Ekstrasüstool: diagnoosist ravini

By Cristiano Antonino On September 17, 2022

Ekstrasüstool on sageli healoomuline südamerütmi muutus. See on südame varajane pulseeriv kokkutõmbumine, mida haigestunud isik võib selgelt tajuda kui organi ebanormaalset kokkutõmbumist, tavalise südamelöögiga võrreldes "lisatud löögi" või "ebaregulaarse löögina", kuid mida on võimalik tuvastada ainult instrumentaalsete uuringute abil. ja tüpistage täpselt

Mis on ekstrasüstool?

Ekstrasüstool on südame rütmihäirete kõige levinum vorm.

Ekstrasüstolid on tõepoolest äärmiselt levinud nii täiesti tervetel inimestel kui ka südamehaiguse või muude patoloogiliste seisunditega patsientidel.

Kuid enamikul juhtudel pole see murettekitav patoloogiline häire.

Füsioloogiliselt saab südamelöögid alguse sinoatriaalsest sõlmest, mis asub parema aatriumi ülaosas, ühes neljast südamekambrist, ja ülemise õõnesveeni lähedal.

See on "elektriline juhtseade", millest tulenev elektriimpulss, mis läbib esmalt kodade ja seejärel vatsakeste, paneb südame kokku tõmbuma, võimaldades verd ümber keha pumbata (süstool on südame kokkutõmbumine, samas kui diastool). on selle lõõgastus).

Ekstrasüstoolia korral ei tule kontraktsioonistiimul sinoatriaalsest sõlmest, vaid paikneb mujal (atriumis või vatsakeses), tekitades seega häireid elektriimpulsi normaalses juhtivuses: ektoopiline impulss puruneb mis tahes faasis. südametsükli kestust ja muudab sageli ventrikulaarse diastoli kestust (olenevalt sellest, kas ekstrasüstool on diastoli varases või hilises faasis), mis võib põhjustada südame väljundi vähenemist, eriti kui ekstrasüstolid on sagedased või korduvad.

Sõltuvalt ekstrasüstoolset lööki põhjustava stiimuli päritolust eristatakse kodade ekstrasüstooli, kui stiimul pärineb aatriumi lihastest, ja ventrikulaarset ekstrasüstooli, kui see pärineb vatsakese lihastest.

Millised on ekstrasüstoli sümptomid?

Need muutunud pulsatsioonid võivad olla "tühjad", lokaliseeritud teatud kellaaegadel või sagedased, st alati olemas.

Kuid ekstrasüstooliga isik ei tunne alati neid ebanormaalseid kokkutõmbeid, kuna haigusseisund on paljudel juhtudel asümptomaatiline.

Vastasel juhul võib ta tunda oma südames rinnus "puperdamist" või "tühjust", südamelöökide seiskumist, südame puperdamist.

Enamikku ekstrasüstoleid patsient ei tunne, eriti kui need on isoleeritud ja juhuslikud.

Sümptomaatilised patsiendid võivad kogeda südamelöökide puudumist või tugevamat südamelööki või tunda teatud tüüpi värelemist, värelemist rindkere keskel või teatud tüüpi rinnus põksutamist. süda, 'õõnes', 'sukeldumine' südames.

Kui seevastu ekstrasüstolid on korduvad (ja esinevad paarides/kolmikutena või vahelduvad normaalse rütmiga, mille tulemuseks on suur- või kolmiknärvi rütm) või on sagedased ja kestavad kauem, on südame rütm muutunud ja patsient tunneb seda sageli südamepekslemise episoodidega, millega kaasneb kiirenenud või ebaregulaarne südamerütm.

Mõnel juhul muutuvad sümptomid siiski tugevamaks, eriti kui need on seotud pikaajalise tahhükardiaga: võivad ilmneda õhupuudus (düspnoe), suurenenud väsimus (asteenia) ja pearinglus.

Healoomulise ekstrasüstooli korral kipuvad sümptomid süvenema puhkeolekus, mõnikord eriti pärast sööki või öösel, ning võivad füüsilise koormuse korral kaduda; teisest küljest, kui need suurenevad koos kehalise aktiivsusega, viitavad need sageli olulisemale patoloogiale ja nõuavad ravimiteraapiat või põhihaiguse ravile suunatud sekkumisi.

