Atoopiline dermatiit (AD) on krooniline haigus, mida on raske ravida. Arvestades selle kroonilist-korduvat kulgu, tuleb ravi kavandada pikaajalise perspektiiviga ja arvesse tuleb võtta haiguse mitmeid aspekte.

Tõeline terapeutiline väljakutse seisneb atoopilise dermatiidi ägenemiste ohjamises

Võime tõhusalt kontrollida ägedaid faase lühikese aja jooksul on otsustava tähtsusega, et parandada soovitustest ja ravist kinnipidamist.

AD-teraapia eesmärk on

• esile kutsuda sümptomite leevenemist
• saavutada pikaajaline stabiliseerimine
• ära hoida ägenemisi
• piirata kroonilise ravi põhjustatud kõrvaltoimeid.

Kombinatsioonis medikamentoosse raviga on oluline harida patsiente ja noorte patsientide vanemaid nahahügieeni ja pehmendava ravi osas.

Millel põhineb atoopilise dermatiidi ravi?

AD ravi põhineb:

• Õige nahahügieen

Nahka tuleb puhastada hüpoallergeensete ja mitteärritavate puhastusvahenditega, võib-olla õlise koostisega või puhastuskreemide kujul, et tagada nende suurem niisutav toime.

Spetsiaalsed puhastusvahendid atoopilisele nahale puhastavad nahka õrnalt, kahjustamata niigi kahjustatud nahabarjääri, soodustades loomulikku niisutust ja vältides dehüdratsiooni, austades naha füsioloogilist pH-d. Suplemine peaks olema lühike (max 5 min) ja läbi viia leige veega.

Kuivatamine peaks olema õrn, hõõrumata, kuid patsutades nahka õrnalt rätikuga.

• Naha niisutamine pehmendavate ainetega

Pehmendavad ained, mis on hädavajalikud remissiooni säilitamiseks ja retsidiivide vältimiseks, on enamasti emulsioonid (piimad ja palsamid), mõnikord paksemad (kreemid) või rasvarikkad (salvid).

Valiku tegemisel lähtutakse AD staadiumist ning toote talutavusest ja meeldivusest.

Tänu nende komponentidele (keramiidid, polüküllastumata rasvhapped, glütsürretiinhape, bisabolool, E-vitamiin) on pehmendavad ained teraapia lahutamatu osa, soodustades nahabarjääri taastumist, põletiku vähendamist, kseroosi ja sügeluse vähendamist ning kasutamist. paiksed kortikosteroidid.

• Kohalik põletikuvastane ravi

Kahjustuste esinemisel tuleb pehmendavate ainete kasutamine kombineerida kohaliku põletikuvastase raviga, mille eesmärk on põletik "välja lülitada".

Esmavaliku põletikuvastane ravi põhineb paikselt manustatavate kortikosteroidide kasutamisel, mida iseloomustab küll hea toimekiirus, kuid mida koormavad pikaajalisel kasutamisel kõrvaltoimed (nagu naha atroofia).

Kortikosteroidi tugevuse ja koostise valik põhineb ekseemi tüübil, asukohal ja patsiendi vanusel.

Sügelemine on sümptom, mida tuleb ravivastuse hindamisel arvesse võtta, ja ravi ei tohiks vähendada enne, kui sügelus on kadunud.

Soovitatav on ravi järk-järgult katkestada annuse järkjärgulise vähendamise teel.

Kortikosteroidide pikaajalist vahelduvat kasutamist (kaks korda nädalas) piirkondades, kus on kõige suurem risk retsidiividele, kombineerituna pehmendavate kreemide kasutamisega nimetatakse "proaktiivseks raviks" ning see on tõhus ja ohutu haigustõrje viis.

Loodusliku päritoluga põletikuvastaste ainetega pehmendavad kreemid on vähem tõhusad kui kortikosteroidravi, kuid on pikaajalisel kasutamisel ja õrnematel piirkondadel, näiteks näol, ohutumad ning on väärtuslikuks toeks hooldusravis.

• Sügeluse sedatsioon

Sügelevate sümptomite kontrollimine on AD ravis hädavajalik.

Hiljutised teaduslikud tõendid näitavad, et atoopilise dermatiidiga seotud sügeluse peamine komponent on histamiinist sõltumatu.

Seetõttu ei soovita viimased AD ravi juhised kasutada sügeluse raviks antihistamiine.

Sedatiivsed anti-H1 antihistamiinid (hüdroksüsiin, loratadiin, tsetirisiin) võivad olla kasulikud ainult nende rahustava toime tõttu, mis soodustab und väga tugeva sügeluse korral.

