid) hõlmavad

  • Afektiivne lamenemine: patsiendi nägu näib olevat liikumatu, vähese silmside ja väljenduse puudumisega.
  • Kehv kõne: patsient räägib vähe ja vastab küsimustele lühidalt, mis jätab mulje sisemisest tühjusest.
  • Anhedoonia: puudub huvi tegevuste vastu ja sageneb afinalistlik tegevus.
  • Asotsiaalsus: puudub huvi inimsuhete vastu.

Negatiivsed sümptomid põhjustavad sageli madalat motivatsiooni ning tahtlikkuse ja eesmärkide vähenemist.

Organiseerimata sümptomid, mida võib pidada positiivsete sümptomite eriliigiks, hõlmavad

  • Mõttehäired
  • Imelik käitumine

Mõtlemine on korrastamata, kui esineb ebajärjekindlat ja sihitut kõnet, mis libiseb ühelt teemalt teisele.

Kõne võib ulatuda kergest korrastamatusest kuni ebajärjekindluse ja arusaamatuseni.

Kummaline käitumine võib hõlmata lapselikku rumalust, erutust ja sobimatut välimust, hügieeni või käitumist.

Katatoonia on äärmuslikult veider käitumine, mis võib hõlmata jäiga kehahoiaku säilitamist ja vastupanu liikumistele või afinalistliku, stiimulitest sõltumatu motoorset tegevust.

Kognitiivsete häirete hulka kuuluvad järgmised häired:

  • Tähelepanu
  • Töötlemise kiirus
  • Töö- ehk deklaratiivne mälu
  • Abstraktne mõtlemine
  • Probleemi lahendamine
  • Sotsiaalsete suhtluste mõistmine

Patsiendi mõtlemine võib olla jäik ning tema võime probleeme lahendada, teiste seisukohti mõista ja kogemustest õppida võib olla häiritud.

Kognitiivsete häirete raskusaste on üldise puude peamine määraja.

Skisofreenia alatüübid

Mõned eksperdid klassifitseerivad skisofreenia puudujäägiks ja puudujäägiks alatüüpideks, lähtudes negatiivsete sümptomite olemasolust ja raskusest, nagu afektiivne võõrutus, motivatsiooni puudumine ja vähenenud planeerimine.

Defitsiidi alatüübiga patsientidel on levinud negatiivsed sümptomid, mida ei saa seletada muude teguritega (nt depressioon, ärevus, mitteinspireeriv keskkond, ravimite kahjulikud mõjud).

Inimestel, kellel on mittepuudulik alatüüp, võivad esineda luulud, hallutsinatsioonid ja mõtlemishäired, kuid nad on suhteliselt vabad negatiivsetest sümptomitest.

Varem tuvastatud skisofreenia alatüübid (paranoiline, organiseerimata, katatooniline, jääk-, diferentseerumata) ei ole osutunud kehtivateks ja usaldusväärseteks ning neid enam ei kasutata.

Enesetapp

Ligikaudu 5–6% skisofreeniahaigetest sooritab enesetapu ja umbes 20% proovib enesetappu; paljudel teistel on olulised enesetapumõtted.

Enesetapp on skisofreeniahaigete seas peamine enneaegse surma põhjus ja osaliselt seletab see, miks haigus vähendab eeldatavat eluiga keskmiselt 10 aasta võrra.

Risk võib olla eriti suur skisofreenia ja ainete kuritarvitamise häiretega noortel inimestel.

Risk suureneb ka patsientidel, kellel on depressiivsed sümptomid või lootusetuse tunne, kes on töötud või kellel on äsja esinenud psühhootiline episood või kes on haiglast välja kirjutatud.

Hilise algusega ja hea premorbiidse funktsioneerimisega patsiendid, parima remissiooniprognoosiga patsiendid on ka kõige suurema suitsiidiriskiga.

Kuna need patsiendid säilitavad võime kogeda kannatusi ja distress, võivad nad tõenäolisemalt tegutseda meeleheitest, mis tuleneb oma häire tagajärgede realistlikust äratundmisest.

