Erakorralised sekkumised diabeediga patsientidega: USA päästjate protokoll

By Cristiano Antonino On Jan 12, 2023

Diabeedi sümptomid (hüpoglükeemia) on 10 kõige levinuma hädaolukorra hulgas, millele kiirabi spetsialistid reageerivad, moodustades 2.5% kõigist hädaabikõnedest.

Suhkurtõbi on metaboolsete häirete rühm, millega kaasneb veresuhkru taseme tõus pikema aja jooksul.

Diabeediga patsientide sümptomiteks võivad olla sagedane urineerimine, suurenenud janu ja söögiisu

Kui diabeeti ei ravita, võib see põhjustada palju tüsistusi.

Ägedate tüsistuste hulka võivad kuuluda diabeetiline ketoatsidoos, hüperglükeemiline hüperosmolaarne seisund või surm.

Tõsiste pikaajaliste tüsistuste hulka kuuluvad südame-veresoonkonna haigused, insult, krooniline neeruhaigus, jalahaavandid, närvikahjustused, silmakahjustused ja kognitiivsed häired.

Kuigi diabeeti iseloomustab kõrge veresuhkru tase, on madal veresuhkur (või hüpoglükeemia) diabeediga patsientide peamine probleem.

Hüpoglükeemia tekib siis, kui plasma glükoosikontsentratsioon langeb alla 70 mg/dl; enamikul patsientidel ei esine sümptomeid enne, kui plasma glükoosisisaldus langeb alla 55 mg/dl.

Madal plasma glükoosikontsentratsioon, mis vajab teise isiku abi, kvalifitseerub raskeks hüpoglükeemiaks.

2019. aastal oli maailmas diabeeti hinnanguliselt 463 miljonit inimest (8.8 protsenti täiskasvanud elanikkonnast), kusjuures II tüüpi diabeet moodustas ligikaudu 2 protsenti juhtudest.

Diabeedi esinemissagedus on naistel ja meestel sarnane.

Trendid viitavad sellele, et intressimäärad tõusevad aja jooksul jätkuvalt.

Kahjuks kahekordistab diabeet varajase surma riski.

2019. aastal põhjustas diabeet umbes 4.2 miljonit surmajuhtumit ja oli maailmas seitsmendal kohal.

Diabeediga patsientide hädaolukorrad: mis on hüpoglükeemia?

Hüpoglükeemia on diabeediga patsientide peamine probleem ja diabeediga seotud põhjus traumapunkti helistama.

Hüpoglükeemia on seisund, mille korral veresuhkru (glükoosi) tase on normist madalam.

Glükoos on keha peamine energiaallikas.

Hüpoglükeemia tekib siis, kui inimese plasma glükoosisisaldus langeb alla 70 mg/dl.

Kuid enamikul patsientidel ei teki sümptomeid enne, kui plasma glükoosisisaldus langeb alla 55 mg/dl.

Madal plasma glükoosikontsentratsioon, mis vajab teise inimese abi, kvalifitseerub raskeks hüpoglükeemiaks ja olenevalt kontekstist esmaabi sekkumised kuuluvad sellesse kategooriasse.

Hüpoglükeemia on sageli seotud diabeedi raviga.

Kuid teised ravimid ja mitmed haigusseisundid, millest paljud on haruldased, võivad põhjustada madalat veresuhkru taset inimestel, kellel ei ole diabeeti.

Kui veresuhkru tase on madal, tuleb hüpoglükeemiat koheselt ravida.

Paljude inimeste jaoks peaks tühja kõhu veresuhkur 70 milligrammi detsiliitri kohta (mg/dl) või vähem või 3.9 millimooli liitri kohta (mmol/l) olema hüpoglükeemia häiresignaal.

Ravi seisneb vere glükoosisisalduse kiires normaliseerimises kõrge suhkrusisaldusega toitude või jookidega või ravimitega.

Pikaajaline ravi nõuab hüpoglükeemia põhjuse väljaselgitamist ja ravi.

Hüpoglükeemia riskifaktorid

Hüpoglükeemia ehk madala veresuhkru episood võib olla ebameeldiv ja ohtlik.

Võite tunda end segaduses ja teil on raskusi keskendumisega.

Teised hüpoglükeemia sümptomid on pearinglus, kiire südametegevus, ähmane nägemine, värinad, nõrkus ja peavalud.

Seetõttu on diabeediravi ajal oluline hinnata hüpoglükeemia riski.