Sügelust vähendav ravi peaks põhinema kseroosi vähendamisel pehmendavate ainete kasutamisega ja põletiku vähendamisel paiksete kortikosteroidide kasutamisega.

• Infektsioonide ravi ja ennetamine

Staphylococcus aureus'e kõrge kolonisatsiooniga patsiendid võivad kasu saada paiksete antiseptikumide (kloorheksidiini) kasutamisest ning kombineeritud paiksest ravist kortikosteroidide ja antibiootikumidega (fusidiinhape).

Ravi süsteemsete antibiootikumidega on õigustatud ainult AD ägenemiste korral, mis on seotud üleinfektsiooni kliiniliste tunnustega.

• Keskkonna eest hoolitsemine ning toidu- ja sissehingatavate allergeenide eemaldamine

Atoopilise dermatiidi ja toiduallergiate vaheline seos on endiselt vastuoluline; vaid üksikutel juhtudel aitab allergeeni eemaldamine haigust kontrolli all hoida.

Toidudieeti atoopilise dermatiidi korral tuleks rakendada ainult siis, kui on dokumenteeritud tõendeid toiduallergia kohta.

On teatatud keskkonnaalaste profülaktiliste meetmete kasulikust mõjust; majapidamises tolmulestadega kokkupuutumise drastiline vähendamine on tõhus meede haiguse ägenemiste ärahoidmiseks.

Mida teha raske või paikselt resistentse atoopilise dermatiidi korral?

Ulatusliku AD ja/või paiksele ravile resistentsuse korral võib kaaluda fototeraapiat (kitsaribaline UVB) 2-3 seanssi nädalas, eriti krooniliste sügelevate ja lihhenifitseeritud vormide korral täiskasvanutel.

Süsteemset ravi tuleks kaaluda raskete vormide korral, mis ei allu paiksele ravile.

Süsteemseid kortikosteroide tuleb kasutada lühiajaliselt pikaajaliste kõrvaltoimete ja ravi katkestamise korral tekkiva tagasilöögi ohu tõttu.

Tsüklosporiin on kiiresti efektiivne immunosupressiivne ravim ja seda võib kaaluda 3–6 kuud kestvate ravimeetodite puhul koos vererõhu ja neerufunktsiooni jälgimisega neerukahjustuse riski osas.

Atoopilise dermatiidi ravi, mis on uut?

Täiskasvanute mõõduka kuni raske atoopilise dermatiidi süsteemseks raviks on alates 2018. aastast dermatoloogid varustatud uue relvaga: bioloogiline ravim dupilumab, inimese monoklonaalne antikeha, millel on võime samaaegselt inhibeerida interleukiin-4 (IL-4) ja interleukiin-13. IL-13) signaaliülekanne, kaks põletikulist molekuli, mis osalevad peamiselt AD patogeneesis.

Itaalias hüvitab riiklik tervishoiuteenistus dupilumabi raske atoopilise dermatiidi raviks täiskasvanud patsientidel, kellele ravi tsüklosporiiniga on vastunäidustatud, ebaefektiivne või ei talu.

Dupilumab kujutab endast uuendust täiskasvanute atoopilise dermatiidi ravimaastikul ja uut lootust patsientidele, kelle elukvaliteeti tõsiselt kahjustab raske ja invaliidistav AD.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Allergiline kontaktdermatiit ja atoopiline dermatiit: erinevused

Ravimite kõrvaltoimed: mis need on ja kuidas ravida kõrvaltoimeid

Allergilise riniidi sümptomid ja abinõud

Allergiline konjunktiviit: põhjused, sümptomid ja ennetamine

Mis on ja kuidas lugeda allergiaplaastri testi

Ekseem või külm dermatiit: siin on, mida teha

Psoriaas, vananev nahahaigus

SkinNeutrAll®: nahka kahjustavate ja tuleohtlike ainete matt

Tervendavad haavad ja perfusioonioksümeeter, uus nahasarnane andur suudab kaardistada vere-hapniku taset

Dermatoloogiline uuring muttide kontrollimiseks: millal seda teha

Allergia: uued ravimid ja personaalne ravi

Allergiline kontaktdermatiit ja atoopiline dermatiit: erinevused

Kevad saabub, allergiad naasevad: testid diagnoosimiseks ja raviks

Allergia ja ravimid: mis vahe on esimese ja teise põlvkonna antihistamiinikumidel?

Nikliallergia sümptomid ja toidud, mida tuleb vältida

Kontaktdermatiit: kas selle põhjuseks võib olla nikliallergia?

Allikas:

Pagine Mediche