Vägivald

Skisofreenia on vägivaldse käitumise tagasihoidlik riskitegur.

Vägivallaähvardused ja agressiivsed puhangud on palju sagedasemad kui tõsiselt ohtlikud käitumised.

Tegelikult on skisofreeniaga inimesed üldiselt vähem vägivaldsed kui skisofreeniata inimesed.

Kõige tõenäolisemalt kasutavad vägivalda need patsiendid, kellel on ainete tarvitamise häired, tagakiusavate luulude või hallutsinatsioonidega patsiendid ning need, kes ei võta ettenähtud ravimeid.

Väga harva ründab või tapab raskes depressioonis, isoleeritud, paranoiline inimene inimest, keda ta tajub oma raskuste ainsa allikana (nt autoriteet, kuulsus, abikaasa).

Viited sümptomitele

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R jt: DSM-5 nõrgestatud psühhoosi sündroom. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

Skisofreenia diagnoos

  • Kliinilised kriteeriumid (Vaimsete häirete diagnostika- ja statistiline käsiraamat, viies väljaanne [DSM-5])
  • See on ajaloo, sümptomite ja märkide kombinatsioon

Mida varem diagnoos tehakse ja ravi tehakse, seda parem on tulemus.

Skisofreenia jaoks pole kindlaid teste.

Diagnoos põhineb anamneesi, sümptomite ja tunnuste terviklikul hindamisel.

Sageli on oluline teave, mis on saadud kõrvalallikatest, nagu pereliikmed, sõbrad, õpetajad ja kolleegid.

DSM-5 kohaselt nõuab skisofreenia diagnoosimine mõlemat järgmist tingimust:

  • ≥ 2 iseloomulikku sümptomit (petted, hallutsinatsioonid, kõnehäired, ebakorrapärane käitumine, negatiivsed sümptomid) vähemalt 6 kuu jooksul (sümptomid peavad hõlmama vähemalt ühte kolmest esimesest)
  • Prodromaalsed või nõrgenenud haigusnähud koos sotsiaalse, tööalase või enesehooldusfunktsiooni langusega, mis ilmnesid 6 kuu jooksul, sealhulgas vähemalt 1 kuu aktiivsed sümptomid

Diferentsiaalne diagnoos

Muudest häiretest või ainete kasutamise häiretest tingitud psühhoos tuleb välistada ajaloo ja kliiniliste uuringute, sealhulgas laboratoorsete testide ja neuroimaging uuringuga.

Kuigi mõnel skisofreeniaga patsiendil on radioloogilisel uuringul aju struktuurseid kõrvalekaldeid, ei ole need kõrvalekalded piisavalt spetsiifilised, et omada diagnostilist väärtust.

Teiste sarnaste sümptomitega vaimsete häirete hulka kuuluvad mõned kliinilised pildid, mida võib seostada skisofreeniaga:

  • Lühike psühhootiline häire
  • Pettumuslik häire
  • skisoafektiivne häire
  • skisotüüpne isiksushäire

Lisaks võivad meeleoluhäired mõnel inimesel põhjustada psühhoosi.

Neuropsühholoogilised testid, aju pildistamine, elektroentsefalograafia ja muud ajufunktsiooni testid (nt silmade jälgimine) ei aita eristada peamisi psühhootilisi häireid.

Kuid esialgsed uuringud (1) viitavad sellele, et selliste testide tulemusi saab kasutada patsientide rühmitamiseks 3 erinevasse psühhoosi biotüüpi, mis ei vasta praegustele kliinilistele diagnostikakategooriatele.

Mõned isiksusehäired (eriti skisotüüpsed häired) põhjustavad skisofreeniaga sarnaseid sümptomeid, kuigi need on tavaliselt kergemad ega hõlma psühhoosi.

Diagnoosi viide

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP jt: Erinevate psühhoosi biotüüpide tuvastamine ajupõhiste biomarkerite abil. Am J Psychiatry, 173(4): 373-384, 2016.

