Bakteriaalse endokardiidi naha ilmingud: Osleri sõlmed ja Janeway kahjustused
Osleri sõlmed ja Janeway kahjustused on kaks haruldast, kuid hästi tuntud bakteriaalse endokardiidi nahailmingut. Neid on harva kirjeldatud ka süsteemse erütematoosluupuse (SLE), gonokokeemia (gonorröa), hemolüütilise aneemia ja kõhutüüfuse korral
Need on olulised, kuna võivad aidata tõsise meditsiinilise häire varasemal diagnoosimisel.
Mis on bakteriaalne endokardiit?
Bakteriaalne endokardiit on südame limaskesta põletik, mida põhjustavad mitmesugused bakterid.
Kõige sagedamini mõjutab see südameklappe.
Bakterid pääsevad südamesse vereringe kaudu; infektsioon mujal kehas võib ilmneda või mitte.
Kuigi mõned bakterid võivad põhjustada infektsioone normaalsetes südameklappides, mõjutab bakteriaalne endokardiit sagedamini patsiente, kellel on varasema reumaatilise palaviku, klapioperatsiooni/klapi asendamise või kaasasündinud kõrvalekallete tõttu ebanormaalsed klapid.
Vastutavad bakterid on mitmesugused stafülokoki-, streptokoki-, pseudomonas-, bartonella- ja mitmed teised organismid.
Bakteriaalne endokardiit jagatakse sageli "ägedateks" ja "alaägedeks" sõltuvalt selle progresseerumise kiirusest.
Sümptomiteks võivad olla palavik, letargia, õhupuudus, valu rinnus või südamepekslemine.
Need sümptomid nõuavad arsti kiiret hindamist ja uurimist.
Ka proksimaalses küüneplaadis esinev killuhemorraagia on bakteriaalse endokardiidi tunnuseks.
ESMAABI: KÜLASTADA DMC DINASE MEDITSIINIKONSULTANTIDE BOOKSI EMMERGENCY EXPO
Osleri sõlmed
Osleri sõlmed on punakaslillad, kergelt tõusnud, õrnad tükid, sageli kahvatu keskosaga.
Nähtava kahjustuse tekkele eelneb valu sageli kuni 24 tundi.
Neid leidub tavaliselt sõrmedel ja/või varvastel.
Need võivad ilmneda igal ajal endokardiidi (tavaliselt alaägeda) ajal ja kesta tundidest mitme päevani.
Kuidas said Osleri sõlmed oma nime?
Neid kahjustusi kirjeldasid esmakordselt prantsuse arstid kui "Nodosites Cutanees Ephemeres", mis tähendab "lühiajalised nahasõlmed", ja dr Mullen Hamiltonist.
Parkes Weber soovitas hiljem, et neid tuntakse Osleri sõlmedena, tunnustades tõsiasja, et Sir William Osler (1849-1919) oli "esmakordselt juhtinud tähelepanu nende täielikule diagnostilisele tähtsusele".
Tema esimene kirjeldus nendest kahjustustest oli 1893. aastal.
Sir William Osler, Kanadas sündinud arst, kirjutas 1344 publikatsiooni mitmesugustel meditsiinilistel teemadel.
DEFIBRILLAATORID: KÜLASTAKE PROGETTI MEDITSIINISEADMETE LAHENDUSTE BOOKSI EMGERCY EXPO
Mis on Osleri sõlmede põhjus?
Sõlmede algpõhjuse üle on vaieldud alates sellest, kui Osler pakkus esmakordselt välja mikroembolisatsiooni põhjusena (see on väikeste osakeste hajumine vereringes).
Varasemad teated eelistasid allergilist või immunoloogilist põhjust, kuid uuemates aruannetes on bakterid isoleeritud sõlmedest.
Naha biopsia (histoloogia) abil võib avastada neutrofiilset vaskuliiti (veresoonte põletikku), mis mõjutab sõrmeotste glomusaparaati, või mikroabstsessi moodustumist ilma vaskuliidi tunnusteta.
On oletatud, et varajased biopsiad näitavad mikroabstsesside sees baktereid ja aja edenedes muutuvad sõlmed steriilseks ning tekib immuunsüsteemi vahendatud ülitundlikkusvaskuliit või väikeste veresoonte vaskuliit.
Milliseid teste tuleks teha?
Tehakse hoolikas endokardiidi otsimine.
See hõlmab mitut verekultuuri, muid vereanalüüse, uriinianalüüse, EKG-d, rindkere röntgenikiirgust ja ehhokardiogrammi (südame ultraheliuuring).
Diagnoos võib olla tabamatu.
Naha biopsia võib olla abiks Osleri sõlmede diagnoosi kinnitamiseks.
Mis on Osleri sõlmede ravi?
Osleri sõlmede ravi on suunatud bakteriaalsele endokardiidile ja hõlmab intravenoosseid antibiootikume ja mõnikord klapioperatsioone.
Nahakahjustused paranevad spontaanselt, ilma armistumiseta.
Janeway kahjustused
Erinevalt Osleri sõlmedest ei ole Janeway kahjustused õrnad, sageli hemorraagilised (veritsus nahasse) ning esinevad enamasti peopesadel ja taldadel tenari ja hüpotenaarse eminentsi korral (vastavalt pöidla ja väikese sõrme põhjas).
