Erakorralised sekkumised: sünnitusega seotud tüsistuste juhtimine
Ei ole harvad juhud, kus päästja puutub kokku sünnitusjuhtumiga ja seetõttu on oluline hoolikas ettevalmistus sünnituse peamisteks tüsistusteks.
Sünnituse tüsistused hõlmavad
membraanide enneaegne rebend,
kiire töö,
enneaegne sünnitus,
teisene töö arestimine,
mekoonium,
ebanormaalne vale (loote asend) ja
emaka rebend.
MEMBRAANIDE ENNALAEGNE REBENE (PROM)
Membraanide purunemist (ROM) nimetatakse mõnikord võhikute terminites "veekoti" purunemiseks. Membraanide enneaegne rebend (PROM) on termin, mida kasutatakse juhul, kui rebend toimub enne sünnituse algust.
Lootevee membraanide (platsenta membraanid, mis moodustavad "veekoti" või lootekoti) tõmbetugevus on raseduseti erinev. Mõned sünnitused avaldavad sellele kotile piisavalt pinget, et see lõhkuda, mõned aga mitte. Seda täheldatakse tavaliselt enne sünnitust ja sünnituse ajal, kuid see ei tohiks ilmneda enne 37. rasedusnädalat.
Kui see ilmneb enne sünnituse algust, on kahtlus, et infektsioon on membraane piisavalt nõrgestanud, et need spontaanselt puruneksid, enne kui sünnitusega kaasnevad pinged võivad neid mõjutada.
Kui need membraanid rebenevad, ei tihene need uuesti (välja arvatud harvadel juhtudel, kui see juhtub teisel trimestril).
Seega, kui vedelik võib välja lekkida, võivad bakterid sisse sattuda ning on suur risk sündimata loote ja platsenta nakatumiseks ("amnioniit"), kui nakkust juba ei ole.
Amnioniit on tõsine infektsioon, mis ohustab sündimata lapse elu ning ema tervist ja suguelundeid.
Mida varem PROM toimub enne 37. nädalat (perioodiks loetakse 37–41 nädalat), seda tõenäolisem on spontaanne enneaegne sünnitus (või nakkuse kahtluse korral vajadus enneaegse sünnituse esilekutsumiseks).
PROM-i juhtimine toimub sünnitusabi vookaartide järgi, seega on transportimine alati vajalik membraanide purunemise korral.
Tegelikult, kuna ROM esineb tavaliselt õigeaegselt või lähiajal, on transportimine näidustatud ka eelseisva sünnituse ja/või nakkusohu tõttu; isegi kui see juhtub sünnituse ajal, mis on täiesti normaalne, on transport vajalik, sest see on protsess, mis lõpeb alles sünnitusega.
ROM sünnituse ajal on üsna tavaline
Seal peaks olema selge helbeline vedelik, millel on selgelt magus lõhn (kui olete selle lõhna tundnud, on see igavesti äratuntav).
Kuid membraanide rebend, mis paljastab verd või mäda, viitab vastavalt platsenta eraldumisele (platsenta irdumine) või tõsisele infektsioonile (amnioniit). Lõhn ei tohiks kunagi olla ebameeldivalt lõhnav (viitab infektsioonile).
ENNESÜNNITUS
Enneaegne sünnitus, PROM-iga või ilma, ohustab kõiki tüsistusi, mis võivad tekkida enneaegsel imikul pärast sünnitust:
- hüpoksia arenemata kopsudest või püsivast loote vereringest,
- intrakraniaalsest hemorraagiast tingitud arengu- ja vaimsed mahajäämused lapsepõlves,
- kollatõbi ebaküpsest maksast ja
- pimedus hapnikutoksilisuse tõttu kunstliku ventilaatori kasutamisest.
Seetõttu ei tohiks enne 37. nädalat tekkivaid kokkutõmbeid või valu käsitleda tavalise sünnitusena ja need kujutavad endast transportimist vajavat sünnitusabi hädaolukorda.
See rõhutab taas vajadust küsida patsiendilt, milline on tema sünnitustähtaeg.
VALETÖÖ:
"Braxton-Hicksi" kokkutõmbed – emakalihase ebakorrapärased pinged, mis ei laienda emakakaela – võivad ilmneda igal ajal pärast 20. rasedusnädalat ja olla täiesti normaalsed.
