Bipolaarsed häired (varem nimetati maniakaal-depressiivseks sündroomiks) on psühhiaatriliste häirete rühm, mida iseloomustab vahelduvate meeleoluhäirete kaks äärmust: depressioon ja maania (või vähem raske vorm, mida nimetatakse hüpomaaniaks).

Need mõjutavad erineva intensiivsusega umbes 4% elanikkonnast.

Bipolaarsed häired mõjutavad võrdselt mehi ja naisi, eriti täiskasvanuid, samas kui lastel esineb neid harva.

Peamised bipolaarsed häired on:

• I tüüpi bipolaarne häire: isikul on olnud vähemalt üks täielik maniakaalne episood (näiteks funktsionaalse normaalsuse pärssimine või hallutsinatsioonid) ja tavaliselt depressiivsed episoodid.
• II tüüpi bipolaarne häire: isikul on olnud vähemalt üks suur depressiooniepisood, vähemalt üks raske maniaepisood (hüpomaania), kuid mitte ühtegi täielikku maaniaepisoodi.

Mõnedel isikutel on siiski episoode, mis meenutavad bipolaarset häiret, kuid nad ei vasta I või II tüüpi bipolaarse häire spetsiifilistele kriteeriumidele.

Sellised episoodid liigitatakse täpsustamata bipolaarseks häireks või tsüklotüümiliseks häireks.

Bipolaarsete häirete põhjused

Bipolaarse häire täpne põhjus pole teada.

Arvatakse, et pärilikkus on seotud bipolaarse häire tekkega.

Lisaks ei pruugi teatud keha toodetud ained, nagu neurotransmitterid noradrenaliin või serotoniin, olla normaalselt reguleeritud (neurotransmitterid on ained, mida närvirakud kasutavad suhtlemiseks).

Bipolaarsed häired tekivad mõnikord pärast stressirohket sündmust või selline sündmus võib vallandada uue episoodi

Põhjuslikku seost pole aga tõestatud. Bipolaarse häire sümptomid, depressioon ja maania, võivad ilmneda teatud haiguste korral, näiteks kilpnäärmehormoonide kõrge taseme korral (hüpertüreoidism).

Lisaks võivad episoodid vallandada erinevad ained, nagu kokaiin ja amfetamiinid.

Bipolaarsed häired, sümptomid

Bipolaarse häire korral vahelduvad sümptomaatilised episoodid praktiliselt sümptomitevaba perioodidega (remissioonid).

Episoodid võivad kesta mõnest nädalast 3-6 kuuni.

Tsüklid (alates ühe episoodi alguse kuupäevast kuni järgmise kuupäevani) on erineva kestusega.

Mõnedel inimestel esinevad episoodid harva, võib-olla ainult kaks episoodi elu jooksul, samas kui teised kogevad rohkem kui neli episoodi aastas (kiire tsükliga bipolaarne häire).

Vaatamata suurele varieeruvusele on iga inimese tsükli kestus suhteliselt regulaarne.

Episoodid koosnevad depressioonist, maaniast või vähem raskest maaniast (hüpomaaniast).

Vaid vähesed katsealused vahelduvad igas tsüklis maania ja depressiooni episoode.

Enamikul juhtudel on üks kahest episoodist osaliselt domineeriv.

Depressioon

Bipolaarse häire depressioon sarnaneb unipolaarse depressiooniga.

Inimene tunneb liigset kurbust ja kaotab huvi oma tegemiste vastu, mõtleb ja tegutseb aeglaselt, võib tavapärasest rohkem magada, söögiisu ja kehakaal võivad tõusta või langeda, teda võivad valdada väärtusetuse- ja süütunne.

Ta ei pruugi olla võimeline keskenduma või otsuseid vastu võtma.

Psühhootilised sümptomid (nagu hallutsinatsioonid ja fiksatsioonid) on bipolaarse häirega kaasneva depressiooni korral sagedasemad kui unipolaarse depressiooni korral.

Maania

Maaniaepisoodid lõpevad järsemalt kui depressiooni episoodid ja on tavaliselt lühemad, kestavad umbes nädala.