Skisofreenia prognoos

Algatuse RAISE (Taastumine pärast esialgset skisofreeniaepisoodi) uuringud on näidanud, et mida varem ja agressiivsemalt ravi alustatakse, seda parem on tulemus (1).

Esimese 5 aasta jooksul pärast sümptomite tekkimist võib enesehoolduse järkjärgulise tähelepanuta jätmise korral toimimine halveneda ning sotsiaalsed ja tööoskused ebaõnnestuda.

Negatiivsed sümptomid võivad muutuda raskemaks ja kognitiivne funktsioon võib halveneda.

Sellest ajast alates kipub puude tase stabiliseeruma.

Mõned tõendid viitavad sellele, et haiguse tõsidus võib hilisemas elus väheneda, eriti naistel.

Raskete negatiivsete sümptomite ja kognitiivse düsfunktsiooniga patsientidel võivad tekkida spontaansed liikumishäired, isegi kui antipsühhootikume ei võeta.

Skisofreeniat võib seostada teiste psüühikahäiretega.

Kui see on seotud märkimisväärsete obsessiiv-kompulsiivsete sümptomitega, on prognoos eriti halb; kui seda seostatakse piiripealse isiksusehäire sümptomitega, on prognoos parem.

Umbes 80% skisofreeniahaigetest kogeb mingil eluperioodil ühte või mitut raske depressiooni episoodi.

Esimesel aastal pärast diagnoosimist on prognoos tihedalt seotud ettenähtud psühhofarmakoloogilise ravi järgimise ja meelelahutuslike ravimite vältimisega.

Üldiselt saavutab kolmandik patsientidest märkimisväärse ja püsiva paranemise; kolmandikul ilmneb mõningane paranemine, kuid perioodiliste ägenemiste ja jääkpuudega; ja üks kolmandik jääb raskelt ja püsivalt töövõimetuks.

Ainult umbes 15% kõigist patsientidest taastub täielikult oma haiguseelsele funktsionaalsusele.

Soodsa prognoosiga seotud tegurid hõlmavad järgmist

  • Hea premorbiidne funktsioneerimine (nt hea õpilane, hea töölugu)
  • Hiline algus ja/või äkiline algus
  • Positiivne perekonna anamneesis muid meeleoluhäireid peale skisofreenia
  • Minimaalne kognitiivne defitsiit
  • Vähesed negatiivsed sümptomid
  • Ravimata psühhoosi lühem kestus

Halva prognoosiga seotud tegurid hõlmavad järgmist

  • Noor alguse vanus
  • Halb premorbiidne funktsioneerimine
  • Skisofreenia positiivne perekonna ajalugu
  • Paljud negatiivsed sümptomid
  • Ravimata psühhoosi pikem kestus

Meeste prognoos on halvem kui naistel; naised reageerivad antipsühhootiliste ravimitega ravile paremini.

Ainete tarbimine on paljude skisofreeniaga inimeste jaoks oluline probleem.

On tõendeid selle kohta, et marihuaana ja teiste hallutsinogeenide kasutamine on skisofreeniaga patsientidele väga kahjulik ning seda tuleks tugevalt heidutada ja selle olemasolul agressiivselt ravida.

Ainetarbimise kaashaigestumine on märkimisväärne halbade tulemuste ennustaja ja võib põhjustada kehva ravisoostumuse, korduvate ägenemiste, sagedase haiglaravi, töövõime halvenemise ja sotsiaalse toetuse kaotuse ning isegi kodutuse.

Prognoosi viited

TÕSTA: taastumine pärast esialgset skisofreenia episoodi – riikliku instituudi uurimisprojekti A. Psühhiaatrilise (NIMH)

Skisofreenia ravi

  • Antipsühhootiline ravim
  • Taastusravi, sealhulgas kognitiivne ravi, sotsiaal- ja tugiteenused
  • Psühhoteraapia, mis on orienteeritud vastupidavustreeningule

Aeg psühhootiliste sümptomite ilmnemise ja esmase ravi vahel on seotud esmasele ravile reageerimise kiirusega ja ravivastuse kvaliteediga.

