Elektrivigastused: kuigi kodus kogemata juhtuvad elektriõnnetused (nt pistikupesa puudutamine või väikese seadme käest löömine) põhjustavad harva olulisi vigastusi või tagajärgi, põhjustab juhuslik kokkupuude kõrgepingevooluga igal aastal ligi 300 surmajuhtumit. Ühendriigid

USA-s juhtub aastas > 30 000 mittesurmaga lõppevat elektriõnnetust ja elektripõletused moodustavad umbes 5% USA põletusüksustest.

Elektrivigastused, patofüsioloogia

Klassikaliselt õpetatakse, et elektrivigastuse raskusaste sõltub Kouwenhoveni teguritest:

• Voolu tüüp (alalisvool või vahelduvvool)
• Pinge ja voolutugevus (voolutugevuse mõõtmed)
• Kokkupuute kestus (pikaajaline kokkupuude suurendab vigastuste raskust)
• Keha vastupidavus
• Praegune tee (mis määrab, millised konkreetsed kuded on kahjustatud)

Kuid elektrivälja tugevus, mis on hiljuti arvesse võetud, näib ennustavat vigastuse tõsidust täpsemalt.

Elekter: Kouwenhoveni tegurid

Vahelduvvool muudab suunda sageli; see on voolutüüp, mida tavaliselt tarnitakse Ameerika Ühendriikide ja Euroopa majapidamistele.

Alalisvool voolab pidevalt samas suunas; see on voolu tüüp, mida toidavad patareid.

Defibrillaatorid ja kardioversiooniseadmed edastavad tavaliselt alalisvoolu.

DEFIBRILLAATORID, JÄRGIKUVAKUD, RINNA KOMPRESSIOONI SEADMED: KÜLASTAGE PROGETTI MEDITSIINIBABIT EMRGETCY EXPO

See, kuidas vahelduvvool keha kahjustab, sõltub suuresti sagedusest.

Madala sagedusega vahelduvvoolu (50-60 Hertz) kasutatakse kodusüsteemides nii USA-s (60 Hertz) kui ka Euroopas (50 Hertz).

Kuna madalsageduslik vahelduvvool põhjustab intensiivse lihaskontraktsiooni (teetania), mis võib käed vooluallikale lukustada ja kokkupuudet pikendada, võib see olla ohtlikum kui kõrgsageduslik vahelduvvool ja on 3–5 korda ohtlikum kui alalisvool. sama pinge ja voolutugevus.

Alalisvooluga kokkupuude põhjustab kergemini ühe krampliku kokkutõmbumise, mis sageli laseb objekti vooluallikast eemale.

DEFIBRILLAATORID, külastage EMD112 BOOTH -i hädaabinäitusel

Elektrilised põletused: pinge ja voolutugevuse mõju vigastuse raskusele

Nii vahelduv- kui alalisvoolu puhul, mida suurem on pinge (V) ja voolutugevus (A), seda suurem on sellest tulenev elektrivigastus (sama kokkupuute korral).

Majapidamisvool on USA-s vahemikus 110 V (standardsed pistikupesad) kuni 220 V (kasutatakse suurte seadmete jaoks, nt külmkapp, kuivati).

Kõrgepinge voolud (> 500 V) kipuvad tekitama sügavaid põletusi, samas kui madalpinge voolud (110 kuni 220 V) põhjustavad lihaste teetaniat ja liikumatust vooluallika juures.

Maksimaalset voolutugevust, mis võib põhjustada käte painutajalihaste kokkutõmbumist, kuid võimaldab katsealusel siiski oma käsi vooluallikast vabastada, nimetatakse vabastusvooluks.

Vabastusvool varieerub vastavalt kehakaalule ja lihasmassile.

Keskmiselt 70 kg kaaluva mehe jaoks on vabastusvool alalisvoolu puhul umbes 75 milliamprit (mA) ja vahelduvvoolu puhul umbes 15 mA.

Madalpinge 60 Hz vahelduvvool, mis läbib rindkere isegi sekundi murdosa jooksul, võib isegi 60–100 mA voolutugevuse korral põhjustada vatsakeste virvendusarütmiat; alalisvooluga on vaja umbes 300-500 mA.

