Cincinnati Prehospitali löögiskaala. Selle roll erakorralise meditsiini osakonnas
Insult on südamehaigustejärgne surmapõhjuselt teine ülemaailmne põhjus ja kolmas peamine puude põhjus. Seetõttu on Cincinnati Prehospitali insuldi skaala väga oluline instrument patsientide insuldi hindamiseks.
Cincinnati Prehospitali löögiskaala: kuidas see töötab?
Järgnevalt antakse skaala hindamise kolm aspekti:
- Näo matkimine: pange patsient naeratama või paluge tal hambaid näidata; kui mõlemad näo pooled liiguvad ühtemoodi, on olukord ok. Vastasel juhul, kui näo üks külg liigub teisest erinevalt, on olukord ebanormaalne.
- Relvade liikumine: kutsuge patsient silmad kinni ja tõstke käsi üles; olukord on normaalne, kui mõlemad jäsemed liiguvad ühtemoodi, on ebanormaalne, kui üks jäseme langeb või liigub teisest erinevalt
- Keel: võimaldab patsiendil lauset lausuda. Kui patsient hääldab lause õigesti, on olukord normaalne. Kui patsient igatseb sõnu, ei häälda neid hästi või lihtsalt ei oska rääkida, on see ebanormaalne.
Riiklik biotehnoloogia teabekeskus teatas uuringust. Järeldused, mis käsitlevad Cincinnati eelhospitali löögiskaala rolli erakorralise meditsiini osakonnas, näitasid süstemaatilist ülevaatamist ja meta-analüüsi.
OSA RAAMATU JÄRGMISEST MAKSUMAST:
Cincinnati haiglaeelse insuldi skaala (CPSS), näo-käe-kõne-aja (FAST), FAST-ED, kiire arteriaalse oklusiooni hindamise skaala, Los Angelese haiglaeelse insuldi sõel (LAPSS) on insuldi kahjustuse skaalad, mis on välja töötatud kiireks hindamiseks. võimalik insult patsientidel, kes viibivad haiglaeelses keskkonnas. NIHSS, insuldi äratundmine Emergency Room, 3-punktiline insuldi skaala, Cincinnati haiglaeelse insuldi raskusastme skaala (CPSSS või C-STAT), loodi haiglas kasutamiseks, et tuvastada insult ja selle raskusaste.
Aastal 2013 teatasid Jauch jt, et parim aeg arsti juurde pääsemiseni peaks olema vähem kui 10 minutit. Teisest küljest on ukseni löökidega seadme vastuvõtmise aeg alla 3 tunni. Veelgi enam, nad soovitavad EMS-il jõuda eesmärgini, mis on vähem kui 20 minutit alates haigla saabumisest CT-skannimiseni ja vähem kui 60 minutit uksest-nõelani jõudmiseni.
Sel põhjusel peaksid erakorralised meditsiinisüsteemid aktiveerima eelhospidali insuldi eelteate. See peaks olema seotud nii varasema uksest pildini kuvamise ajaga (25 min vähendamine) kui ka ukselt nõelale ajaga (60 min vähendamine). Praegu soovitavad American Heart Associationi / American Stroke Associationi juhised CPSS, FAST ja LAPSS skaalasid. Need on valideeritud ja standarditud insuldi sõeluuringu tööriistad, isegi kui pole kindlaid tõendeid, mis viitavad ühe suurema täpsusele.
Eelkõige Kothari jt (1999) pakutud CPSS on lühike, praktiline ja hõlpsasti kasutatav skaala, mis on välja töötatud NIHSS-ist 3-st 15-st sümptomist. NIHSS on tõepoolest insuldi raskuse hindamise kuldstandard. CPSS hindab näo halvatust, asümmeetrilist käsivarre nõrkust ja kõnehäireid ning iga üksuse saab hinnata normaalseks või mitte; kui ükskõik milline kolmest on ebanormaalne, kahtlustatakse patsienti insuldis.