Kui riskitegurid on teada, saab arst aidata välja töötada strateegia hüpoglükeemia ennetamiseks enne, kui see muutub tõsiseks.

Tingimused, mis võivad suurendada hüpoglükeemia riski, on järgmised:

Vanuse tõus. Raske hüpoglükeemia risk kahekordistub iga kümnendi jooksul pärast 60. eluaastat.

See võib olla tingitud asjaolust, et vanemad inimesed on ravimite suhtes tundlikumad.

Söögikordade vahelejätmine. Kui teil on diabeet, võib toidukorra vahelejätmine muuta glükeemilist tasakaalu ja põhjustada glükoositaseme liiga madalat langust.

Mõnede diabeediravimite võtmine ilma toiduta võib oluliselt suurendada hüpoglükeemilise episoodi tekkimise tõenäosust.

Toidukordade vahelejätmine võib panna inimesi sööma rohkem rafineeritud süsivesikute rikkaid toite, mis ei sobi diabeetikutele.

Ebaregulaarsed toitumisharjumused. Juhuslik või ebajärjekindel söömine kogu päeva jooksul võib muuta tasakaalu veresuhkru taseme ja diabeediravimite vahel.

Uuringud näitavad ka, et regulaarsete toitumisharjumustega inimestel on madalam hüpoglükeemia risk kui ebaregulaarsete toitumisharjumustega inimestel.

Intensiivne treening. Treeningu ajal tarbite veresuhkrut kiiremini ja suurendate tundlikkust insuliini suhtes.

Hüpoglükeemia vältimiseks treeningu ajal on hea mõte mõõta veresuhkru taset enne treeningut, treeningu ajal ja pärast seda ning kohandada vastavalt oma dieeti või ravimeid.

Õige veresuhkru taseme säilitamiseks võib olla vajalik enne või pärast treeningut näksida või võtta glükoositablett.

Kaalulangus. Kaalujälgimine on diabeedi raviks hädavajalik.

Kuid kui te kaotate kaalu liiga kiiresti, võite muutuda insuliini suhtes tundlikumaks, mis võib tähendada, et vajate vähem insuliini.

Enne kaalulangusprogrammi alustamist pidage nõu oma arstiga.

Hüpoglükeemiliste episoodide vältimiseks peate võib-olla kohandama teatud diabeediravimite annust.

Beetablokaatorite võtmine. Beeta-blokaatorid võivad raskendada hüpoglükeemia sümptomite äratundmist.

Näiteks on üheks hüpoglükeemia tunnuseks südame löögisageduse kiirenemine.

Kuid beetablokaatorid võivad südame löögisagedust aeglustada, nii et seda sümptomit ei tuvastata.

Kui võtate beetablokaatorit, peaksite sagedamini kontrollima veresuhkru taset ja sööma järjepidevalt.

Kasutades sama süstekohta. Korduvalt samasse kohta süstitud insuliin võib põhjustada lipohüpertroofiat ehk rasvkoe ja armkoe kogunemist nahapinna alla.

Lipohüpertroofia võib mõjutada seda, kuidas organism omastab insuliini, suurendades hüpoglükeemia ja hüperglükeemia riski.

Sel põhjusel on oluline süstekohti vahetada.

Antidepressandid. Antidepressantide kasutamist on seostatud hüpoglükeemiaga.

Tritsüklilisi antidepressante on rohkem seostatud raske hüpoglükeemia riskiga kui selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid.

Depressioonisümptomid, nagu isutus, võivad samuti kaasa aidata hüpoglükeemia riski suurenemisele.

Alkoholi joomine. Alkohol blokeerib glükoosi tootmist maksas.

Kui teie süsteemis on alkoholi ja diabeediravimid, võib teie veresuhkur kiiresti langeda.

Kui tarbite alkoholi, pidage meeles, et sööte enne magamaminekut süüa või näksite.

Samuti olge järgmisel päeval oma veresuhkru taseme jälgimisel väga ettevaatlik.

Kognitiivne düsfunktsioon. Diabeediga inimestel, kellel on ka kognitiivne düsfunktsioon, nagu dementsus või Alzheimeri tõbi, võib olla suurem risk hüpoglükeemia tekkeks.

Kognitiivse düsfunktsiooniga inimestel võivad olla ebaregulaarsed toitumisharjumused või nad võivad sageli toidukordi vahele jätta.

Samuti võivad nad kogemata võtta oma ravimi vale annuse, mis võib põhjustada hüpoglükeemiat.

