Eosinofiilne ösofagiit: mis see on, millised on sümptomid ja kuidas seda ravida
Eosinofiilne ösofagiit on krooniline immuunvahendatud söögitoru haigus, mille tagajärjeks on valdavalt eosinofiilne söögitoru põletik; see võib põhjustada refluksilaadseid sümptomeid, düsfaagiat ja toidutakistust
Eosinofiilne ösofagiit, diagnoos põhineb endoskoopial koos biopsiaga
Ravi hõlmab prootonpumba inhibiitoreid, paikseid kortikosteroide, dieedi muutusi ja mõnikord ka söögitoru laienemist.
Eosinofiilne ösofagiit on üha enam tunnustatud haigus, mis võib alata igal ajal lapsepõlvest täiskasvanueani; see esineb aeg-ajalt eakatel.
See esineb sagedamini meestel.
Eosinofiilse ösofagiidi põhjuseks on tõenäoliselt immuunvastus toiduantigeenidele geneetilise vastuvõtlikkusega patsientidel; käivitajaks võivad olla ka keskkonnaallergeenid.
Krooniline ravimata söögitoru põletik võib lõpuks viia söögitoru ahenemiseni ja stenoosini.
Eosinofiilse ösofagiidi sümptomid
Imikutel ja lastel võib tekkida toidust keeldumine, oksendamine, kaalulangus, kõhuvalu ja/või valu rinnus.
Täiskasvanutel on mõnikord esimene ilming toiduga seotud takistustest ja enamikul patsientidel esineb düsfaagia.
Võib esineda gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomeid, nagu kõrvetised.
Patsientidel esineb sageli ka teiste atoopiliste haiguste ilminguid (nt astma, ekseem, allergiline riniit).
Eosinofiilse ösofagiidi diagnoosimine
- Endoskoopia koos biopsiaga
- Mõnikord keelatud eine
(Vt ka American College of Gastroenterology's Tõenditepõhine lähenemine söögitoru eosinofiilia ja eosinofiilse ösofagiidi (EoE) diagnoosimisele ja ravile).
Eosinofiilse ösofagiidi tüüpilisel patsiendil esineb düsfaagia tahkete ainete suhtes ja anamneesis atoopia.
Eosinofiilse ösofagiidi diagnoosimist kaalutakse ka siis, kui reflukssümptomid ei allu hapet supresseerivale ravile.
Seda tuleks kaaluda ka täiskasvanutel, kellel esineb söögitoru toidusulgus, või täiskasvanutel, kellel on mittekardiaalne valu rinnus.
Diagnoosimiseks on vaja endoskoopiat koos biopsiaga, mis näitab eosinofiilset infiltratsiooni (≥ 15 eosinofiili välja kohta).
Kuigi endoskoopia käigus võivad ilmneda nähtavad kõrvalekalded (nt lineaarsed vaod, stenoos, ringikujulised rõngad, veresoonte tunnuste kadu, valged eksudaadid), võib välimus olla normaalne, seega on biopsia võtmine hädavajalik.
Kuna gastroösofageaalne reflukshaigus võib põhjustada ka eosinofiilseid infiltraate, tuleb patsientidele, kellel on enamasti reflukssümptomid, teha biopsia; proksimaalse ja keskmise söögitoru proove tuleb töödelda distaalsest söögitorust võetud proovidest eraldi.
Piiratud toidukorral võivad olla virnastatud ringikujulised rõngad, pikisuunalised vaod, söögitoru kaliibri kitsenemine või stenoos.
Toiduallergia testimist tehakse sageli võimalike vallandajate tuvastamiseks, kuid sellest on minimaalne kasu, sest eosinofiilset ösofagiiti ei arvata olevat IgE-vahendatud.
Eosinofiilse ösofagiidi ravi
- Prootonpumba inhibiitorid
- Kohalikud kortikosteroidid
- Likvideerimise dieet
- Aeg-ajalt söögitoru laienemine
- Täiskasvanutel on esmavaliku raviks prootonpumba inhibiitorid.
- Lastel kasutatakse prootonpumba inhibiitoreid üldiselt juhul, kui dieedi muutused on ebaefektiivsed.
Arvatakse, et prootonpumba inhibiitorid toimivad eotaksiin-3 raja kaudu.
Kui prootonpumba inhibiitorravi ebaõnnestub, manustatakse eosinofiilse ösofagiidi raviks tavaliselt paikseid kortikosteroide.
Patsiendid võivad kasutada mitmeannuselist flutikasooni inhalaatorit (880 mikrogrammi 2 korda päevas); ravim pihustatakse suhu ilma sissehingamiseta ja seejärel neelatakse alla.
Teise võimalusena võib 1 mg budesoniidi viskoosset suukaudset suspensiooni võtta 30 minutit pärast hommikusööki ja 30 minutit pärast õhtusööki.
Budesoniidi võib segada ka paksendajaga (kõige sagedamini suhkruasendajaga) vedelaks pastaks ja alla neelata.
Flutikasooni või budesoniidi manustatakse selle efektiivsuse määramiseks 8 nädalat.
Kui patsient saavutab mõne sellise raviga remissiooni, jätkatakse neid sageli lõputult.
Nende ravimite säilitusannused ei ole hästi kindlaks määratud.
Hiljutised uuringud näitavad, et IL-13 ja IL-5 vastased monoklonaalsed antikehad võivad olla kasulikud; edasised uuringud on käimas.
Kuuest toidust koosnevat eliminatsioonidieeti soovitatakse kõige sagedamini eosinofiilse ösofagiidi korral
See dieet välistab toidud, mis põhjustavad kõige tõenäolisemalt IgE-vahendatud toidureaktsioone (piim, munad, soja, nisu, maapähklid/pähklid, kala/koorikud).
On tõestatud, et see on parem kui eliminatsioonidieet, mis põhineb naha- ja vereanalüüsidel.
Elementaarne dieet on tõhus nii täiskasvanutel kui ka lastel, kuid sageli ei ole see otstarbekas täiskasvanutel.
Patsiendid, kellel on märkimisväärne stenoos, võivad vajada ettevaatlikku söögitoru laiendamist, kasutades ballooni või bougie-dilataatorit; Söögitoru perforatsiooni vältimiseks tehakse mitu ettevaatlikku progresseeruvat dilatatsiooni.
Loe ka:
Öösofagiit: sümptomid, diagnoos ja ravi
Astma, haigus, mis võtab hinge kinni
Gastroösofageaalne refluks: põhjused, sümptomid, testid diagnoosimiseks ja raviks
Astma juhtimise ja ennetamise ülemaailmne strateegia
Pediaatria: "Astma puhul võib olla Covidi vastu kaitsev"
Söögitoru achalasia, ravi on endoskoopiline
Söögitoru achalasia: sümptomid ja kuidas seda ravida