Farüngotonsilliit on neelu, mandlite või mõlema äge infektsioon. Sümptomiteks võivad olla kurguvalu, düsfaagia, emakakaela lümfadenopaatia ja palavik

Diagnoos on kliiniline, seda toetavad kiirkultuuri- või antigeenitestid.

Ravi sõltub sümptomitest ja A-rühma beetahemolüütilise streptokoki korral hõlmab antibiootikume.

Mandlid osalevad süsteemses immuunkaitses.

Lisaks hõlmavad kohalikud mandlite kaitsemehhanismid lameepiteeli vooderdust, mis töötleb antigeene, põhjustades vastuseid B- ja T-rakkudelt.

Mis tahes tüüpi farüngotonsilliit moodustab ligikaudu 15% kõigist üldarstide ambulatoorsetest visiitidest.

Farüngotonsilliidi etioloogia

Farüngotonsilliit on tavaliselt viiruslik, mida põhjustavad enamasti tavalised külmetusviirused (adenoviirus, rinoviirus, gripp, koroonaviirus ja respiratoorse süntsütiaalviirus), kuid mõnikord ka Epstein-Barri viirus, herpes simplex viirus, tsütomegaloviirus või HIV.

Umbes 30% patsientidest on põhjus bakteriaalne.

A-rühma beetahemolüütiline streptokokk on kõige levinum, kuid mõnikord on sellega seotud Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae ja Chlamydia pneumoniae.

Haruldased põhjused on läkaköha, Fusobacterium, difteeria, süüfilis ja gonorröa.

A-rühma beetahemolüütiline streptokokk esineb kõige sagedamini vanuses 5–15 aastat ja harva enne 3. eluaastat.

Farüngotonsilliidi sümptomatoloogia

Valu neelamisel on iseloomulik tunnus ja see on sageli omistatud kõrvadele.

Väga väikesed lapsed, kes ei saa kurta kurguvalu, keelduvad sageli söömast.

Sagedased on kõrge palavik, halb enesetunne, peavalu ja seedetrakti häired, samuti halitoos ja summutatud hääl.

Võib esineda ka lööve.

Mandlid on paistes ja punased ning neil on sageli mädane eritis.

Võib esineda valulik emakakaela lümfadenopaatia.

Palavik, adenopaatia, palatine petehhiad ja eksudaadid on A-rühma beetahemolüütilise streptokoki puhul mõnevõrra tavalisemad kui viirusliku farüngotonsilliidi korral, kuid need kattuvad oluliselt.

A-rühma beetahemolüütilise streptokoki korral võib esineda sarlaki lööve (sarlakid).

A-rühma beetahemolüütiline streptokokk taandub üldiselt 7 päeva jooksul.

Ravimata A-rühma beetahemolüütiline streptokokk võib põhjustada lokaalseid mädaseid tüsistusi (nt peritonsillaarne abstsess või tselluliit) ja mõnikord ka reumaatilist palavikku või glomerulonefriiti.

Farüngotonsilliidi diagnoosimine

• Kliiniline hindamine
• A-rühma beetahemolüütiline streptokokk on välistatud antigeeni kiirtestimise, kultuuri või mõlema abil.

Farüngiit ise on kliiniliselt kergesti äratuntav.

Selle põhjus aga ei ole.

Rinorröa ja köha viitavad tavaliselt viiruslikule põhjusele.

Nakkuslikule mononukleoosile viitavad emakakaela tagumine või generaliseerunud adenopaatia, hepatosplenomegaalia, väsimus ja halb enesetunne > 1 nädala jooksul; a paistes kael pehme suulae petehhiatega; ja tihedad mandlite eksudaadid.

Paks, vastupidav, määrdunudhall membraan, mis eraldumisel veritseb, viitab difteeriale.

Kuna A-grupi beetahemolüütiline streptokokk vajab antibiootikumravi, tuleb see varakult diagnoosida.

Uurimise kriteeriumid on vastuolulised.