Seetõttu on sümptomite üksikasjalik kirjeldus arütmoloogilise läbivaatuse käigus ülioluline, et määratleda selle arütmia kontuurid.

Kuid lisaks sümptomite kirjeldamisele on vajalikud instrumentaalsed uuringud.

Ekstrasüstool: milliseid teste diagnoosimiseks teha?

Pärast põhjalikku arstlikku läbivaatust näib elektrokardiogramm olevat kõige lihtsam uuring, kuid kui ekstrasüstool on juhuslik ja ettearvamatu, siis tõenäoliselt ei tuvasta elektrokardiogramm arütmilist sündmust ega võimalda selle olemust ja/või ulatust õigesti diagnoosida.

Seetõttu saab kardioloogi poolt sobivaimalt nõutud uuringust Holteri järgi dünaamiline elektrokardiogramm ehk südamelöökide registreerimine 24 tunni jooksul, mis võimaldab lugeda ebaregulaarsete südamelöökide arvu, tüpiseerida neid päritolu järgi ja hinnata eelkõige nende sagedus ja korduvus võrreldes normaalsete südamelöökidega ning nende esinemine või vähenemine vastavalt igapäevastele tegevustele (töö, söömine, sport, lõõgastus, puhkus) ja une-ärkveloleku rütmist. Ideaalis oleks kõige parem teha 12-lülitusega Holteri 24h EKG, kuna see võimaldab täpselt tuvastada ekstrasüstooli päritolu.

Kui uuringu käigus avastatakse täiendavaid kahtlusi või muutusi, võib südame struktuuri paremaks hindamiseks ja kaasasündinud südame struktuuripatoloogiate (parema vatsakese arütmogeenne düsplaasia, hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia) või üle omandatud südame struktuuri paremaks hindamiseks tellida värvilise Doppleri ehhokardiogrammi. aastad (isheemiline või ventiilne) ja koormustest, mis võimaldab registreerida südame elektrilist aktiivsust ajal, mil patsient kõnnib jooksulindil või teeb trenažööri.

Kui ekstrasüstool treeningu ajal kaob või väheneb, ei peeta seda tavaliselt tõsiseks.

Ja vastupidi, kui treening põhjustab või suurendab ekstrasüstoolseid lööke, on tõenäoline, et süda on patoloogiliselt väsinud ja on vaja teha täiendavaid, põhjalikumaid või invasiivseid uuringuid (südame MRI või CT-skaneerimine, koronarograafia, müokardi stsintigraafia, elektrofüsioloogiline uuring ).

Eluviisi roll

Ekstrasüstool võib tekkida igas vanuses, seega ka lapsepõlves.

Kuid üldiselt suureneb esinemise tõenäosus vanusega. Terves südames noorel, kellel pole patoloogiat, on ekstrasüstool sageli seotud funktsionaalse häirega ja võib olla seotud stressiga (füüsiline ja psühholoogiline), suitsetamise, kofeiini, alkohoolsete või gaseeritud jookide liigse tarbimise, kuritarvitavate ainete (kokaiin ja muud narkootilised ained) või teatud ravimid (digoksiin, aminofülliin, tritsüklilised antidepressandid).

Palavik, liigne ärevus või liigne sportimine võivad samuti olla käivitavad tegurid.

Muul ajal võivad ekstrasüstoolsed löögid tuleneda kaltsiumi, magneesiumi ja eriti kaaliumi puudusest veres või kaltsiumi liigsest kogusest.

Puhkus, nende käitumiste või muutuste korrigeerimine põhjustab ekstrasüstoli kadumise.

Ekstrasüstoolid on samuti väga sagedased raseduse ajal, kuid need on seotud, nagu gastroösofageaalne refluks või kõhuõõne rasvkoe liig, kõhuorganite vagaalse või sümpaatilise refleksi stimulatsiooniga.

Sellised enneaegsed süstolid ei tohiks seetõttu häiret tekitada ega ole seotud südamehaigustega.

Tegelikult võib see arütmia vorm ilmneda ka muude haigusseisundite või patoloogiate märgina, mis ei puuduta südant, nagu kilpnäärme häired (eelkõige hüpertüreoidism, aga ka hüpotüreoidism), aneemia, ravimata kõrge vererõhk, gastroösofageaalne refluks või muud seede- ja soolehäired, nagu sapikivid, kõhukinnisus, meteorism.

