Essentsiaalne treemor (TE) viitab ühele kõige levinumale liikumishäirele, mis väljendub peamiselt asendi ja kineetilise treemorina

Essentsiaalset treemorit iseloomustab püsiv kahepoolne treemor, mis mõjutab ülajäsemeid ja käsi, kuid võib mõnikord piirduda ainult peaga.

Objektiivne uurimine ei näita muid leide, eriti neuroloogilisi tunnuseid ega lihaste jäikust.

Tuleb märkida, et treemor liigitatakse üldiselt järgmiselt

• puhke treemor: tüüpiline Parkinsoni ja Parkinsoni sündroomidele;
• posturaalne treemor: sellest annab tunnistust patsient sirutab käed ette ja seda leitakse ärevuse, alkoholismi, hüpertüreoidismi, hepaatilise entsefalopaatia korral, kuid see võib esineda ka eakatel inimestel (seniilne treemor) või sellel ei pruugi olla nähtavat põhjust (essentsiaalne treemor);
• tahtlik (või kineetiline) treemor: see on tüüpiline väikeaju patoloogiale ja ilmneb liikumise ajal. Essentsiaalne treemor võib aga olla ka kineetiline. Seda ei esine puhkeajal ja patsiendi une ajal.

Essentsiaalse treemori levik

TE mõjutab 0.5–6% 40-aastastest ja vanematest elanikkonnast; see mõjutab 15% 65-aastastest ja vanematest inimestest (antud juhul räägime seniilsest essentsiaalsest treemorist).

TE esinemissagedus suureneb koos vanusega, kuid see võib esineda igas vanuses, isegi nooruses või isegi noorukieas ja lapsepõlves (ehkki harva).

5 protsenti pärilikest juhtudest saavad alguse noorelt; ligikaudu XNUMX% essentsiaalse treemori tekkega patsientidest on lapsed või noorukid.

TE on meeste ja naiste vahel levinud võrdselt (vähe eelsoodumusega meessugupoolele).

Olulised treemor, põhjused ja riskitegurid

Sellel seisundil ei ole praegu teadaolevaid spetsiifilisi põhjuseid, kuigi eeldatakse, et eelsoodumuslikud põhjused on põhiliselt kaasatud

• geneetilised tegurid: perekondlik essentsiaalne treemor või pärilik treemor; mutatsiooni olemasolu Lingo1 geenis näib samuti suurendavat TE riski;
• keskkonnategurid: näiteks toiduga tarbitavad ained – eriti teatud tüüpi liha suure tarbimise korral, mis sisaldab armaani, kantserogeenset heterotsüklilist alkaloidi β-karboliinamiini, mida esineb vähesel määral ka kohvis, teatud kastmetes ja tubakas. suitsetamine) ja seda on leitud 50%-l TE-ga inimestel;
• traumaatilised tegurid: mitmesugused traumad (spordiõnnetustest, kukkumistest või operatsioonidest), mis põhjustavad väikeaju kahjustusi, näivad suurendavat TE riski.

Iseloomulik värinale

TE peamine märk on posturaalne ja kineetiline treemor, mis lokaliseerub peamiselt kell

• ülemiste jäsemete distaalsed jäsemed;
• pea (jaatavad või eitavad liigutused);
• hääl.

See võib esineda samaaegselt ülemistes jäsemetes ja peas või võib esineda isoleeritud ülajäsemete treemor, kuid see võib mõjutada mis tahes keha lihaseid.

Sündroomiga seotud objektiivset ja püsivat lihasnõrkust (hüposteeniat), ilmseid paresteesiaid (välja arvatud võimalik mediaannärvi haaratus) ega lihastoonuse muutusi (hüpotoonia ja hüpertoonia) ei esine.

Essentsiaalne treemor on nähtav liikumisel või jäsemete pingestamisel (eriti käte kasutamisel) ja võib suureneda või väheneda sõltuvalt emotsionaalsest ärevusest, väsimusest, külmast või tugevast kuumusest, kuigi see on alati olemas ja tavalisest kõrgem. füsioloogiline treemor.

Värinat ja aktiivsuse/intensiivsuse häireid võivad süvendada:

• vaimne/füüsiline stress;
• väsimus;
• tugevad emotsioonid;
• hüpoglükeemia;
• kuumus;
• külm
• kofeiini kuritarvitamine;
• liitiumisoolade tarbimine;
• erinevate antidepressantide ja antipsühhootiliste ravimite võtmine.

Essentsiaalse treemori sümptomid ja tunnused

Lisaks eelmises jaotises käsitletud treemorile võib TE põhjustada patsiendil muid sümptomeid ja märke, sealhulgas haistmishäireid (anosmia) ja Parkinsoni tõve neuropsühhiaatrilisi sümptomeid, nagu depressioon, apaatia ja ärevus.