Varase ravi korral reageerivad patsiendid kiiremini ja täielikumalt.

Ilma pideva antipsühhootikumide kasutamiseta pärast esimest episoodi esineb 70–80% patsientidest järgnev episood 12 kuu jooksul.

Antipsühhootikumide pidev kasutamine võib pikatoimeliste ravimite puhul vähendada retsidiivide esinemissagedust 1 aasta pärast ligikaudu 30% -ni või vähem.

Uimastiravi jätkatakse vähemalt 1-2 aastat pärast esimest episoodi.

Kui patsiendid on olnud kauem haiged, manustatakse seda mitu aastat.

Varajane diagnoosimine ja multimodaalne ravi on muutnud psühhootiliste häiretega, näiteks skisofreeniaga patsientide ravi.

Eriarstiabi koordineerimine, sealhulgas vastupidavuskoolitus, isiklik ja pereteraapia, kognitiivse düsfunktsiooni juhtimine ja toetatud tööhõive, on oluline panus psühhosotsiaalsesse taastumisse.

Skisofreenia ravi üldeesmärgid on

  • Psühhootiliste sümptomite raskuse vähendamine
  • Säilitada psühhosotsiaalne funktsioon
  • Sümptomaatiliste episoodide kordumise ja nendega seotud funktsionaalsete häirete ennetamine
  • Vähendage meelelahutuslike ainete kasutamist

Ravi põhikomponendid on antipsühhootilised ravimid, rehabilitatsioon sotsiaaltoetusteenuste kaudu ja psühhoteraapia.

Kuna skisofreenia on pikaajaline korduv häire, on patsientidele enesejuhtimise tehnikate õpetamine oluline üldine eesmärk. Nooremate patsientide vanematele häire kohta teabe andmine (psühhoharidus) võib vähendada retsidiivide esinemissagedust (1,2, XNUMX). (Vaata ka Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni tegevusjuhised skisofreeniaga patsientide raviks, 2. väljaanne).

Antipsühhootikumid jagunevad tavapärasteks antipsühhootikumideks ja 2. põlvkonna antipsühhootikumideks, lähtudes nende afiinsusest ja retseptori aktiivsusest spetsiifilise neurotransmitteri suhtes.

Teise põlvkonna antipsühhootikumid pakuvad mõningaid eeliseid nii diskreetselt suurema efektiivsuse osas (kuigi hiljutised tõendid seavad kahtluse alla teise põlvkonna antipsühhootikumide kui klassi eelise) kui ka tahtmatute liikumishäirete ja sellega seotud kõrvaltoimete tekkimise tõenäosuse vähendamisel.

Samas on metaboolse sündroomi (kõhurasva liig, insuliiniresistentsus, düslipideemia ja hüpertensioon) tekkerisk 2. põlvkonna antipsühhootikumide puhul suurem kui tavapäraste ravimite puhul.

Mitmed mõlema klassi antipsühhootikumid võivad põhjustada pika QT sündroomi ja lõpuks suurendada surmaga lõppevate arütmiate riski; nende ravimite hulka kuuluvad tioridasiin, haloperidool, olansapiin, risperidoon ja ziprasidoon.

Rehabilitatsiooni- ja sotsiaaltoetusteenused

Psühhosotsiaalsete oskuste koolitus ja kutsealase rehabilitatsiooni programmid aitavad paljudel patsientidel töötada, sisseoste teha ja enda eest hoolitseda; säilitada kodu; omada inimestevahelisi suhteid; ja töötada koos vaimse tervise spetsialistidega.

Eriti kasulik võib olla toetatud tööhõive, mille puhul patsiendid asetatakse konkureerivasse tööolukorda ja neile antakse kohapealne mentor, kes aitab neil tööga kohaneda.

Aja jooksul on töömentor ainult toeks probleemide lahendamisel või teiste töötajatega suhtlemisel.

Tugiteenused võimaldavad paljudel skisofreeniahaigetel kogukonda jääda.