Paljud eksperdid soovitavad kõigil lastel uurida antigeeni kiirtesti või -kultuuri.

Antigeensed kiirtestid on spetsiifilised, kuid mitte tundlikud ja võivad hiljem vajada kultuuri, mis on umbes 90% spetsiifiline ja 90% tundlik.

Täiskasvanutel soovitavad paljud eksperdid kasutada muudetud Centori skoori (4) nelja järgmist kriteeriumi:

• Palaviku positiivne ajalugu
• Mandlite eksudaadid
• Köha puudumine
• Eesmine emakakaela valulik lümfadenopaatia

Isikutel, kes vastavad ainult ühele kriteeriumile või puuduvad kriteeriumid, ei esine tõenäoliselt A-rühma beetahemolüütilist streptokokki ja neid ei tohiks testida.

Testida võib patsiente, kes vastavad kahele kriteeriumile.

Isikuid, kes vastavad 3 või 4 kriteeriumile, võib A-rühma beetahemolüütilise streptokoki suhtes testida või empiiriliselt ravida.

Diagnoosi viide

Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Centori ja McIsaaci skooride ulatuslik valideerimine A-rühma streptokoki farüngiidi ennustamiseks. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.

Farüngotonsilliidi ravi

• Sümptomaatiline ravi
• A-rühma beetahemolüütilise streptokoki antibiootikumid.
• Tonsillektoomiat kaalutakse korduvate A-rühma beetahemolüütiliste streptokokkide infektsioonide korral
• Toetavad ravimeetodid hõlmavad analgeesiat, hüdratatsiooni ja puhkust.

Valuvaigistid võivad olla süsteemsed või paiksed.

MSPVA-d on üldiselt tõhusad süsteemsed analgeetikumid.

Mõned arstid võivad manustada ka ühe annuse kortikosteroidi (nt deksametasooni 10 mg IM), mis võib vähendada sümptomite kestust, mõjutamata retsidiivide esinemissagedust või kõrvaltoimeid (1).

Kohalikud valuvaigistid on saadaval tablettide ja pihustitena; koostisainete hulka kuuluvad bensokaiin, fenool, lidokaiin ja teised.

Need paiksed valuvaigistid võivad valu vähendada, kuid neid tuleb kasutada mitu korda ja need mõjutavad sageli maitset. Farüngiidi raviks kasutatav bensokaiin on harva põhjustanud methemoglobineemiat.

Penitsilliini V peetakse üldiselt A-rühma beeta-hemolüütilise streptokoki põhjustatud farüngotonsilliidi raviaineks; annus on 250 mg suukaudselt kaks korda päevas 10 päeva jooksul patsientidele kehakaaluga < 27 kg ja 500 mg neile, kelle kehakaal on üle 27 kg.

Amoksitsilliin on efektiivne ja maitsvam, kui on vaja vedelat preparaati.

Kui ravist kinnipidamine on problemaatiline, on efektiivne bensatiinpenitsilliini ühekordne annus 1.2 miljonit ühikut IM (600 000 ühikut lastele kehakaaluga ≤ 27 kg).

Muud suukaudsed ravimid hõlmavad makroliide, mis on mõeldud penitsilliini, 1. põlvkonna tsefalosporiini ja klindamütsiini suhtes allergilistele patsientidele.

Retseptivaba vesinikperoksiidi lahjendamine veega vahekorras 1:1 ja kuristamine sellega soodustab naha puhastamist ja parandab suu-neelu hügieeni.

Ravi võib alustada kohe või edasi lükata kuni kultiveerimise tulemuste saamiseni. Kui ravi alustatakse oletatavalt, tuleb see katkestada, kui kultuurid on negatiivsed.

Neelu järelkultuure rutiinselt ei tehta.

Need on kasulikud patsientidel, kellel on A-rühma beetahemolüütilise streptokoki korduvad ägenemised või kui farüngiit levib inimestele, kellega kodus või koolis kokku puututakse.