Treemor algab tavaliselt ühest ülemisest jäsemest ja liigub hiljem, mõjutades teist.

Varases staadiumis võib häire olla mööduv ja ilmneda näiteks ärevuse ja/või stressi perioodidel.

Hiljem kipub see muutuma pidevaks.

Kuigi sümptomid kipuvad aastate möödudes süvenema, on see tavaliselt healoomuline seisund, mistõttu paljud patsiendid ei otsi selle häire tõttu arstiabi.

Treemori esinemine võib aga põhjustada raskusi tööl ja ühiskondlikus tegevuses ning 15% juhtudest võib tekkida märkimisväärne puue.

Essentsiaalset treemorit võib seostada teiste patoloogiatega, sealhulgas:

• mõõdukas idiopaatiline parkinsonism: mõõdukas või kerge parkinsonism võib areneda ligikaudu 20% patsientidest. See mõiste hõlmab mitmesuguseid Parkinsoni tõvega sarnaseid, kuid erineva kulgemise ja päritoluga patoloogiaid, mis põhjustavad puhke treemorit, bradükineesiat, jäikust, hüpertooniat, düsartriat, hüpomimiat (halvad näoilmed), kõnnihäireid (esinevad siiski umbes 50% TE patsientidest ) spasmid, düskineesia, krampide kergedus, kerged tasakaaluhäired ja ortostaatiline hüpotensioon (70% Parkinsoni tõvega patsientidest, seejärel 14% TE patsientidest, millega kaasneb peavalu, hüposteenia, pearinglus, tinnitus, minestamine ja unetus);
• Parkinsoni tõbi: essentsiaalne treemor võib esineda ka patsientidel, kellel on juba Parkinsoni tõbi, sel juhul on isikul nii essentsiaalne kui ka Parkinsoni tõbi.

TE võib seostada ka paljude teiste neuroloogiliste, psühhiaatriliste ja ortopeediliste seisundite ja haigustega, sealhulgas:

• dementsus;
• kerge kognitiivne häire;
• maniakaal-depressiivne bipolaarne häire;
• krambid ja fascikulatsioonide sündroom;
• emakakaela ja kraniaalne düstoonia;
• kirjaniku kramp;
• spasmiline düsfoonia;
• rahutute jalgade sündroom;
• akatiisia;
• idiopaatiline essentsiaalne müokloonus
• depressioon;
• krooniline ärevus;
• paanikahood;
• obsessiiv-kompulsiivne häire;
• isiksusehäired ja alkoholism.

Diagnoos põhineb anamneesil (patsiendi ja tema ajaloo andmete kogumine) ja objektiivsel uurimisel (tegelik uuring).

Objektiivse uurimise käigus ilmneb ülajäsemete lihtne sirutus sirutuses posturaalne treemor, samas kui ninaindeksi test toob esile kineetilise treemori.

Mõnel juhul võivad teiste patoloogiate välistamiseks kasulikud uuringud olla järgmised:

• vereanalüüsid;
• elektromüograafia;
• elektroentsefalogramm;
• magnetresonantstomograafia;
• kompuutertomograafia (CT) skaneerimine;
• radiograafia;
• müelograafia;
• elektrokardiogramm;
• ultraheli;
• ultraheli Colordoppleri abil
• biopsiad;
• asendianalüüs;
• vestibulaarne uuring;
• lumbaalpunktsioon.

TÄHTIS: kõik loetletud uuringud ei ole alati vajalikud.

Diferentsiaalne diagnoos

Peamine diagnostiline-diferentsiaalne probleem on eristada essentsiaalset treemorit Parkinsoni tõvest; viimane avaldub värinana puhkeolekus, ühepoolse algusega ja madala sagedusega (alla 7 Hz) ning erinevalt essentsiaalsest treemorist tavaliselt tuttavat ei esine.

Lisaks kipub Parkinsoni tõve treemor liikumisega vähenema, samas kui see tõstab esile essentsiaalset treemorit ja suureneb pärast lihaste pingutust.

SPECTi kasutamine koos DATscaniga on võimaldanud eristada essentsiaalset treemorit Parkinsoni tõvest ja primaarsest parkinsonismist: Parkinsoni tõve puhul näitab eelnimetatud meetod dopamiini membraani transporteri (DAT) vähenemist striataalsel tasemel.

Muud posturaalse-kineetilise treemori põhjused, nagu hulgiskleroos, aju- või närvikahjustused, neuropaatia, hüpoglükeemia ja hüperglükeemia (eriti suhkurtõve korral), hüpertüreoidism ja autoimmuunne türeoidiit (või muud värinat põhjustavad kilpnäärme talitlushäired), ravimite kõrvaltoimed (nt hilinemine). Düskineesia), Parkinsonismi, düstoonilise treemori, mürgistuse või ravimite puhul tuleb samuti välistada.