Katsealune tunneb end ülevoolavalt, energilisena, ülendatud või ärritununa, samuti võib ta tunda end liigselt enesekindlana, käituda või riietuda ekstravagantselt, magada vähe ja rääkida rohkem kui tavaliselt.

Tema mõtted kattuvad kiiresti.

Teema hajub kergesti ja liigub pidevalt ühelt teemalt teisele või ühelt ametilt teisele; ta tegeleb ühe tegevusega teise järel (töökohustused, kihlveod või ohtlik seksuaalkäitumine), mõtlemata tagajärgedele (nt rahakaotus või vigastus).

Siiski kipub katsealune sageli uskuma, et ta on parimas võimalikus meeleseisundis ja tal puudub võime mõista oma seisundit.

See puudus koos suure tegutsemisvõimega võib muuta ta kannatamatuks, pealetükkivaks, jõhkraks ja ärritumise korral agressiivselt ärrituvaks.

See toob kaasa probleeme sotsiaalsetes suhetes ning ebaõigluse või tagakiusamise tunde.

Mõned inimesed kogevad hallutsinatsioone, st nad näevad või kuulevad asju, mida seal pole.

Bipolaarsed häired, maniakaalne psühhoos

Maania psühhoos on maania äärmuslik vorm.

Isikul esinevad psühhootilised sümptomid, mis meenutavad skisofreeniat.

Tal võib olla äärmuslikke ülevuspetteid, näiteks uskuda, et ta on Jeesus.

Teised võivad tunda end tagakiusatuna, näiteks FBI poolt tagaotsituna.

Aktiivsuse tase tõuseb järsult; katsealune võib karjudes, vandudes või lauldes kõikjale joosta.

Psühhofüüsiline aktiivsus võib muutuda nii palju, et koherentsed ideed ja sobiv käitumine kaovad täielikult (pettekujutelmane maania), mille tulemuseks on äärmine kurnatus.

Nii mõjutatud inimene vajab viivitamatut ravi.

Hüpomania

Hüpomania ei ole nii tõsine kui maania.

Uuritav tunneb end rõõmsana, vajab vähe und ning on vaimselt ja füüsiliselt aktiivne.

Mõne katsealuse jaoks on hüpomaania produktiivne seisund.

Inimene tunneb end energilise, loova ja enesekindlana, omab sotsiaalsetes olukordades sageli positiivset tagasisidet ja ei taha tingimata sellest rahuldust pakkuvast seisundist lahkuda.

Teised hüpomaania all kannatajad on aga kergesti hajuvad ja ärrituvad, mõnikord esinevad raevuhood.

Katsealune võtab sageli endale kohustusi, millest ta ei saa kinni pidada, või alustab projekte, mida ta siis ei täida ja muudab kiiresti tuju; ta võib need reaktsioonid ära tunda ja olla nendest ärritunud, nagu ka teda ümbritsevad inimesed.

Segased episoodid

Kui depressioon ja maania või hüpomaania esinevad ühes episoodis, võib katsealune äkitselt hakata nutma ülendushetkel või tema mõtted võivad depressiooni ajal galopeerida.

Sageli läheb katsealune magama depressioonis ja ärkab varahommikul ülendatud ja energilisena.

Segaepisoodide korral on enesetapurisk eriti kõrge.

Bipolaarsete häirete diagnoosimine

Diagnoos põhineb sümptomatoloogia iseloomulikul pildil.

Maaniaga uuritav ei pruugi aga oma sümptomitest õigesti teatada, sest ta usub, et tal pole probleeme.

Sel põhjusel peab arst sageli pereliikmetelt teavet hankima.

Uuritav ja tema perekond saavad kasutada lühikest küsimustikku, mis aitab neil hinnata bipolaarse häire riski.

Lisaks küsib arst katsealuselt, kas tal on enesetapumõtteid, uurib võetud ravimeid, et teha kindlaks, kas mõni neist võib sümptomeid soodustada, ja kontrollib, kas pole muid haigusnähte, mis võivad sümptomeid toetada.

