Anesteesia ja allergilised reaktsioonid: tegurid, mida tuleb arvesse võtta

Anesteesia ajal tekkivad allergilised reaktsioonid on haruldased, kuid nende suremus on märkimisväärne. Allergilised reaktsioonid tekivad tavaliselt ühe sündmusena, kuid mõnel protsendil juhtudest korduvad kliinilised ilmingud mitu tundi pärast esmast sündmust või on pikaajaline üle 24 tunni.

Tavaliselt võivad allergilised reaktsioonid olla kahte tüüpi: anafülaktilised reaktsioonid, mida vahendavad IgE immunoglobuliinid, ja anafülaktoidsed reaktsioonid, mille vallandab komplemendi süsteemi aktiveerimine.

Esimene hõlmab subjekti kokkupuudet eksogeense ainega (antigeeniga), mis võib olla erinevat tüüpi, mille tulemuseks on IgE immunoglobuliinide tootmine.

IgE reageerib nuumrakkude ja basofiilide membraanides olevate spetsiifiliste retseptoritega.

Patsiendi hilisem kokkupuude antigeeniga põhjustab interaktsiooni vähemalt kahe IgE molekuliga ning rea ensümaatilisi ja struktuurseid modifikatsioone, mis viivad vahendajate vabanemiseni.

Teine mehhanism hõlmab komplemendi süsteemi aktiveerimist eksogeensete ainete (ravimid, kontrastained) või endogeensete ainete (trüptaas) abil anafülotoksiinide koostisega, mis võivad otseselt esile kutsuda efektorrakkude degranulatsiooni, millel on väga raske anafülaktilise šoki kliiniline pilt. : anafülotoksiinid vabastavad tegelikult tohutus koguses histamiini.

Lõpuks on olemas ka kolmas mehhanism, mis ei sõltu nii IgE-st kui ka komplemendist, kusjuures sellised ained nagu kontrastained, hüperosmolaarsed lahused (mannitool, hüpertoonilised glükosaadid) ja üldanesteetikumid on ise otseselt võimelised tekitama kõnealuste vahendajate vabanemise.

Patogeneetilisest vaatepunktist on keskne element nuumrakkude aktiveerimine.

Need on väga heterogeensed rakud, mis sisaldavad palju molekule, näiteks histamiini.

Allergilised reaktsioonid, milline on anesteesia esinemissagedus?

Üldanesteesia ajal esinevate allergiliste reaktsioonide esinemissagedus erineb erinevates riikides ja juhtumite sarjades vahemikus 1/10,000 1 kuni 13,000/3 9; XNUMX-XNUMX% juhtudest on need surmavad.

Enamasti haigestuvad täiskasvanud vanuses 30–50 aastat, enamasti naised (naiste/meeste suhe = 3–4:1).

Üldanesteesias kasutatavate ravimite allergiliste reaktsioonide sagedus on erinevatel juhtudel erinev.

Müorelaksandid põhjustavad enam kui pooled anafülaktoidsed reaktsioonid (kuni 70%), millele järgnevad uinutid, kolloidsed plasmaasendajad, bensodiasepiinid ja opiaadid.

Lateks, mis on seotud enam kui 10% juhtudest, mängib nende reaktsioonide määramisel olulist rolli.

Kurare allergilised reaktsioonid on enamasti rasked, mõjutavad valdavalt naissugu ja on nii vahendajate mittespetsiifilise vabanemise kui ka kvaternaarsete ammooniumiioonide, antigeensete determinantide, mida jagavad kõik selle ravimiklassi liikmed, põhjustatud ülitundlikkusmehhanismist.

Kurare anafülaksia sagedust ja raskust saab seletada molekuli struktuuriliste omadustega ja keskkonnas kvaternaarsete ammooniumiioonidega kokkupuute lihtsusega (latentse omandatud sensibiliseerimine).

Kvaternaarseid ammooniumiioone sisaldavad ained sisalduvad tegelikult silmatilkades, antiseptikumides, pesupesemisvahendites, toiduainete säilitusainetes ja kosmeetikatoodetes.

Sellest tuleneb reaktsiooni võimalus isegi esimesele anesteesiale.

Teatud ametirühmad (juuksurid, meditsiini- ja parameedikud, keemikud, fotograafid) on erilise sensibiliseerimise ohus.

On dokumenteeritud, et 80% lihasrelaksantide suhtes tundlikest inimestest on nende ravimite jaoks spetsiifiline IgE isegi 14 aastat pärast šokki.