LASTEHOOLDUSE PROFESSIONAALID VÕRGUS: KÜLASTAKE EMergency EXPO MEDICHILD BOOTSI

Tonsillektoomia

Tonsillektoomiat on sageli kaalutud, kui A-grupi beetahemolüütiline streptokokk-tonsilliit kordub korduvalt (> 6 episoodi aastas, > 4 episoodi aastas 2 aasta jooksul või > 3 episoodi aastas 3 aasta jooksul) või kui äge infektsioon on raske ja püsiv. hoolimata antibiootikumravist.

Teised tonsilltektoomia kriteeriumid hõlmavad uneapnoe häireid, korduvaid peritonsillaarseid abstsesse ja pahaloomulise kasvaja kahtlust.

(Vaata ka Ameerika kõrva-nina-kurguhaiguste akadeemia – pea- ja kaelakirurgia kliinilise praktika juhised: tonsillektoomia lastel [värskendus]).

Otsused peavad olema individuaalsed, põhinedes patsiendi vanusel, mitmel riskiteguril ja vastusel infektsiooni kordumisele (2).

Tonsillektoomia läbiviimiseks kasutatakse mitmeid tõhusaid kirurgilisi tehnikaid, sealhulgas elektrokauteeriat, dissektsiooni, mikrodebriiderit, raadiosageduslikku koblatsiooni ja külma dissektsiooni.

Operatsioonisisene või postoperatiivne verejooks esineb < 2%-l patsientidest, tavaliselt 24 tunni jooksul pärast operatsiooni või 7 päeva pärast, kui eshar eraldub.

Verejooksuga patsiendid tuleb saata haiglasse.

Kui saabumisel verejooks jätkub, vaadatakse patsiendid üldjuhul operatsioonisaalis läbi ja tehakse hemostaas.

Kui mandlite lodis on tromb, eemaldatakse see ja patsiente jälgitakse 24 tundi.

Operatsioonijärgne EV rehüdratsioon on vajalik ≤ 3% patsientidest, ideaaljuhul kõige väiksemal arvul patsientidel, kasutades optimaalset preoperatiivset hüdratatsiooni, perioperatiivset antibiootikumi, valuvaigistit ja kortikosteroidravi.

Operatsioonijärgne hingamisteede obstruktsioon esineb kõige sagedamini alla 2-aastastel lastel, kellel on eelnevalt esinenud rasked obstruktiivsed unehäired, ja patsientidel, kellel on haiguslik rasvumine või kellel on neuroloogilised häired, näo-kraniofatsiaalsed kõrvalekalded või märkimisväärne preoperatiivne obstruktiivne uneapnoe.

Tavaliselt on tüsistused täiskasvanutel sagedasemad ja raskemad.

Kogunev tõendusmaterjal viitab sellele, et tonsillotoomia (mandlikoe osaline kapslisisene eemaldamine) on erinevate häirete raviks sama tõhus kui traditsiooniline tonsillektoomia ja seda eelistatakse paremate tulemuste tõttu, mis on seotud valu, operatsioonijärgsete tüsistuste ja patsiendi rahuloluga (3).

Viited ravile

1. Hayward G, Thompson MJ, Perera R jt: Kortikosteroidid eraldiseisva või täiendava ravina kurguvalu korral. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
2. Ruben RJ: Randomiseeritud kontrollitud uuringud ning keskkõrva efusioonide ja mandlite farüngiidi ravi: kui juhuslikud on uuringud ja millised on nende piirangud? Otolaryngol Pea Kaela Surg. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
3. Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Tonsillotoomia versus tonsillektoomia mandlitega seotud vaevuste all kannatavatel täiskasvanutel: süstemaatiline ülevaade. Acta Otolaryngol 138 (5): 492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Lümfoom: 10 häirekella, mida ei tohi alahinnata

Mitte-Hodgkini lümfoom: heterogeense kasvajarühma sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Lümfadenomegaalia: mida teha lümfisõlmede suurenemise korral

Kurguvalu: kuidas diagnoosida STREP-kõri?

Kurguvalu: millal seda põhjustab streptokokk?

Allikas:

MSD