Lõpuks on aga palju ekstrasüstooliga seotud südamepatoloogiaid ja arütmia on sageli üks paljudest põhipatoloogiaga kaasnevatest sümptomitest: südamepuudulikkus, eelnev müokardiinfarkt või koronaartõbi üldiselt, südameklapi haigus, infektsioon või põletik. südamepuudulikkus (müokardiit, endokardiit, perikardiit), hüpertroofiline obstruktiivne südamehaigus, arütmogeenne parema vatsakese düsplaasia või südame juhtivuse süsteemi patoloogiad.

Seetõttu on sobiv elustiil, kardiovaskulaarsete riskifaktorite korrigeerimine, iga-aastane standardsete hematokeemiliste uuringute kontroll ja mitte liiga intensiivne sportlik aktiivsus terve südame ja keha ideaalseks eelduseks.

Kuidas ekstrasüstooli ravitakse?

Enamik ekstrasüstoolia põdevaid, kuid muidu terveid patsiente ei vaja mingit ravi, kuna tegemist on healoomuliste nähtustega, mis on seotud mittepatoloogiliste seisunditega (ärevus, seedehäired, stress, unehäired).

Sagedasemate vallandajate (kofeiin, nikotiin, joogid, narkootikumid või liigne sportimine) vähendamine võib sümptomitest hoolimata olla sageduse vähendamisel või probleemi lahendamisel kindlasti kasulik ja mõnikord hädavajalik.

Tegelikult saavad paljud patsiendid palju kasu elustiili sekkumisest, tervislikust ja kergest toitumisest, regulaarse mitte liiga intensiivse füüsilise aktiivsuse harjutamisest ning tervislikust kehakaalust taastumisest ja säilitamisest.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid tasub alati hoolikalt uurida, kuna need võivad olla olulisema probleemi näitaja.

Mõnel patsiendil, kui sümptomid muutuvad eriti häirivaks ja kui ekstrasüstool on väga sage (tavaliselt >5000 ekstrasüstooli 24 tunni jooksul), võib ekstrasüstoolse nähtuse vähendamiseks või isegi täielikuks lõpetamiseks soovitada kas medikamentoosset ravi või elektriravi (transkateetri ablatsioon).

Transkateetri ablatsioon on protseduur, mida tehakse kohaliku tuimestuse all, patsiendi ärkvelolekul või mõnikord üldnarkoosis.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli transkateetri ablatsioon seisneb ekstrasüstoli päritolu otsimises spetsiifilise veenist (kubeme) kateetriga.

Kui ablatsioon on lõppenud, paraneb patsient tavaliselt kiiresti, 12 tunni jooksul saab ta kõndida.

Tühjenemine toimub tavaliselt 24 tundi hiljem.

Kodade ekstrasüstolid

Need on alati healoomulised, kuid kui need on väga sagedased, on vajalik arütmoloogiline uuring, kuna need võivad tähistada kodade virvendusarütmia algust.

Ärge kunagi alahinnake korduvat kodade ekstrasüstoolset nähtust, näiteks >5000 lööki 24 tunni jooksul.

Kaaluda tuleks 7-päevast Holteri kasutamist: kodade virvendusarütmia tuleb välistada

Kokkuvõtteks võib öelda, et enamikul juhtudel ei kujuta mittekardiaalsete isikute juhuslikud ekstrasüstolid terviseprobleeme, kuid südamepatoloogiate või muu päritolu välistamiseks on oluline kontrollida nende healoomulisust arstiga.

Kui diagnoos on tehtud ja ennekõike kui on kinnitatud arütmiate vähenemine stressi all, on nüüdseks tõestatud, et regulaarne füüsiline aktiivsus vähendab positiivselt ekstrasüstoleid ja parandab mitte-südamehaigusega inimese füüsilist ja psühholoogilist seisundit. kannatavad ekstrasüstoolide all.

Teisest küljest piirab südamehaiguse esinemine füüsilise aktiivsuse intensiivsust, mis on seotud põhipatoloogia tüübi ja selle prognoosiga.

Kuid isegi südamehaigel soovitatakse tegeleda kerge regulaarse füüsilise tegevusega, austades samas oma üldist tervislikku seisundit, ning ainult piiratud ja raskematel juhtudel on soovitatav absoluutne puhkus, sõltumata ekstrasüstoolide olemasolust.