Gastroösofageaalse refluksköha sümptomid ja abinõud

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on üks levinumaid haigusi lääneriikides: levimus on ligikaudu 10-20% täiskasvanud elanikkonnast.

Gastroösofageaalsest reflukshaigusest (GERD) räägitakse alati, kui maost söögitorusse tõusev happesisaldus põhjustab sümptomeid.

Kliinilisi ilminguid võib liigitada tüüpilisteks või ebatüüpilisteks sümptomiteks ning sageli pole neid nii lihtne ära tunda.

Üks neist on vilistav köha.

Gastroösofageaalse refluksi tüüpilised ja ebatüüpilised sümptomid

Nagu mainitud, on refluksi kahte erinevat tüüpi kliinilisi ilminguid:

  • tüüpilised sümptomid, sealhulgas tagumine põletustunne (kõrvetised) ja regurgitatsioon;
  • ebatüüpilised sümptomid, mis võivad olla kõrva-nina-kurgu, kopsu (krooniline köha või astma) või südame (mittekardiaalne valu rinnus) sümptomid.

Vilistav köha gastroösofageaalse reflukshaiguse ebatüüpiliste sümptomite hulgas

Ebatüüpiliste sümptomite hulgas, mida on raskem diagnoosida, on kõhukinnisus köha, mis nõuab mitte ainult spetsialisti nõuannet, vaid ka spetsiifilist diagnostilist protseduuri.

Seoses kõhukinnisusega köhaga eristatakse kahte tüüpi patsiente, kellel on erinevad sümptomid:

  • esimesed kurdavad lisaks refluksi tüüpilistele sümptomitele, st kõrvetised (retrosternaalne põletustunne) ja regurgitatsioon, mis kipuvad esinema, ka köha;
  • viimased kaebavad tüüpiliste GERD-sümptomite puudumisel vaid köha üle ja kalduvad kahjuks vähem reageerima antatsiidsete ravimite või prootonpumba inhibiitoritega ravile.

Põhjustab

Kõige sagedasem kroonilise köha põhjus, mis on määratletud kui püsiv üle 8 nädala, on traditsiooniliselt omistatud astmale või RGE-le.

Siiski puuduvad kliinilised tunnused, mis võimaldaksid eristada refluksiga seotud köha muudest põhjustest tingitud köhast, näiteks sigarettide suitsetamisest tingitud krooniline bronhiit.

Kirjanduses on teatatud, et enam kui 25%-l kroonilise köha all kannatavatest patsientidest on ka RGE.

Kui tekib refluksköha

Refluksköha kipub ilmnema teatud kellaaegadel ja teatud olukordades

  • pärast sööki ja/või öösel;
  • lamavas asendis, mis soodustab happe tõusu maost söögitoru suunas;
  • kui näib, et seda tüüpi häiretel (nt külmetushaigustel) pole ühist põhjust.

Kuidas krooniline köha avaldub seoses RGE-ga

MRGE diagnoosimist tuleb kaaluda, kui lisaks kroonilisele köhale teatab patsient ka tüüpilistest refluksi sümptomitest.

RGE ja kroonilise köha vahel on välja pakutud kaks seosemehhanismi.

Kõige intuitiivsem, mille kohaselt happe refluks, mis jõuab söögitoru ülemisse sulgurlihasesse, võib viia teatud mikroosakeste sissehingamiseni, mis võivad jõuda kõri või bronhidesse, aktiveerides köharefleksi, et kaitsta hingamisteid.

Teine hüpotees põhineb seedetrakti ja hingamisteede ühisel embrüoloogilisel päritolul: väike refluks võib stimuleerida ösofagobronhiaalset refleksi, mis määrab köhimise alguse. Lisaks võib köha ise süvendada refluksi, mis viib nõiaringi (köha-refluks-refluks).

Ösofagogastroduodenoskoopia MRGE diagnoosimiseks

Ösofagogastroduodenoskoopia (EGDS) on kuldstandardne uuring MRGE-ga patsientide hindamiseks.

See võimaldab hinnata järgmiste tegurite olemasolu:

  • erosioonne ösofagiit;
  • Barretti söögitoru;
  • söögitoru stenoos;
  • diagnoosida söögitoru-maopiirkonna neoplaasia.

söögitoru pH impedantsi mõõtmine

Teine uuring on söögitoru pH impedantsomeetria, mida peetakse tänapäeval kõige usaldusväärsemaks meetodiks gastroösofageaalse refluksi (GORD) tuvastamiseks, kuna see võimaldab ära tunda mis tahes episoodi ja selle koostist (happeline, aluseline, neutraalne), kestust, asukohta ja olemust (tahke, vedel). , gaasiline) tuleb määratleda.