Kui vool jõuab otse südamesse (nt südamekateetri või südamestimulaatori elektroodide kaudu), võib isegi < 1 mA voolutugevus (nii vahelduv- kui alalisvoolus) esile kutsuda virvenduse.

Elektriga kokkupuutest tingitud koekahjustused on peamiselt põhjustatud elektrienergia muundamisest soojuseks, mille tulemuseks on termilised kahjustused.

Hajutatud soojushulk võrdub voolutugevusega2× takistus × aeg; seega kipub antud voolu ja kestuse korral kõige rohkem kahju kannatama kõige suurema takistusega kude. Keha vastupanu (mõõdetuna oomides/cm2) tagab peamiselt nahk, sest kõik sisekuded (v.a luu) on tühise takistusega.

Naha paksus ja kuivus suurendavad vastupanuvõimet; kuiva, hästi keratiniseeritud ja terve naha keskmine väärtus on 20 000-30 000 oomi/cm2.

Kaljustunud, paksenenud palmi või taime takistus võib olla 2-3 miljonit oomi/cm2; seevastu õhukese niiske naha takistus on ligikaudu 500 oomi/cm2.

Vigastatud naha (nt sisselõigete, marrastuste, nõelatorke tõttu) või niiskete limaskestade (nt suu, pärasoole, tupe) vastupidavus võib olla kuni 200-300 oomi/cm2.

Kui naha takistus on kõrge, võib läbi naha hajuda rohkem elektrienergiat, mille tulemuseks on ulatuslikud nahapõletused, kuid vähem sisemisi vigastusi.

Kui naha vastupanuvõime on madal, on nahapõletused vähem ulatuslikud või puuduvad ning sisestruktuuridesse kandub rohkem elektrienergiat.

Seega ei näita väliste põletuste puudumine elektrivigastuse puudumist ja välise põletuse raskus ei näita elektrikahjustuse raskust.

Sisekudede kahjustus sõltub nii nende takistusest kui ka voolutihedusest (vool pindalaühiku kohta; energia on kontsentreeritum, kui sama voolutugevus läbib väiksemat pinda).

Näiteks kui elektrienergia läbib kätt (peamiselt madalama takistusega kudesid, nt lihaseid, veresooni, närve), suureneb voolutihedus liigestes, kuna märkimisväärne osa liigese ristlõike pindalast koosneb kõrgemast. resistentsuskuded (nt luud, kõõlused), mis vähendab koe madalamat vastupanuala; seega kipuvad väiksema vastupanuvõimega kudede kahjustused liigestes olema raskemad.

Keha läbiva voolu tee määrab, millised struktuurid saavad kahjustatud.

Kuna vahelduvvool muudab pidevalt suunda, on tavaliselt kasutatavad terminid "sisend" ja "väljund" sobimatud; "allikas" ja "maa" on täpsemad.

Käsi on kõige levinum lähtepunkt, millele järgneb pea.

Jalg on kõige levinum maanduspunkt. Käte või käe ja jala vahel liikuv vool läbib tõenäoliselt südant, põhjustades potentsiaalselt arütmiat.

See vool kipub olema ohtlikum kui vool, mis liigub ühelt jalalt teisele.

Peale suunatud vool võib kahjustada kesknärvisüsteemi.

Elektrivälja tugevus

Elektrivälja tugevus on elektrienergia intensiivsus kogu piirkonnas, millele see rakendub.

Koos Kouwenhoveni teguritega määrab see ka koekahjustuse astme.

Näiteks 20 000 volti (20 kV), mis on jaotatud läbi umbes 2 m pikkuse mehe keha, annab väljatugevuseks umbes 10 kV/m.

Samamoodi annab 110 volti, kui seda rakendatakse ainult 1 cm ulatuses (nt lapse huultele), sarnase väljatugevuse 11 kV/m; see suhe selgitab, miks sellised madalpingekahjustused võivad põhjustada sama raskusastmega koekahjustusi kui mõned suurematele aladele rakendatud kõrgepingekahjustused.

Vastupidiselt, kui võtta arvesse pinget, mitte elektrivälja tugevust, võib minimaalseid või ebaolulisi elektrivigastusi tehniliselt liigitada kõrgepingeks.

Näiteks talvel vaibal roomates saadav šokk hõlmab tuhandeid volte, kuid põhjustab täiesti tühiseid vigastusi.