Tavaliselt ei kesta neid rohkem kui vaid mõni tund – mitte midagi sellist, nagu iga 2–4 minuti järel aktiivse sünnituse ajal.
Kui esineb ebakindlust – kuna aktiivset sünnitust defineeritakse kui emakakaela aktiivset laienemist, mitte kontraktsioonimustrit, saab sünnituse kindlust kindlaks teha ainult siseuuringuga: transport on alati kõige turvalisem valik.
KIIRE KOHALETOIMETAMINE
Loote pea teekond läbi ema sünnikanali on loote kolju kokkusurumine ja dekompressioon.
Kuna kolju luud ei ole veel sulandunud, nagu täiskasvanutel, võimaldavad nendevahelised avad (nn "õmblus") neil selle protsessi käigus anda ja kohaneda.
Sünnitus on loote kolju (ja aju) jaoks kõige ohutum, kui sünnitus surub last kontrollitult ja järk-järgult sünnituse poole.
Kiire sünnitus on selline, mille puhul loote laskumine kiirustatakse.
Kui kiire on liiga kiire? Ühest vastust pole, kuna loote kolju on väga paindlik (nagu eespool kirjeldatud).
Kuid iga äkiline sünnitus, mis on nii kiire, et ületab tupe kudede elastsuse ja rebib need ära, on "äkiline".
See on oluline dokumenteerida detail, et vastsündinu pediaatrilises hindamises saaks rõhutada neuroloogilist hindamist.
Tupe pisarate märguanded on nähtavad mitteinvasiivsel (välisel) tupeuuringul, kus on näha verejooksu, mis erineb emaka kõrgemalt astmelt tulevast III astme verest.
(Sünnituse I staadium kestab kuni emakakaela täieliku laienemiseni; II staadium on täielikust laienemisest imiku sünnituseni; III etapp on lapse sünnist platsenta sünnini.)
TÖÖJÕU TEISENE ARESTIS
Sünnituse sekundaarne arestimine on alanud ja seejärel seiskunud sünnitus.
Tavaliselt kohtab seda koduse tarnega, kus sünnitus on kestnud juba päevi.
Mõned kodussünnituse entusiastid järgivad kangekaelselt loomulike protsesside kava, isegi kuni meditsiinilisest sekkumisest keeldumiseni, kui ilmnevad kõrvalekalded sünnitusel, näiteks sünnituse sekundaarne peatamine.
Sellises olukorras on naise emakas ammendanud kokkutõmbumisvõime.
Isegi naisel, kes on sünnitanud mitu last (kel sünnitus on tavaliselt kiire), laieneb emakakael tavaliselt umbes cm/tunnis, mistõttu on oodata sünnitust 12–15 tunni jooksul.
Sellest pikem aeg võib tähendada teisest vahistamist ja transportimist.
Imikud on sitked, kuid ka nemad võivad oma energiavarusid ammendada, luues loote distress.
MEEKONIUM
MECONIUM on roheline/must tõrvajas väljaheide, mis koosneb verniksist (rasune nahk), lanugost (peened lootekarvad) ja muudest loote jääkstruktuuridest, mida loode tavaliselt raseduse ajal alla neelab.
Kui lootel tekib hüpoksia, võib see häda tekitada katse hingata emakas viibides, surudes alla selle diafragma ja surudes väljaheited piki käärsoole läbi pärasoole välja.
See mekoonium ärritab väga lapse kopse ja kui laps seda üsas olles “sisse hingab”, võib see sünnitusel põhjustada tõsise kopsupõletiku (nn “kopsupõletik”).
Kuna see viitab lootele stressile, on mekooniumi paljastav membraanide rebend ka sünnitusabi hädaolukord.
Muidugi garanteerib ROM ise transporti, kuid mekooniumi dokumenteerimine on ülioluline, et lapse hingamisteid saaks pärast sündi hoolikalt uurida ja veenduda, et mekoonium ei sattunud kopsudesse, mis võib põhjustada kopsupõletikku.