Viimase kahe aastakümne jooksul avaldasid nad ülevaateid olemasolevate skaalade võrdlemiseks, kuid ükski neist ei keskendunud ainult CPSSi kehtivusele tundlikkuse ja spetsiifilisuse osas. See kehtib isegi siis, kui see on üks kõige sagedamini kasutatavaid eelkapitali tööriistu. Samuti juhul, kui see on lisatud mitme insuldi vältimise meditsiinisüsteemi protokolli ja riiklike soovituste hulka. Selle uuringu eesmärk on süstemaatiliselt üle vaadata CPSS-i roll, hinnates globaalselt selle tundlikkust ja spetsiifilisust eelkapitali ja haigla korral.
Löögiskaala: meetodid
Õppekujundus ja kirjanduse otsing
Nad viisid läbi teadusliku kirjanduse süstemaatilise ülevaate ja meta-analüüsi. Samuti viisid nad läbi kirjandusotsingu järgmistest elektroonilistest andmebaasidest: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane ja Scopus alates nende algusest kuni 2018. aasta detsembrini ilma keelepiiranguteta. PICO mudeli elementide kasutamine (P, populatsioon / patsient; I, sekkumine / indikaator; C, võrdlus / kontroll; ja O, tulemus) ning andmete kogumiseks ja esitamiseks kasutati süstemaatiliste ülevaadete ja meta-analüüside kontroll-loendit ja vooskeemi Eelistatavad aruandlusüksused, nad lõid otsingustringi.
Kasutati järgmisi otsingutermineid:
-
seotud rahvastikuga: “ajuisheemia”, “unearterite haigused”, “koljusisene emboolia ja tromboos”, “koljusisene verejooks”, “insult”, “äge tserebrovaskulaarne haigus”, “mööduv isheemiline atakk”, “tserebrovaskulaarne õnnetus”, “ajuveresoonkond haigused ”,“ tserebrovaskulaarsed häired ”,“ ajuveresoonkonna õnnetus ”,“ ajuisheemia ”,“ tserebrovaskulaarne oklusioon ”;
-
sekkumisega seotud: “Cincinnati Prehospitali löögiskaala”;
-
seotud mõõdetud tulemustega: “tundlikkus”, “spetsiifilisus”, “positiivne ennustatav väärtus”, “negatiivne ennustatav väärtus”, “reprodutseeritavus”.
Märksõnade linkimiseks kasutati loogilisi operaatoreid “OR” ja “AND”.
Üksikute uuringute viiteid kontrolliti ka asjakohaste uuringute jaoks ja puuduvate artiklite tuvastamiseks kasutati käsiotsingut. Kaks uurijat kontrollisid sõltumatult kõigi dokumentide pealkirju ja kokkuvõtteid, et tuvastada potentsiaalselt olulised väljaanded.
Nad kasutasid järgmisi kaasamiskriteeriume: ingliskeelsed artiklid, kus nad hindasid CPSS-i täpsust, kasutades võrdlusstandardina insuldi (isheemiline, hemorraagiline või mööduv isheemiline atakk) haiglaravi diagnoosi.
Nad jätsid artiklid välja, kui need vastasid vähemalt ühele järgmistest kriteeriumidest: laste populatsioon, uuringud ilma algandmeteta (ülevaated, juhtkirjad, praktika juhendid, raamatute ülevaated ja peatükid, kokkuvõtete kokkuvõte), kvantitatiivset analüüsi ei esitatud.
Nad hankisid ja hindasid kahes eksemplaris kõigi kaasamiskriteeriumidele vastavate uuringute täistekste. Kõigil tasanditel lahendati erimeelsused arutelu teel ja kolmanda retsensendi kaasamisega, kui konsensust ei õnnestunud saavutada.
Kvaliteedi hindamine
Kaks sõltumatut teadlast hindasid valitud uuringute paikapidavust, kasutades diagnostilise täpsuse uuringute parandatud kvaliteedihindamise −2 (QUADAS-2) tööriista, mis on spetsiaalne valideeritud vahend diagnostilise täpsuse uuringute kvaliteedi hindamiseks.