Näiteks võib ta nõuda vereanalüüse, et kontrollida hüpertüreoidismi, ja uriinianalüüse, et kontrollida uimastite kuritarvitamist.

Arst teeb kindlaks, kas isikul on maniakaalsed või depressiivsed episoodid, et saaks määrata õige ravi.

Bipolaarsete häirete ravi

Raske maania või depressiooni korral on sageli vajalik haiglaravi.

Kergemate maniakaalsete vormide korral võib hüperaktiivsuse perioodidel olla vajalik hospitaliseerimine, et kaitsta subjekti ja tema perekonda ohtliku finantstegevuse ja seksuaalkäitumise eest.

Enamikku hüpomaaniaga patsiente saab ravida ilma haiglaravita.

Kiirete tsüklitega subjekte on raskem ravida. Ilma ravita kordub bipolaarne häire peaaegu kõigil isikutel.

Ravi võib hõlmata:

• fototeraapia, mis võib olla kasulik hooajalise bipolaarse häire ravis;
• stabiliseerivad ravimid (meeleolu stabilisaatorid), nagu liitium ja mõned krambivastased ained (ravimid, mida tavaliselt kasutatakse epilepsiahoogude raviks);
• antipsühhootilised ravimid;
• antidepressandid;
• psühhoteraapia;
• elektrokonvulsiivne ravi, mida mõnikord kasutatakse, kui teised süsteemid on ebaõnnestunud.

Liitium

Liitium võib vähendada maniakaalseid ja depressiivseid sümptomeid ning paljudel inimestel aitab vältida meeleolumuutusi.

Kuna liitiumi mõju avaldumiseks kulub 4–10 päeva, manustatakse maniakaalsete ideede ja aktiivsuse kontrollimiseks sageli kiiremini toimivat ravimit, näiteks krambivastast või uuemat (teise põlvkonna) psühhoosivastast ravimit.

Liitiumil võivad olla kõrvaltoimed, see võib põhjustada uimasust, tahtmatuid spasme (värinaid), lihasspasme, iiveldust, oksendamine, kõhulahtisus, janu, liigne diurees ja kehakaalu tõus.

Katsealuse akne või psoriaas süveneb sageli.

Need kõrvaltoimed on aga tavaliselt ajutised ja arst saab neid annust kohandades vähendada või leevendada.

Mõnikord tuleb liitiumi tarbimine katkestada kõrvaltoimete tõttu, mis pärast ravi katkestamist kaovad.

Arst kontrollib liitiumi taset veres regulaarsete vereanalüüsidega, sest liiga kõrge taseme korral on kõrvaltoimete tõenäosus suurem.

Liitiumi pikaajaline kasutamine võib alandada kilpnäärme hormoonide taset (hüpotüreoidism) ja harva kahjustada neerufunktsiooni.

Sel põhjusel tuleks regulaarselt teha vereanalüüse, et jälgida kilpnäärme ja neerude funktsiooni.

Liitiumi toksilisus tekib siis, kui liitiumi tase veres on äärmiselt kõrge.

See võib põhjustada püsivat peavalu, vaimset segadust, uimasust, krampe ja südame rütmihäireid.

Kõrvaltoimed esinevad sagedamini eakatel ja neerupuudulikkusega inimestel.

Naised, kes soovivad rasestuda, peaksid lõpetama liitiumi kasutamise, sest harvadel juhtudel võib see põhjustada loote südame väärarenguid.

Krambivastased

Krambivastaseid aineid valproaati ja karbamasepiini saab kasutada maania raviks, kui see esmakordselt ilmneb, või nii maania kui ka depressiooni raviks, kui need ilmnevad samaaegselt (segaepisood).

Erinevalt liitiumist ei kahjusta need ravimid neere, kuid karbamasepiin võib oluliselt vähendada erütrotsüütide ja leukotsüütide arvu.

Kuigi valproaat võib harva esineda, võib see kahjustada maksa (peamiselt lastel) või kahjustada tõsiselt kõhunääret.

Hoolikas meditsiiniline jälgimine võimaldab neid probleeme õigeaegselt avastada.