Anafülaktoidseid reaktsioone soodustavad tegurid üldnarkoosis on järgmised

  • vanus 30 kuni 50 aastat
  • naissoo levimus;
  • muud ravimite ja toiduainete talumatused või allergiad: kuraarišoki korral on sagedane nahasisese testiga või inimese basofiilide degranulatsiooni testiga kindlaks tehtud ja kinnitatud allergia penitsilliinile;
  • mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes talumatud isikud võivad pärast histamiini vabanemist esile kutsuvate ravimite võtmist suurendada anafülaktoidsete reaktsioonide riski;
  • toiduallergiat (banaan, kiivi, avokaado, kastan) võib seostada lateksiallergiaga
  • anesteesiaeelset ärevust on kirjeldatud riskitegurina;
  • atoopia: see on tegur, mille osas pole veel üksmeelset kokkulepet saavutatud. Paljud arvavad, et atoopia on histamiini mittespetsiifilise vabanemise jaoks soodne maastik, kuid mõned autorid on jõudnud järeldusele, et atoopiline maastik ei ole tõelise anafülaksia hea ennustaja ja et sellele tegurile omistatud meditsiiniline-õiguslik kaal on põhjendamatu. Kohalike anesteetikumide kõrvaltoimete esinemissagedus on 6%, kuid ainult 1% neist on ülitundlikkusmehhanismi toimel.

Kuidas allergilised reaktsioonid anesteesiale kliiniliselt avalduvad?

Anesteesia ajal esinevad rasked allergilised reaktsioonid võivad ilmneda kliiniliselt mõningate üsna iseloomulike kliiniliste tunnustega, mis on

  • krevetipunane erüteem, mis esmalt mõjutab rindkere ülaosa ja nägu ning seejärel üldistatakse. Mõnikord on erüteem märgatav ainult süstekohas või süstimiseks kasutatud veeni ulatuses;
  • turse, mis mõjutab kõri, mis põhjustab ärkvel patsiendil düsfooniat ja hingamisraskusi, ja neelu, mis põhjustab düsfaagiat. Lisaks klassikalisele näo lokaliseerimisele võib see mõjutada keelt, hingamisteid, käsi või üldistada; mõnikord võib seda hinnata ainult ärkamisel, silmalaugude või huulte tasemel;
  • hüpotensioon koos tahhükardiaga kuni šokini. Tekivad rütmihäired ja südameseiskus pole erandlik juhtum. Tahhükardiat võib pidada anafülaktilise šoki patognoomiliseks;
  • äge peavalu, teadvusekaotus, krambihood;
  • raske bronhospasm kuni kopsuturseni välja. Kui anesteesia on juba esile kutsutud, ei ole võimalik patsienti maskis või isegi pärast intubatsiooni ventileerida;
  • sialorröa, iiveldus, oksendamine, tugev kõhulahtisus ja kõhuvalu. Kõik need märgid on anestesioloogias tegelikult vaevalt nähtavad: mõnikord võib kõhulahtisus ilmneda alles ärkamisel.

Kuidas teha laboratoorset diagnoosi?

Laboratoorsed testid võivad olla abiks diagnostilise kahtluse kinnitamisel.

Kuna histamiini poolestusaeg veres on vaid mõni minut, tuleb otsida teisi aineid

  • trüptaas, nuumrakkudes sisalduv proteaas; selle kontsentratsioon veres tõuseb 30 minutilt 4 tunnini pärast anafülaktilist reaktsiooni, kuid võib esineda ka kuni 12 tundi pärast allergilist reaktsiooni;
  • C3 ja C4 analüüs;
  • uriini metüülhistamiini (histamiini lagunemissaaduse) analüüs.

Kuidas ravitakse allergilisi reaktsioone anesteesiale?

  • Lõpetage kahtlustatava ravimi manustamine
  • Manusta 100% hapnikku
  • Infundeerige kristalloidilahuseid kuni 2–3 liitrini
  • Manusta adrenaliini
  • Manustage antihistamiinikumid
  • Hüdrokortisoon
  • Beeta 2 stimulandid
  • Teofülliin, kui ilmneb refraktaarne bronhospasm
  • Inotroopid šoki korral

Mida teha patsientidel, kellel on tekkinud allergiline reaktsioon?

Endiselt on lahendamata probleeme, nagu riskirühmade tuvastamine, asjassepuutuvate ravimite kindlakstegemine ja ravimid, mida saab suhteliselt rahuliku südamega kasutada, ning pakutava anesteesia tüüp.

Alati tuleb vältida nn testsalvi protseduuri, mis mitte ainult ei anna valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi, vaid seab patsiendile ka suuri riske.