Puuduvad spetsiifilised markerid, mis oleksid iseloomulikud essentsiaalsele värinale veres või CSF-is.

Farmakoloogiline ja füsioterapeutiline ravi

Essentsiaalse treemori meditsiiniline ravi hõlmab tavaliselt propranolooli, beetablokaatori või primidooni või mõlema manustamist; teised ravimid, nagu bensodiasepiinid, gabapentiin, klosapiin, flunarisiin, klonidiin ja teofülliin, on osutunud efektiivseks essentsiaalse treemori ravis, kuigi need on statistiliselt vähem tõhusad kui propranolool ja primidoon.

Kui inimene kannatab eriti käte või pea värisemise all, võib botuliini manustada sümptomite leevendamiseks, blokeerides teatud lihaseid.

Epilepsiavastast ja meeleolu stabilisaatorit valproaati võib kasutada essentsiaalse müokloonuse ja bipolaarse häire kaasuvate haiguste korral.

Tõhusate füsioterapeutiliste meetodite hulka kuuluvad füsioteraapia, mille eesmärk on taastada lihaskontroll, ja diafragma treemori korral õige hingamise kujundamine.

Käte värisemist saab osaliselt kõrvaldada väikeste esemetega manipuleerimise ja sõrmede võimlemisega.

Tõhususe peamine tingimus on sel juhul klasside korrapärasus.

Selle häire puhul aitavad hästi mitmesugused balneoloogilised protseduurid, eriti kontrastsed hinged sanatooriumi- ja spaaravi tingimustes.

Lisaks võib abi olla järgimisest

• eridieedid;
• nõelravi;
• lõõgastav massaaž;
• nõelravi.

Essentsiaalse treemori ravis on võimalik kasutada ka traditsioonilist meditsiini, mis hõlmab mesilasmürgiravi, kaaniravi (hirudoteraapia) ja fütoteraapiat.

Traditsioonilised meetodid annavad ajutise tulemuse ja neid tuleks rakendada ainult spetsialisti järelevalve all.

Lisaks saab lihaste lõdvestamiseks harjutada idamaiseid enesekontrolli praktikaid ja lõõgastavat enesetreeningut.

Seega võib näiteks jooga-mudra seisundit oluliselt hõlbustada.

Selles India võimlemises kasutatakse erinevaid sõrmeasendi kombinatsioone, et ühtlustada keha sisemiste energiavoogude voogu.

Rasketel haiguse progresseerumise juhtudel, kui traditsiooniline konservatiivne ravi ei anna tulemusi ja ravitoimet või teatud põhjustel ei ole võimalik määrata (nt kui on allergia ravimi komponentide suhtes, raske maksa-, neeru- või maohaigus), on soovitatav operatsioon.

Kirurgiline teraapia

Raske puudega patsientidele, kes ei allu ravile, võidakse teha ettepanek operatsiooniks.

Tehtavad protseduurid on järgmised:

• stereotaktiline talamotoomia: ajupiirkonna hävitamine, mis vastutab ülejäänud piirkondade (taalamuse tuumad) vastastikuse mõju eest;
• sügav talamuse stimulatsioon: elektroodide sisestamine, mis on ühendatud seadmega, mis toodab närvisüsteemi stimuleerimiseks elektrilisi impulsse.

Mõlemal juhul võib saada häid tulemusi, kuid talamotoomia võib põhjustada tüsistusi, nagu düsartria ja ajuverejooks.

Talamuse stimulatsioonil näib olevat väiksem kõrvaltoimete sagedus ja selle eeliseks on see, et selle saab kõrvaltoimete korral katkestada.

Igal juhul peavad näidustused ja sekkumise tüüpi hindama meetodi alal kogenud keskused, kuna need on võimalused, mille pikaajaline tõhusus ja ohutus tuleb veel kindlaks teha.

Botuliin

Hiljuti on pakutud välja ka hemaglutiniin A-ga seotud botuliintoksiini.

Seda manustatakse süstimise teel küünarvarre lihastesse või küünarvarre tasemele kael lihased pea värisemise korral.

Ravi võib sümptomeid vähendada, kuid võib põhjustada jäsemete nõrkust.

Lisaks on piiranguks seda ravi praktiseerivate arstide leidmise raskus.

Suure intensiivsusega fokuseeritud ultraheli

Kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheli (FUS) on endiselt eksperimentaalne teraapia, mis allub evolutsioonile.

Enamik patsiente, kes läbisid eduka FUS-i nii kogu maailmas kui ka Itaalias, kannatasid essentsiaalse treemori all.