Valproaati ei soovitata kasutada bipolaarse häirega naistel, kes on rasedad või imetavad, kuna see näib suurendavat aju või aju geneetiliste defektide riski. Seljaaju nöör (närvitoru defektid) ja autism lootel.

Valproaat ja karbamasepiin võivad olla kasulikud, eriti kui isik ei ole reageerinud muule ravile.

Lamotrigiini kasutatakse mõnikord meeleolu kõikumiste kontrollimiseks, eriti depressiooni episoodide ajal.

Lamotrigiin võib põhjustada tugevat löövet. Harva areneb lööve Stevensi-Johnsoni sündroomiks, mis võib lõppeda surmaga.

Lamotrigiini võtmisel peab uuritav jälgima uute lööbe (eriti päraku ja suguelundite ümbruses), palaviku, näärmete suurenemise, suu- või silmahaavandite ning huulte või keele turse tekkimist ning kõigest arstile teatama.

Nende sümptomite tekkeriski vähendamiseks peab arst rangelt järgima soovitatavat annuse suurendamise skeemi.

Ravimi võtmine algab suhteliselt väikese annusega, mida suurendatakse aeglaselt (mõne nädala jooksul) soovitatava säilitusannuseni.

Kui annus katkestatakse vähemalt 3 päevaks, tuleb järk-järgult suurendavat skeemi uuesti alustada.

Antipsühhootikumid

Maaniaepisoode ravitakse üha enam teise põlvkonna antipsühhootikumidega, kuna need toimivad kiiresti ja tõsiste kõrvaltoimete oht on väiksem kui teiste bipolaarse häire raviks kasutatavate ravimite puhul.

Nende ravimite hulka kuuluvad aripiprasool, lurasidoon, olansapiin, kvetiapiin, risperidoon ja ziprasidoon.

Bipolaarse depressiooni korral võivad teatud antipsühhootikumid olla parim valik.

Mõnda neist manustatakse koos antidepressandiga.

Antipsühhootikumide pikaajaliste toimete hulka kuuluvad kaalutõus ja metaboolne sündroom.

Metaboolne sündroom on liigne rasv kõhupiirkonnas koos vähenenud tundlikkusega insuliini mõjude suhtes (insuliiniresistentsus), hüperglükeemia, ebanormaalne kolesteroolitase ja kõrge vererõhk.

Sellise sündroomi risk võib olla väiksem aripiprasooli ja ziprasidooni kasutamisel.

Antidepressandid

Mõnda antidepressante kasutatakse mõnikord raske depressiooni raviks bipolaarse häirega inimestel, kuid see küsimus on vastuoluline.

Seetõttu kasutatakse neid ravimeid ainult lühiajaliselt ja neid manustatakse tavaliselt koos meeleolu stabiliseeriva ravimiga, näiteks antipsühhootikumiga.

Psühhoteraapia

Psühhoteraapiat soovitatakse sageli inimestele, kes saavad ravi meeleolu stabiliseerivate ravimitega, eriti selleks, et aidata neil järgida ravi vastavalt juhistele.

Rühmateraapia aitab sageli inimestel ja nende partneritel või pereliikmetel mõista bipolaarset häiret ja selle mõjusid.

Individuaalne psühhoteraapia võib aidata uuritaval mõista, kuidas igapäevaelus kõige paremini toime tulla.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Mida peate ainete kasutamise häire kohta teadma

Hooajaline depressioon võib juhtuda kevadel: miks ja kuidas sellega toime tulla

Ärge keelake ketamiini: selle anesteetikumi tegelik väljavaade haiglaeelses meditsiinis Lancetist

Intranasaalne ketamiin ED ägeda valuga patsientide raviks

Deliirium ja dementsus: millised on erinevused?

Ketamiini kasutamine haiglaeelses keskkonnas – VIDEO

Ketamiin võib olla enesetapuriskiga inimeste jaoks erakorraline heidutusvahend

Kõik, mida pead teadma bipolaarse häire kohta

Ravimid bipolaarse häire raviks

Mis käivitab bipolaarse häire? Mis on põhjused ja millised on sümptomid?

Allikas:

Medicina Internetis