Elektrivälja mõju võib põhjustada rakumembraani kahjustusi (elektroporatsiooni) isegi siis, kui energiast ei piisa termilise kahjustuse tekitamiseks.

Elektrivigastused: patoloogiline anatoomia

Madala intensiivsusega elektrivälja rakendamine põhjustab kohese ebameeldiva tunde ("šoki"), kuid harva tõsiseid või püsivaid vigastusi.

Suure intensiivsusega elektrivälja rakendamine põhjustab sisekudede termilisi või elektrokeemilisi kahjustusi.

Kahju võib hõlmata

• Hemolüüs
• Valkude koagulatsioon
• Lihaste ja teiste kudede koagulatsiooninekroos
• Tromboos
• Dehüdratsioon
• Lihaste ja kõõluste avulsioon

Suure intensiivsusega elektrivälja kahjustused võivad põhjustada märkimisväärset turset, mis veenides ja lihastes tekkivate verehüüvete tursumise tõttu põhjustab kambrisündroomi.

Märkimisväärne turse võib põhjustada ka hüpovoleemiat ja hüpotensiooni.

Lihaste hävimine võib põhjustada rabdomüolüüsi ja müoglobinuuriat ning elektrolüütide tasakaaluhäireid.

Müoglobinuuria, hüpovoleemia ja hüpotensioon suurendavad ägeda neerukahjustuse riski.

Elundite talitlushäirete tagajärjed ei ole alati seotud hävinud koe hulgaga (nt suhteliselt vähese koe hävimise korral võib tekkida vatsakeste virvendus).

Sümptomatoloogia

Põletused võivad nahal olla selgelt piiritletud isegi siis, kui vool tungib ebaregulaarselt sügavamatesse kudedesse.

Kesknärvisüsteemi või lihaste kahjustuse tõttu võivad tekkida rasked tahtmatud lihaskontraktsioonid, krambid, ventrikulaarne fibrillatsioon või hingamisseiskus.

Aju kahjustus, Seljaaju nabaväädi või perifeersed närvid võivad põhjustada mitmesuguseid neuroloogilisi puudujääke.

Südameseiskus võib tekkida põletushaavade puudumisel, nagu näiteks vannitoas juhtunud õnnetuste korral (kui märjal inimesel [põrandaga kokkupuutes] tekib 110 V vool, nt föönist või raadiost).

Lapsed, kes hammustavad või imevad toitejuhtmeid, võivad saada suu ja huulte põletushaavu.

Sellised põletused võivad põhjustada kosmeetilisi deformatsioone ning kahjustada hammaste, lõualuu ja lõualuude kasvu.

Labiaalarteri hemorraagia, mis tuleneb eshari kukkumisest 5–10 päeva pärast traumat, esineb kuni 10% nendest lastest.

Elektrilöök võib põhjustada tugevaid lihaste kokkutõmbeid või kukkumisi (nt redelilt või katuselt), mille tagajärjeks on nihestus (elektrilokk on üks väheseid õla tagumise nihestuse põhjusi), lülisamba või muu luumurrud, siseorganite vigastused ja muud löögid. vigastused.

Kerged või halvasti määratletud füüsilised, psühholoogilised ja neuroloogilised tagajärjed võivad tekkida 1–5 aastat pärast vigastust ja põhjustada märkimisväärset haigestumust.

Elektrilised põletused: diagnoosimine

• Täielik arstlik läbivaatus
• Mõnikord EKG, südameensüümide tiitrimine ja uriinianalüüs

Kui patsient on voolust eemaldatud, hinnatakse südameseiskust ja hingamisseiskust.

Tehakse vajalik elustamine.

Pärast esmast elustamist uuritakse patsiente pealaest jalatallani traumaatiliste vigastuste suhtes, eriti kui patsient on kukkunud või paiskunud.

Asümptomaatilised patsiendid, kes ei ole rasedad, kellel ei ole teadaolevaid südamehäireid ja kes on olnud vaid lühiajaliselt kokku puutunud majapidamisvooluga, ei oma tavaliselt olulisi ägedaid sise- ega välisvigastusi ning täiendavaid uuringuid või jälgimist pole vaja.