Neerukahjustuse aluseks. Neerud mängivad võtmerolli insuliini metaboliseerimisel, glükoosi reabsorbeerimisel ja ravimite organismist eemaldamisel.

Sel põhjusel võib diabeedi ja neerukahjustusega inimestel olla suurem hüpoglükeemia risk.

Kilpnäärme alatalitlus. Kilpnääre vabastab hormoone, mis aitavad kehal energiat reguleerida ja kasutada.

Hüpotüreoidism tekib siis, kui kilpnääre ei tooda piisavalt kilpnäärmehormoone, mis põhjustab ainevahetuse aeglustumist.

Selle tulemusena jäävad diabeediravimid kehasse, mis võib põhjustada hüpoglükeemiat.

Gastroparees. Gastroparees on seisund, mille korral mao tühjeneb liiga aeglaselt.

See seisund võib olla mao närvisignaalide katkemise tagajärg.

Kuigi gastropareesi võivad põhjustada paljud tegurid, sealhulgas viirused või happe refluks, võib selle põhjuseks olla ka diabeet.

Gastropareesi korral ei omasta organism glükoosi normaalse kiirusega.

Kui insuliini võetakse koos toiduga, ei pruugi veresuhkru tase ootuspäraselt reageerida.

Diabeedi põdemine pikka aega. Hüpoglükeemia risk suureneb ka inimestel, kellel on pikem diabeet.

See võib olla tingitud pikemaajalisest insuliinravi võtmisest.

Rasedus. Rasedus hõlmab suuri muutusi hormoonides.

Diabeediga naistel võib esimese 20 rasedusnädala jooksul tekkida vere glükoosisisalduse langus.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Tavalise insuliiniannuse võtmine võib olla liiga palju.

Kui olete rase, pidage nõu oma arstiga insuliiniannuse vähendamisest, et vältida hüpoglükeemiat.

Millal helistada hädaabinumbril hüpoglükeemia ja diabeediga patsientide jaoks

Otsige kohe abi, kui

teil on hüpoglükeemia sümptomid ja teil ei ole diabeeti.
Teil on diabeet ja hüpoglükeemia ei allu ravile, nt puuviljamahlade või tavaliste karastusjookide joomisele, maiustuste söömisele või glükoositablettide võtmisele.

Helistage hädaabinumbril, kui diabeeti põdeval või hüpoglükeemiaga inimesel tekivad raske hüpoglükeemia sümptomid või ta kaotab teadvuse.

Pääste- ja diabeetikud: kuidas ravida diabeedi sümptomeid (hüpoglükeemia)

Kui veresuhkru alandamiseks kasutatakse insuliini või mõnda muud ravimit ning ilmnevad hüpoglükeemia nähud ja sümptomid, tuleb veresuhkru taset mõõta glükomeetriga.

Kui tulemus näitab madalat veresuhkru taset (alla 70 mg/dl), ravige vastavalt.

Kui te ei kasuta hüpoglükeemiat põhjustavaid ravimeid, soovib teie arst teada järgmist:

Millised olid märgid ja sümptomid? Kui teil ei teki esimesel visiidil oma arsti juurde hüpoglükeemia nähte ja sümptomeid, võib viimane panna teid üleöö või kauem paastuma. See võimaldab teil kontrollida hüpoglükeemia sümptomeid, et arst saaks diagnoosi panna.
Samuti on võimalik, et peate haiglas läbima pikema paastu. Kui teie sümptomid ilmnevad pärast sööki, soovib arst pärast söömist teie glükoosisisaldust analüüsida. Milline on veresuhkru tase sümptomite esinemisel? Laboratoorseks analüüsiks võtab arst vereproovi. Kas veresuhkru taseme tõustes sümptomid kaovad? Lisaks viib arst tõenäoliselt läbi füüsilise läbivaatuse ja kontrollib teie haiguslugu.

Hüpoglükeemia kohene ravi

Hüpoglükeemia sümptomite ilmnemisel toimige järgmiselt.

Söö või joo 15-20 grammi kiiretoimelisi süsivesikuid. Need on suhkrurikkad toidud ilma valgu ja rasvata, mis kehas kergesti suhkruks muudetakse. Proovige glükoositablette või -geele, puuviljamahlu, tavalisi mittedieetjooke, mett ja magusaid maiustusi.
Kontrollige uuesti veresuhkru taset 15 minutit pärast ravi. Kui veresuhkru tase on endiselt alla 70 mg/dl (3.9 mmol/L), sööge või jooge veel 15-20 grammi kiiretoimelisi süsivesikuid ja kontrollige veresuhkru taset uuesti 15 minuti pärast. Korrake neid samme, kuni teie veresuhkur on üle 70 mg/dL (3.9 mmol/L).
Sööge suupisteid või sööke. Kui veresuhkur on normis, võib vahepala või eine söömine aidata seda stabiliseerida ja täiendada keha glükogeenivarusid.