Nad kipuvad kestma päevi kuni nädalaid enne täielikku paranemist. Janeway kahjustusi täheldatakse sagedamini ägeda endokardiidi korral, kui neist võib kasvatada baktereid nagu Staphylococcus aureus.
Histoloogia on tavaliselt kooskõlas septilise mikroembooliaga (st veresoontes võib leida baktereid).
viited
- Alpert JS et al. Osleri sõlmede patogenees. Annals of Internal Medicine 1976;85471–3. PubMed
- Botella R et al. Janeway kahjustuste diferentsiaaldiagnostika Osleri sõlmedega. Int J Derm 1993;32(9)673–4. PubMed
- Cardullo AC et al. Janeway kahjustused ja Osleri sõlmed histopatoloogiliste leidude ülevaade. J Am Acad Derm 1990;22:1088–90. PubMed
- Freedberg IM et al. Fitzpatricku dermatoloogia üldmeditsiinis. 6. väljaanne New York, McGraw Hill, 2003.
- Nakkuslik endokardiit – Medscape'i viide
- Südamehaigused - endokardiit Better Health Channel, Victoria valitsus (Austraalia)
Loe ka
Bakteriaalne endokardiit: profülaktika lastel ja täiskasvanutel
Siinustahhükardia: mis see on ja kuidas seda ravida
Defibrillaator: mis see on, kuidas see töötab, hind, pinge, manuaalne ja väline
Patsiendi EKG: kuidas lugeda elektrokardiogrammi lihtsal viisil
Äkilise südameseiskumise märgid ja sümptomid: kuidas aru saada, kas keegi vajab CPR-i
Südamepõletikud: müokardiit, nakkuslik endokardiit ja perikardiit
Kiiresti leidmine - ja ravimine - insuldi põhjus võib takistada enamat: uued juhised
Kodade virvendus: sümptomid, millele tuleb tähelepanu pöörata
Wolff-Parkinson-White'i sündroom: mis see on ja kuidas seda ravida
Kas teil on äkilise tahhükardia episoode? Võite põdeda Wolff-Parkinson-White sündroomi (WPW)
Vastsündinu mööduv tahhüpnoe: ülevaade vastsündinute niiske kopsu sündroomist
Tahhükardia: kas on olemas arütmia oht? Millised erinevused on nende kahe vahel?
Südamehaigused: posturaalne ortostaatiline tahhükardia (POTS)
Supraventrikulaarne tahhükardia: määratlus, diagnoos, ravi ja prognoos
Tahhükardia tuvastamine: mis see on, mis see põhjustab ja kuidas tahhükardiasse sekkuda
Kes saavad defibrillaatorit kasutada? Teave kodanikele
Defibrillaatori hooldus: mida teha, et järgida
Defibrillaatorid: milline on AED-patjade õige asend?
Millal defibrillaatorit kasutada? Avastame šokeerivaid rütme
Mis vahe on südamestimulaatoril ja subkutaansel defibrillaatoril?
Mis on implanteeritav defibrillaator (ICD)?
Mis on kardioverter? Siirdatava defibrillaatori ülevaade
Laste südamestimulaator: funktsioonid ja iseärasused
Südameseiskus: miks on hingamisteede juhtimine CPR-i ajal oluline?
Tahhükardia: kas on olemas arütmia oht? Millised erinevused on nende kahe vahel?
Kas teil on äkilise tahhükardia episoode? Võite põdeda Wolff-Parkinson-White sündroomi (WPW)
Vastsündinu mööduv tahhüpnoe: ülevaade vastsündinute niiske kopsu sündroomist
Laste toksikoloogilised hädaolukorrad: meditsiiniline sekkumine laste mürgistuse korral
Valvulopaatiad: südameklapi probleemide uurimine
Mis vahe on südamestimulaatoril ja subkutaansel defibrillaatoril?
Südamehaigused: mis on kardiomüopaatia?
Südamepõletikud: müokardiit, nakkuslik endokardiit ja perikardiit
Südame nurinad: mis see on ja millal peaks muretsema
Murtud südame sündroom on tõusuteel: me teame Takotsubo kardiomüopaatiat
Kardiomüopaatiad: mis need on ja millised on ravimeetodid
Alkohoolne ja arütmogeenne parema vatsakese kardiomüopaatia
Erinevus spontaanse, elektrilise ja farmakoloogilise kardioversiooni vahel
Mis on Takotsubo kardiomüopaatia (murtud südame sündroom)?
Laiendatud kardiomüopaatia: mis see on, mis seda põhjustab ja kuidas seda ravitakse
Südamestimulaator: kuidas see töötab?
Hingamisteede põhihindamine: ülevaade
Kõhutrauma hindamine: patsiendi ülevaatus, auskultatsioon ja palpatsioon
Valu hindamine: milliseid parameetreid ja skaalasid patsiendi päästmisel ja ravimisel kasutada
Õhuteede juhtimine pärast liiklusõnnetust: ülevaade
Hingetoru intubatsioon: millal, kuidas ja miks luua patsiendile kunstlik hingamisteed
Mis on traumaatiline ajukahjustus (TBI)?
Äge kõht: tähendus, ajalugu, diagnoos ja ravi
Mürgistusseenemürgitus: mida teha? Kuidas mürgistus avaldub?
Rindkere trauma: kliinilised aspektid, teraapia, hingamisteede ja hingamisabi
Kiire ja määrdunud juhend pediaatriliseks hindamiseks
EMS: laste SVT (supraventrikulaarne tahhükardia) vs siinustahhükardia