Teiste patsientide puhul tuleks kaaluda EKG, CBC koos valemiga, südameensüümide tiitrimist ja uriinianalüüsi (müoglobiini kontrollimiseks). Teadvusekaotusega patsiendid võivad vajada CT-skannimist või MRI-d.

Ravi

• Toite väljalülitamine
• Elustamine
• Analgesia
• Mõnikord südame jälgimine 6-12 h
• Haavahooldus

Haiglaeelne ravi

Esmatähtis on katkestada kontakt patsiendi ja toiteallika vahel, lülitades toite välja (nt. lülitades välja kaitselüliti või lülitades välja lüliti või eemaldades seadme vooluvõrgust).

Kõrgepinge- ja madalpingeliinid ei ole alati kergesti eristatavad, eriti välistingimustes.

ETTEVAATUST. Kõrgepingeliinide kahtluse korral ei tohi päästja šoki vältimiseks proovida patsienti vabastada enne, kui toide on lahti ühendatud.

Elustamine

Patsiente elustatakse ja samal ajal hinnatakse.

Ravitakse šokki, mis võib tuleneda traumast või väga ulatuslikest põletustest.

Klassikaliste põletuste elustamiseks manustatavate vedelike arvutamise valemid, mis põhinevad nahapõletuste ulatusel, võivad alahinnata elektrilise põletuse vedelikuvajadust; seetõttu neid valemeid ei kasutata.

Selle asemel tiitritakse vedelikke piisava diureesi säilitamiseks (ligikaudu 100 ml/h täiskasvanutel ja 1.5 ml/kg/h lastel).

Müoglobinuuria korral on piisava diureesi säilitamine eriti oluline, samas kui uriini leelistamine aitab vähendada neerupuudulikkuse riski.

Suure hulga lihaskoe kirurgiline eemaldamine võib samuti aidata vähendada müoglobinuurilist neerupuudulikkust.

Elektripõletusest tulenevat tugevat valu tuleks ravida EV opioidide mõistliku kasutamisega.

PÄÄSTEOPERATSIOONIDE KOHTA PÕLETUSTE RAVIMINE: KÜLASTAKE SKINNEUTRALLI BOOKSI EMMERCY EXPO

Elektriõnnetused: muud meetmed

Asümptomaatilised patsiendid, kes ei ole rasedad, kellel ei ole teadaolevaid südamehäireid ja kes on olnud vaid lühiajaliselt kokku puutunud majapidamiselektriga, ei ole tavaliselt tõsiseid ägedaid sise- ega välisvigastusi, mis nõuavad haiglaravi ja nad võidakse välja kirjutada.

Südame jälgimine 6-12 tundi on näidustatud patsientidele, kellel on järgmised seisundid:

• Arütmia
• Valu rinnus
• Südamekahjustuse kahtlus
• Võimalik rasedus
• Kõik teadaolevad südamehäired

Vajalik on asjakohane teetanuse profülaktika ja põletushaava lokaalne ravi.

Valu ravitakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või muude valuvaigistitega.

Kõik suuremate põletushaavadega patsiendid tuleb suunata spetsiaalsesse põletushaiglasse.

Huulte põletushaavadega lapsed tuleks suunata lasteortodontia spetsialisti või nende vigastustega kogenud näo-lõualuukirurgi vastuvõtule.

Ennetamine

Elektriseadmed, mis puudutavad või võivad kehaga kokku puutuda, peavad olema korralikult isoleeritud, maandatud ja sisestatud vooluringidesse, mis sisaldavad kaitsvaid voolukatkestusseadmeid.

Elupäästvad kaitselülitid, mis rakenduvad, kui tuvastatakse isegi 5 milliamprise (mA) vooluleke, on tõhusad ja kergesti kättesaadavad.

Turvakatted vähendavad riski väikeste lastega kodudes.

Hüppevoolust põhjustatud vigastuste (kaarevigastuse) vältimiseks ei tohi kõrgepingeliinide läheduses kasutada poste ja redeleid.

Loe ka:

Patrick Hardison, Põlenud tuletõrjuja siirdatud näo lugu

Lõiked ja haavad: millal helistada kiirabi või minna kiirabisse?

Hüperbaarne hapnik haava paranemise protsessis

Kuidas kiiresti ja täpselt tuvastada ägeda insuldiga patsienti eelhaigla tingimustes?

Allikas:

MSD