Raske hüpoglükeemia kohene ravi

Hüpoglükeemiat peetakse raskeks, kui vajate taastumiseks kellegi abi. Näiteks kui te ei saa süüa, peate võib-olla süstima glükagooni või intravenoosset glükoosi.

Üldiselt peaks insuliiniga ravitavatel diabeetikutel olema hädaolukorras glükagooni komplekt. Pereliikmed ja sõbrad peaksid teadma, kust komplekti leida ja kuidas seda hädaolukorras kasutada.

Kui aitate kedagi, kes on teadvuseta, ärge püüdke talle süüa ega juua. Kui glükagooni komplekti pole saadaval või te ei tea, kuidas seda kasutada, helistage kohe kiirabiarstile.

Korduva seisundi ravi

Korduvate hüpoglükeemiate vältimiseks on vajalik, et arst tuvastaks põhihaiguse ja selle ravi. Sõltuvalt põhjusest võib ravi hõlmata

Ravimid. Kui hüpoglükeemia põhjuseks on ravim, soovitab arst tõenäoliselt ravimit muuta või selle kasutamise katkestada või annust muuta.
Kasvaja ravi. Pankrease kasvajat ravitakse kasvaja kirurgilise eemaldamisega. Mõnel juhul on vajalik kõhunäärme osaline eemaldamine.

Kuidas päästjad ja parameedikud diabeedihaigete sümptomeid ravivad?

Diabeedi sümptomite tõttu hädaolukorras päästja või parameditsiini on tõenäoliselt esimene tervishoiutöötaja, kes teie seisundit hindab ja ravib.

Päästjatel on täpselt määratletud protokollid ja protseduurid enamiku hädaolukordade, sealhulgas diabeedi sümptomite jaoks.

Kõigi kahtlustatavate diabeedi sümptomite korral on esimene samm patsiendi kiire ja süstemaatiline hindamine.

Selle hindamise jaoks kasutab enamik päästjaid A B C D E lähenemist.

ABCDE tähistab hingamisteid, hingamist, vereringet, puuet ja kokkupuudet.

ABCDE lähenemisviis on rakendatav kõigis kliinilistes hädaolukordades, et hinnata ja ravida koheselt.

Seda saab kasutada tänaval koos või ilma seadmed.

Seda saab kasutada ka täiustatud kujul, kus on saadaval erakorralised meditsiiniteenused, sealhulgas kiirabi, haiglad või intensiivravi osakonnad.

PÄÄSTJATE RADIO ÜLE MAAILMA? SEE ON RADIOEEMID: KÜLASTAKE SELLE BOOKSI EMERGENCY EXPO-l

Diabeedihaiged, ravijuhised ja ressursid esmaabi andjatele USA-s

National Association of State EMT Ametnike (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines (National Model EMS Clinical Guidelines) pakuvad ravijuhiseid hüperglükeemia raviks leheküljel 75 ja hüpoglükeemia raviks leheküljel 78.

NASEMSO säilitab neid juhiseid, et hõlbustada riiklike ja kohalike EMS-süsteemide kliinilisi juhiseid, protokolle ja tööprotseduure.

Need juhised on tõenduspõhised või konsensuspõhised ja on vormindatud kasutamiseks EMS-i spetsialistidele.

Juhised sisaldavad järgmisi hüperglükeemia kaasamise kriteeriume:

Täiskasvanud või lapspatsient, kellel on muutunud teadvuse tase [vt muutunud vaimse seisundi juhist].
Täiskasvanud või lapspatsient, kellel on insuldi sümptomid (nt hemiparees, düsartria) (vt insuldi / mööduva isheemilise ataki kahtluse juhend).
Krambihoogudega täiskasvanud või lapspatsient [vt krambihoogude juhendit].
Täiskasvanud või lapspatsient, kellel on hüperglükeemia sümptomid (nt polüuuria, polüdipsia, nõrkus, pearinglus, kõhuvalu, tahhüpnoe)
Täiskasvanud või lapspatsient, kellel on anamneesis diabeet ja muud meditsiinilised sümptomid.