Seni on ravitud väheseid treemoriga seotud Parkinsoni tõvega patsiente.

Kõik patsiendid on läbinud FUS-i ainult ühel küljel. Põhjus on selles, et varem on täheldatud, et kahepoolsed kahjustused põhjustavad suuri puudujääke, nt kõnevõime kaotust.

Tegelikult on need erinevalt põhjustatud kahjustused ja see ei pea tingimata FUS-i puhul nii olema.

Näiteks Bestas on positiivsed kogemused kahepoolse radiokirurgiaga.

Viimasel rahvusvahelisel kirurgiakonverentsil toimunud ümarlaual otsustati aga mitte riskida ja kahepoolset FUS-i mitte teha.

Lõppude lõpuks on hästi teada, et DBS-i, mis blokeerib subtalamuse tuuma pideva inhibeeriva stimulatsiooniga, üks võimalikest kõrvalmõjudest on düsartria (raskused sõnade artikuleerimisel) ja mõnel juhul on vaja stimulatsiooni moduleerida, et saavutada. kompromiss motoorse kasu ja kõnekahjustuse vahel.

FUS oli efektiivne treemori (treemori kadumise) kontrolli all hoidmisel kõigil patsientidel, kellel see lõpetati.

On patsiente, kellel ravist saadud kasu püsib kolm aastat, kuid on juhtumeid, kus see ilmnes uuesti ühe aasta pärast.

Tõenäoliselt tuleb mõnel patsiendil FUS-i perioodiliselt korrata

Ultraheli kõrvaltoimed

Kümne sekundi jooksul ultraheliuuringu ajal on patsiendil peavalu ja mõnikord pearinglus.

Pärast ravi on erinevaid kogemusi: Kanada kirurg teatas mõningatest motoorsete häiretest, samas kui Itaalias teatati ainult mööduvatest paresteesiatest (kipitustunne).

Kirurgid järgivad tõenäoliselt erinevaid protokolle: Itaalias on esialgne faas, kus närvirakke ainult uimastatakse, et kahjustust jäljendada, ja kui ilmnevad kõrvalnähud, ravi katkestatakse.

See hoiab ära ebasoodsate sündmuste riski.

Erinevalt DBS-ist puudub verejooksu või infektsiooni oht, kuna meetod on mitteinvasiivne.

Tüsistused

Kõnealuse haiguse peamine ja ainus tüsistus on inimese enesehoolduse ja töövõime kaotus.

Päriliku tekke korral selle haiguse ennetavad meetmed puuduvad.

Sel juhul võib järglasi saada soovivate patsientide geneetiline nõustamine mängida ennetavat rolli.

Lisaks saab haiguse progresseerumist vältida stressi vältimise ja erinevate mõnuainete (nt alkoholi, tee või kohvi) tarbimise piiramisega.

Kui essentsiaalne treemor mõjutab töövõimet, võib patsient saada puudepreemia:

Arstlik komisjon võib määrata puude protsendi, mis juhul, kui see ületab 46%, paigutab ta kaitstud kategooriatesse.

Iga juhtumit tuleb aga hinnata individuaalselt.

Värisemise vähendamiseks võib abi olla

• vältida või piirata kofeiini ja muid põnevaid jooke või aineid
• vältige alkoholi või võtke seda väga väikestes kogustes (maksimaalselt pool klaasi veini päevas: mõnel juhul on see kaasa toonud värisemise kerge paranemise)
• magage öösel õiges koguses (vähemalt 7 tundi);
• vältige pikaajalist unepuudust;
• hoolikalt reguleerida une-ärkveloleku rütmi;
• vältida kroonilist psühhofüüsilist stressi;
• vältida liigset äkilist füüsilist pingutust;
• vältida kroonilist ärevust;
• vältida uimasteid;
• vältida sigarettide suitsetamist;
• vältige istuvat eluviisi;
• tegeleda korrapärase ja sobiva kehalise tegevusega;
• vältida liiga intensiivset sporditreeningut;
• korralikult süüa ja niisutada.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Erinevus katatoonia, katalepsia ja katapleksia vahel

Dementsus, COVID-19-ga seotud hüpertensioon Parkinsoni tõve korral

Parkinsoni tõve oht pärast COVID-19: Austraalia uuring

Parkinsoni tõbi: muutused aju struktuurides, mis on seotud haiguse süvenemisega

Minimaalse teadvuse seisund: evolutsioon, ärkamine, taastusravi

GCS-i tulemus: mida see tähendab?

Parkinsoni tõve ja Covidi vaheline seos: Itaalia neuroloogiaühing pakub selgust

Glasgow kooma skaala (GCS): kuidas hinnatakse skoori?

Katatoonia: tähendus, määratlus, põhjused, sünonüümid ja ravi

Allikas:

Medicina Internetis