QUADAS-2 hindab eelarvamuste riski neljas valdkonnas:
-
Patsiendi valimisel hinnatakse patsiendi valimise meetodeid ja sobimatuid väljajätmisi;
-
Indeksi test kirjeldab indeksi testi läbiviimist ja tõlgendamist;
-
Etalonstandard uurib, kuidas etalonstandardit viidi läbi ja tõlgendati;
-
Vool ja ajastus kirjeldavad patsiente, kes ei saanud indekstesti (te) ja / või etalonstandardeid või kes jäeti TP, TN, FN, FN tabelitest välja.
Esimesele kolmele valdkonnale järgnevas rakendusvormis hinnatakse uuringu kavandamise ja konkreetse ülevaatuse eesmärgi vastavust.
Kui vähemalt ühte vastust igas valdkonnas või muret rakendatavuse küsimuses peeti „suureks eelarvamusriskiks“, on suhtelise domeeni või suhtelise kohaldatavuse punktides lõplik kallutatuse risk „kõrge“. Kui artikkel ei sisaldanud piisavalt teavet, on nüansiriski oht ebaselge. Vastasel juhul, kui ükski küsimus ei leidnud eelarvamuste riski, loetakse domeen või rakendusvorm kui „väike eelarvamuste oht“.
Kaks uurijat testisid seda vahendit iseseisvalt väheste artiklite jaoks ja pärast valideerimist kasutati seda lisatud uuringute kvaliteedi hindamiseks.
Andmete kogumine ja andmete analüüs
Igast uuringust eraldasid kaks autorit käsitsi standardvormi kasutades andmeid, mis sisaldasid järgmist teavet: esimese autori perekonnanimi, ilmumisaasta, riik, uuringu ülesehitus, seadistamine, haigla ja eelkapitali personali koolitus insuldi skaalal, CPSS, populatsiooni karakteristikud, hinnatud insuldi tüüp ja kas CPSS saadi muust allikast või tehti vahetult. Tundlikkuse ja spetsiifilisuse üldhinnangu saamiseks kasutati uuringute diagnostilise testi täpsuse metaanalüüsi, mis sisaldas andmeid tõeliste positiivsete (TP), tõeliste negatiivsete (TN), valepositiivsete (FP) ja valenegatiivide (FN) kohta; kui neid viimaseid otseselt ei esitatud, saadi need lisatud uuringute olemasolevate andmete põhjal.
CPSS-i (95% usaldusvahemik) ja vastuvõtja tööomaduste (sROC) kokkuvõtlikud ja stratifitseeritud tundlikkus ja spetsiifilisus kõverad saadi STATA 13.0 ja Cochrane RevMan 5.3 abil. Stratifitseeritud analüüsid viidi läbi vastavalt uuringu kavandile, seadistusele, skaala administraatorile ja uuritud insuldi tüübile.
Testide informatiivse jõu hindamiseks saadi diagnostiline koefitsientide suhe (DOR), positiivsete ja negatiivsete tõenäosussuhete (LR + ja LR–) liit.
Tulemused
Uuringu valik
448 artiklist jäeti 386 välja pärast duplikaatide eemaldamist ning pealkirja ja abstraktset lugemist. Ülejäänud 62 artiklit valiti täisteksti läbivaatamiseks, 44 jäeti välja, kuna need ei vastanud selle uuringu kaasamiskriteeriumidele. Kvalitatiivselt sünteesiti 18 artiklit ja lõpuks kaasati metaanalüüsi 11 artiklit. ”
LUGEGE KAAS
Kuidas kiiresti ja täpselt tuvastada ägeda insuldiga patsient eelkapitali olukorras?
Insuldi sümptomite korral pole hädaabikõnesid, vaid küsimus, kes elab üksi COVIDi blokeerimise tõttu
Insuldi kahtluse korral oma kohaliku või riikliku hädaabinumbrile helistamise olulisus
Freemonti mälestushaigla insuldiravi sertifikaat
Kõrgem insuldirisk vaimse tervise häiretega veteranidel
Stroke on probleem inimestele, kellel on pikk tööaeg
ALLIKAS
RKPI: Cincinnati eelkapitali löögiskaala roll erakorralise meditsiini osakonnas: süstemaatilise ülevaate ja meta-analüüsi tõendid