Välistamiskriteeriumid: südameseiskus patsient

Juhised sisaldavad järgmisi hüpoglükeemia kaasamise kriteeriume:

Täiskasvanud või lapsed, kelle vere glükoosisisaldus on alla 60 mg/dl ja kellel on hüpoglükeemia sümptomid.
Täiskasvanud või lapspatsient, kellel on muutunud teadvuse tase [vt muutunud vaimse seisundi juhist].
Insuldi sümptomitega (nt hemiparees, düsartria) täiskasvanud või lapspatsient (vt insuldi kahtluse / mööduva isheemilise ataki juhist).
Krambihoogudega täiskasvanud või lapspatsient [vt krambihoogude juhendit].
Täiskasvanud või lapspatsient, kellel on anamneesis diabeet ja muud meditsiinilised sümptomid
Pediaatriline patsient, kellel kahtlustatakse alkoholi allaneelamist
Täiskasvanud patsient, kes näib olevat joobes

Välistamiskriteeriumid: südameseiskus patsient

Diabeediga seotud hädaolukordade reageerijate protokoll

Seda protokolli võib kasutada patsientide raviks, kellel on varem diagnoositud diabeet ja kellel on praegu muutunud vaimne seisund:

Viige läbi patsiendi esialgne hindamine. Otsige meditsiinilisi hoiatussümptomeid.
Tehke sihipärane ajalugu ja füüsiline test.
Määrake viimane söögikord, viimane ravimiannus (sh insuliini tüüp(id), ühikute arv, manustamisaeg ja suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid).
Manusta hapnikku.
Mõõtke vere glükoosisisaldust glükomeetriga.

Kui vere glükoosisisaldus on alla 60 mg/dl ja kui:

Patsient on piisavalt ärkvel, et kaitsta oma hingamisteid. Manustada suukaudset suhkrut/glükoosi.
Patsient on poolteadvusel, kuid tal on endiselt oksendamise refleks. Asetage väike kogus suukaudset glükoosi patsiendi põse ja igeme vahele.
Patsiendi teadvuse tase on muutunud. Järgige teadvuse taseme muutmise protokolli.

EMT USA-s – Kui vere glükoosisisaldus on alla 60, olge valmis alustama D5W tilgutamist ja manustama 200 cc D5W või andma intravenoosselt glükagooni 1 mg täiskasvanutele, 0.5 mg alla 1-aastastele lastele või 50% dekstroosi intravenoosselt. Kontrollige uuesti vere glükoosisisaldust 10-15 minuti pärast.

Kui vere glükoosisisaldus on 60 või üle selle, alustage NS intravenoosset manustamist. Kui süstoolne vererõhk on alla 90, manustage 200 cc NS-i, kontrollige uuesti vererõhku ja seejärel tiitrige IV kiirust vastavalt patsiendi seisundile (vt "IV vedeliku määrade" arutelu Intravenous Lines protokollis).

ETTE ARSTIKONTROLL. Hankige korraldus glükagooni manustamiseks.

Täiskasvanu/laps – glükagoon 1 mg. IM

Alla 1-aastased lapsed – 0.5 mg glükagooni IM reie anterolateraalsesse piirkonda.

Korrake veresuhkru analüüsi 15-20 minuti pärast. TEATA MEDITSIINIKONTROLLI. Arsti loal võib glükagooni korrata 20 minuti pärast.

Transport. Kaaluge ALS-i katkestamist hüpoglükeemilistel patsientidel, kes ei allu esialgsele ravile.

Raviprotokoll ja vabastamine (AINULT meditsiinilise kontrolli loaga)

Ärge kaaluge meditsiinilise kontrolli loaga transporti patsientidel, kes on saanud ülaltoodud ravi ja vastavad KÕIGILE järgmistele kriteeriumidele:

Vere glükoosisisaldus üle 70 mg/dl
Patsient saab süüa
Patsient on vastutustundlike täiskasvanute seltsis, kes viibivad tema juures vähemalt 12 tundi või tagavad, et keegi teine seda teeb.
Patsient nõustub võtma ühendust oma perearstiga 24 tunni jooksul.
Patsient saab ise mõõta oma veresuhkru taset ja kohandada vastavalt sellele oma ravimeid (nt insuliini).
Muid ägedaid meditsiinilisi probleeme (nt kahtlustatav insult, südameatakk, trauma, narkootikumid, alkohol, suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite kasutamine või tõsised infektsioonid) ei esine.