Itaalia Allergoloogia ja Kliinilise Immunoloogia Selts on välja töötanud protokolli, mis on hea praktiline ja teaduslik viide, mida järgida.

Oluline on koguda anamnestilist teavet, mis peaks puudutama

  • varasemad allergilised reaktsioonid
  • vastu võetud anesteesiaprotokoll;
  • teiste ainete samaaegne kasutamine;
  • sümptomite ilmnemise aeg;
  • sümptomite üksikasjalik kirjeldus;
  • ravi harjutatud.

Diagnostilisi teste, mida tuleb teha siis, kui see on tõesti vajalik, saab teha in vitro ja in vivo.

IN VITRO TESTID

Praegu tekitavad need usaldusväärse diagnostika jaoks mõningaid probleeme.

Kohalike anesteetikumide jaoks ei ole saadaval laborikomplekti seerumi spetsiifilise IgE tuvastamiseks

need ained.

Seevastu spetsiifilise IgE tuvastamine lihasrelaksantide kvaternaarsete ammooniumiioonide vastu on praegu võimalik.

Seerumi trüptaasi ja uriini metüülhistamiini analüüs on väärtuslik abivahend nuumrakkude degranulatsioonireaktsiooni ja muude patogeneetiliste mehhanismide eristamisel, kuid ilmselgelt ei paku see võimalust kõrvalnähtude eest vastutava molekuli tuvastamiseks.

OTSEERITUD TESTID

Need hõlmavad nahatesti skalaarsetes lahjendustes, millele võib järgneda taluvustest, mida iseloomustab ravimi suurenevate koguste manustamine.

Pikka aega on arutletud operatsioonieelse sõeluuringu ennustava väärtuse üle, kasutades nahateste, et tuvastada isikuid, kellel on anafülaktilise reaktsiooni oht, eriti seoses lihasrelaksantide ja lateksiga.

Värskeimad andmed näivad viitavat sellele, et lihasrelaksantide ja lateksi süstemaatiline sõeluuring ei ole soovitatav, kuid see on oluline lateksi puhul teatud riskirühma kuuluvate isikute puhul (spina bifida kandjad, eriti kokku puutunud tervishoiutöötajad).

Usaldusväärsete ennustusmeetodite puudumine viitab aga „riskijuhtudel” profülaktiliste meetmete rakendamisele, nagu sobiva anesteesiaprotokolli valik ja premedikatsioon.

Allergiline reaktsioon anesteesiale, kas saab võtta profülaktilisi meetmeid?

Puudub konsensus selles, millist profülaktikat tuleks võtta patsientide puhul, kellel on anesteesia ajal allergilise reaktsiooni tekkimise oht.

Välja on pakutud palju skeeme, sealhulgas järgmine:

ÜLDANESTESIA

Metüülprednisoloon 40 mg IM. 48 tundi ja 24 tundi enne

40 mg EV 2 tundi enne

Ketotifeen 2 mg x 2 operatsioonisüsteemi kohta 4 päeva enne

Hüdroksüsiin 1.5 mg IM 2 tundi enne operatsiooni

Ac. Tranexanic 1 g EV enne operatsiooni

LOKAAALNE ANESTESIA

Metüülprednisoloon 40 mg operatsioonisüsteemi jaoks 48 ja 24 tundi enne

Ketotifeen 2 mg x 2 OS-i kohta 4 päeva enne

Tsetirisiin 10 mg OS-i jaoks 2 tundi enne (sisaldab pseudoefedriini)

KONTRASTAMEEDIA HALDAMINE

Kasutage madala osmolaarsusega kontrastainet

Hüdrokortisoon 200 mg EV; NB: jätke raviperioodiks vähemalt 2 tundi

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Ravimite kõrvaltoimed: mis need on ja kuidas ravida kõrvaltoimeid

Vaimse tervise probleemidega patsiendi päästmine: ALGEE protokoll

Esmaabi: 6 vajalikku eset teie ravimikapis

Allergia: antihistamiinikumid ja kortisoon, kuidas neid õigesti kasutada

Astma, haigus, mis võtab hinge kinni

Allergia: milline on nende varjatud mõju vaimsele tervisele?

Jälgitud anesteesia: mis see on ja millal kasutada teadlikku sedatsiooni

Astma: sümptomitest diagnostiliste testideni

Raske astma: ravim osutub tõhusaks lastel, kes ei allu ravile

Astma: testid diagnoosimiseks ja raviks

Allergiline astma: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Allikas:

Pagine Mediche

Teid võib huvitada ka