Kuigi enamik patsiente saab elada iseseisvalt, vajavad mõned järelevalvega eluruumi, kus on personali liige, et tagada ravimite järgimine.

Programmid pakuvad järkjärgulist järelevalvet erinevates eluruumides, alates 24-tunnisest toest kuni perioodiliste kodukülastusteni.

Need programmid aitavad edendada patsiendi autonoomiat, pakkudes samas piisavat hooldust, et minimeerida retsidiivi võimalust ja vajadust haiglaravi järele.

Intensiivsed kogukondlikud raviprogrammid pakuvad teenuseid patsiendi kodus või muudes eluruumides ning põhinevad kõrgel personali ja patsiendi suhtel; ravimeeskonnad osutavad vahetult kõiki või peaaegu kõiki vajalikke hooldusteenuseid.

Raskete ägenemiste korral võib osutuda vajalikuks hospitaliseerimine või kriisireguleerimine haiglale alternatiivses keskkonnas ning kohustuslik haiglaravi, kui patsient kujutab endast ohtu endale või teistele.

Hoolimata taastusravi ja tugiteenuste paranemisest kogukonnas, vajab väike protsent patsientidest, eriti raske kognitiivse puudulikkusega ja uimastiravile halvasti reageerivaid patsiente pikaajalist institutsionaliseerimist või muud toetavat ravi.

Kognitiivne tervendav ravi on mõnel patsiendil kasulik.

Selle teraapia eesmärk on parandada neurokognitiivseid funktsioone (nt tähelepanu, töömälu, täidesaatvaid funktsioone) ja aidata patsientidel õppida või uuesti õppida, kuidas ülesandeid täita.

See ravi võib viia patsiendi enesetunde paranemiseni.

Psühhoteraapia

Skisofreenia psühhoteraapia eesmärk on arendada koostöösuhet patsientide, pereliikmete ja arsti vahel, et patsiendid õpiksid mõistma ja juhtima oma haigust, võtma ravimeid vastavalt ettekirjutusele ja tõhusamalt maandada stressi.

Kuigi individuaalne psühhoteraapia kombineerituna ravimteraapiaga on levinud lähenemisviis, on empiirilisi juhiseid vähe.

Kõige tõhusam psühhoteraapia on ilmselt see, mis algab patsiendi põhivajaduste väljaselgitamisest sotsiaalteenuste osas, pakub tuge ja teavet haiguse olemuse kohta, soodustab kohanemistegevust ning põhineb empaatial ja skisofreenia sügaval dünaamilisel mõistmisel.

Paljud patsiendid vajavad empaatilist psühholoogilist tuge, et kohaneda sageli kroonilise haigusega, mis võib oluliselt piirata toimimist.

Lisaks individuaalsele psühhoteraapiale on oluliselt arenenud skisofreenia kognitiiv-käitumuslik teraapia.

Näiteks võib see rühmas või individuaalses keskkonnas läbiviidav teraapia keskenduda petlike mõtete vähendamise viisidele.

Perekondades elavate patsientide puhul võivad perekondlikud psühhopedagoogilised sekkumised vähendada retsidiivide määra.

Tugirühmad ja pereühendused, näiteks Rahvuslik vaimse tervise allianss, on sageli peredele abiks.

Üldised raviviited

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G jt: Antipsühhootilisele monoteraapiale lisatud 42 farmakoloogilise ravistrateegia efektiivsus skisofreenia korral. JAMA Psychiatry 74 (7): 675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: Uuritavad dopamiini antagonistid skisofreenia raviks. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Ärevus: närvilisus, mure või rahutus

Tuletõrjujad / püromaania ja kinnisidee tulega: selle häirega inimeste profiil ja diagnoos

Kõhklemine sõidu ajal: me räägime amoksofoobiast, autojuhtimise hirmust

Päästjate ohutus: PTSD (traumaatilise stressihäire) esinemissagedus tuletõrjujatel

Allikas:

MSD

Teid võib huvitada ka