Samuti valmistab selline dokumentatsioon saatja sünnituse ajal ette, et imeda ninaneelus agressiivselt välja mis tahes jääkmekoonium, enne kui laps teeb oma esimese hingetõmbe, mis viiks mekooniumi sügavale kopsudesse.
Mekooniumi teemaga on tihedalt seotud "loote distress", mis on asendatud spetsiifilisemate terminitega, nagu "loote bradükardia", "loote atsidoos" jne.
(Kui seda ei korrigeerita, põhjustab loote bradükardia atsidoosi).
Loote bradükardia võib tekkida kahel viisil:
- Veel sündimata lapsel ei ole piisavalt vastupidavust (reservi), et taluda sünnitusjärgset stressi (nt väike rasedusaegsete imikute jaoks, platsenta kõrvalekalded, mis segavad toitumist ja hapnikuga varustamist, platsenta lupjumine – platsenta vananemine pärast sünnitust ja muud põhjused. Mekoonium on sagedane loote bradükardia kaasleib.Imiku sünnitust talumatusest tingitud bradükardia on kõige tugevam pärast kokkutõmbumise algust, kui verevarustus on vähenenud.
- Ema hüpoksia. Ema on inkubaator ja kui inkubaator on hüpoksiline, on ka tema laps.
EBANORMALNE VALE
Igasugune sünnituse hindamine peaks hõlmama pealiskaudset pilku, et veenduda, et kroonimist ei toimu (lapse pea surub läbi tupe).
Kuid mõnikord on lootepea asemel näha tupest väljuvat jalga või kätt.
Seda nimetatakse ebanormaalseks "valeks" ja see võib esineda kõigis tuharseisus esinevates variatsioonides.
Paljud, kui mitte enamik ebanormaalse valetamise juhtudest on kokkusobimatud vaginaalse sünnitusega ja võivad põhjustada lapse sünnitusteedesse kinnijäämist, põhjustades vigastusi ja surma; seega, mida varem patsient transporditakse, seda parem.
EMAKA RETKE
Emaka rebend on kõige eluohtlikum sünnitusega seotud sündmus, mis võib juhtuda.
Kui kokkutõmbed on liiga tugevad ja kiired, võib emaka õhuke alumine segment, mis on samuti loote poolt moonutatud, rebeneda.
Eelnevast C-sektsioonist armistunud kude on eriti ohustatud. Küsige eelmise C-sektsiooni ajaloo kohta.
Emakas on väga vaskulaarne organ ja rebend kujutab endast hemorraagilist kriisi, mille puhul on tavaliselt kõrge nii ema kui ka lapse suremus.
Sellega võib tekkida kontraktsioonide vaheline valu (nagu ka platsenta irdumise korral), nii et iga pidev valu nõuab otstarbekat transporti ja suure läbimõõduga IV-d, eelistatavalt kahte, et ennetada võimalikku massilist verejooksu.
Teise võimalusena muutub mõnikord rebenemisel kogu emakas lõdvaks ja nähtav loote liikumine ema naha all (loode on väljaspool emakat).
►Kutse tegevusele: TRANSPORT
Varasema C-sektsiooniga naise kõik kontraktsioonid nõuavad viivitamatut transporti.
Loe ka:
Mis on vastsündinu mööduv tahhüpnoe või vastsündinu niiske kopsu sündroom?
Tahhüpnoe: hingamistegevuse sageduse suurenemisega seotud tähendus ja patoloogiad
Sünnitusjärgne depressioon: kuidas ära tunda esimesi sümptomeid ja sellest üle saada
Obstruktiivne uneapnoe: mis see on ja kuidas seda ravida
Obstruktiivne uneapnoe: obstruktiivse uneapnoe sümptomid ja ravi
Meie hingamissüsteem: virtuaalne ringkäik meie kehas
Trahheostoomia intubatsiooni ajal COVID-19 patsientidel: uuring praeguse kliinilise praktika kohta
Kliiniline ülevaade: äge respiratoorse distressi sündroom
Stress ja stress raseduse ajal: kuidas kaitsta nii ema kui ka last
Hingamisraskused: millised on vastsündinute hingamisraskuste tunnused?
Vastsündinu mööduv tahhüpnoe: ülevaade vastsündinute niiske kopsu sündroomist
Mis on mekoonium ja mis seda põhjustab?