Just diagnostiline uuring võimaldab hinnata gastroösofageaalse refluksi olemasolu, asetades söögitorusse sondi ja salvestades need sündmused 24 tunni jooksul sülearvutisse.

Läbivaatus võimaldab

  • tuvastada happelise ja mittehappelise gastroösofageaalse refluksi olemasolu,
  • kaudselt hinnata söögitoru motoorset funktsiooni;
  • teha kindlaks, kas patsiendi sümptomite ja refluksi vahel on seos.

Refluksköha konservatiivne ravi

Kuna refluksköha on sümptom, seisneb selle ravi selle põhjustanud patoloogia ehk gastroösofageaalse reflukshaiguse ravis.

Täiskasvanutel, kellel on refluksist tingitud vilistav köha, on soovitatav elustiili parandada mõne lihtsa meetmega:

  • muuta dieeti, et kaalust alla võtta (ülekaalulistel/rasvunud patsientidel on suurem tõenäosus MRGE tekkeks)
  • suitsetamisest loobuda;
  • keerake voodi üles ja vältige magamaminekut vähemalt 3 tundi pärast sööki;
  • sööge aeglaselt ja närige palju;
  • vältige kitsaid riideid.

Narkoravi

Gastroösofageaalse reflukshaiguse vastu võitlemiseks kõige sagedamini kasutatavate ravimite hulgas on

  • prootonpumba inhibiitorid, mis võivad vähendada happe sekretsiooni maost, pärssides mao limaskesta parietaalrakkudel paikneva prootonpumba aktiivsust;
  • antatsiidid, mis neutraliseerivad liigset happelist keskkonda maos. Nende toimeaeg on aga väga lühike (paar tundi) ja nad ei mõjuta maohappe sekretsiooni;
  • prokineetika: hõlbustavad mao tühjenemist, vähendades toidu maos viibimise aega. Neid kasutatakse sageli koos ravimitega, mis sekkuvad maohappe sekretsiooni.

Lisaks nende ettevaatusabinõude rakendamisele tuleb rõhutada, et kõhukinnisusega köha ja RGE-ga isikutel, kellel ei esine kõrvetisi ega regurgitatsiooni, ei ole PPI-d (prootonpumba inhibiitorid) sageli määravad.

Tegelikult on sümptomaatiline ravi köhavastaste ravimitega, mis on tavaliselt näidustatud kuiva köha korral, refluksköha korral üldiselt ebaefektiivne.

Kirurgia

Juhtudel, kui vaatamata ravile sümptomid püsivad ja mõjutavad tõsiselt patsiendi elukvaliteeti, võib kaaluda kirurgilist strateegiat.

See koosneb minimaalselt invasiivsest laparoskoopilisest operatsioonist, mida saab läbi viia erinevate patsiendile kohandatud tehnikate abil, olenevalt refluksi soodustavate tegurite olemasolust või puudumisest, näiteks hiatal songa olemasolust.

Tegemist on tõesti eritellimusel tehtud operatsiooniga, mille käigus pakutakse patsiendile tema kliinilisele seisundile sobivaimat sekkumist: näiteks LINX-i paigaldamist või refluksivastase plastiku paigaldamist.

Hiljutine uuring, milles hinnati ebatüüpiliste sümptomite taandumist kirurgilise tehnikaga, näitas, et operatsioon on seotud suure edu tõenäosusega, eriti kui tegemist on vilistava köhaga (umbes 83%).

Rõhutatakse, et enne operatsiooni kaalumist tuleb kindlasti välistada kõik muud patoloogilised seisundid, mis võivad olla kroonilise köha põhjuseks.

Seejärel uuritakse hingamiselundeid spetsiaalse kopsuuuringu, ENT-uuringu, rindkere röntgeni ja võimaliku spiromeetriaga.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Öösofagiit: sümptomid, diagnoos ja ravi

Astma, haigus, mis võtab hinge kinni

Gastroösofageaalne refluks: põhjused, sümptomid, testid diagnoosimiseks ja raviks

Astma juhtimise ja ennetamise ülemaailmne strateegia

Pediaatria: "Astma puhul võib olla Covidi vastu kaitsev"

Söögitoru achalasia, ravi on endoskoopiline

Söögitoru achalasia: sümptomid ja kuidas seda ravida

Eosinofiilne ösofagiit: mis see on, millised on sümptomid ja kuidas seda ravida

Gastroösofageaalne refluks: põhjused, sümptomid, testid diagnoosimiseks ja raviks

Ärritatud soole sündroom (IBS): healoomuline seisund kontrolli all hoidmiseks

Long Covid, neurogastroenteroloogia ja motoorika uuring: peamised sümptomid on kõhulahtisus ja asteenia

Allikas:

GSD

Teid võib huvitada ka