Generaliseerunud ärevushäire: mis see on ja kuidas seda ära tunda

By Cristiano Antonino On November 22, 2022

Generaliseerunud ärevushäire: kirjanduses ja kliinilises praktikas on ärevushäirete taksonoomia (klassifikatsioon, nomenklatuur), mis on mõnikord hooletu, kuna võib esineda kaashaigestumist teiste häiretega ja mitmete sümptomite sarnasusi erinevate vormide puhul. ärevushäired

See on vähemalt kolme riski allikas:

esimene, üldisem oht seisneb selles, et manustatakse ravimeid, mis ei ole spetsiifilised selle ärevuse "tüübile", vaid kasutatakse antidepressandi (üldiselt SSRI (serotoniini tagasihaarde inhibiitor) tüüpi) ja anksiolüütikumi kombinatsiooni, mõnikord vastavalt vajadusele.
teine oht seisneb selles, et isiksuse aspektidele ja seega konkreetse ärevushäire all kannatava inimese "tüübile" pööratakse vähe tähelepanu
kolmas on see, et ärevushäiretele ei anta nosograafilist ruumi (st haiguse kirjeldust), mida nad väärivad.

See on tõsine iatrogeneesi probleem (st viga, retsepti või diagnoosi eiramine), mis ei sisalda ükskõikseid sotsiaalseid aspekte (50 protsendil maailma elanikkonnast on diagnoositud ärevushäire vähemalt üks kord). eluaeg).

Funktsionaalsest vaatenurgast tuleb meeles pidada, et tegemist on hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telje muutusega, st lühidalt öeldes hormonaalse teljega, mis ühendab limbiliseid struktuure, hüpotalamust ja hüpofüüsi. koos neerupealisega kortisooli vabastamiseks, mis – kui see on kõrgem – põhjustab ärevusega seotud käitumuslikke väljendeid.

Tegelikult põhjustavad pikaajalised anksiogeensed sündmused samu tagajärgi nagu depressiivsed muutused, st neurotransmitterite, nagu serotoniin ja noradrenaliin, vähenemine, aga ka ja ennekõike ülalnimetatud telje hüperaktiveerimine, millega kaasneb kortisooli hormooni oluline suurenemine veres. , mis on vajalik olukorra äkilisele muutusele reageerimiseks või sellele reageerimiseks.

See ümberlükkamatu fakt peaks farmakoloogilist retsepti paremini juhtima.

Lisaks oleks asjakohane võtta arvesse nn diateesi-stressi paradigmat, st teatud häire (diatees, mis hõlmab ka isiksuse aspekte) tekke eelsoodumust ja selle avaldumiseks vajalikke eksistentsiaalseid tingimusi. mis hõlmab afektiivseid-emotsionaalseid aspekte).

Ärevushäiretega seotud isiksuseomaduste olulisuse tõestuseks pakub DSM 5 lisaks ärevushäirete tegelikule klassifikatsioonile järgmised eraldi kategooriad

Välditav isiksusehäire (st foobiline isiksusehäire)
Obsessiiv-kompulsiivne isiksusehäire
Hea kliinilise tava kohaselt on õige näidustuse jaoks vajalik järgida vähemalt neid kriteeriume
põhjalikult uurima ärevushäire olemust vastavalt kõigile hoolika anamneesi ja sümptomite kirjelduse hoolika kuulamise näidustele
joonistage patsiendi isiksusest võimalikult usaldusväärne pilt
mõista patsiendi kirjeldatud subjektiivset ärevustunnet
jälgida elustiili ja töö- ja sotsiaalsete suhete häireid, kui neid on
kuulake empaatiliselt ära patsiendi kannatusi ning tehes tihedat koostööd psühhiaatrite ja psühhoterapeutide vahel, et kontrollida patsiendi võimet taluda psühhoteraapiat, mis on enamasti absoluutselt vajalik seoses ägedate seisundite remissiooniga farmakoloogilise raviga või selle asendamiseks (antidepressandid ja anksiolüütikumid on enim välja kirjutatud neljandal kohal farmakoloogiline kategooria ja eriti anksiolüütikumide hulgas on delorasepaam maailmas enim müüdud)
ärge alahinnake ärevushäirete dünaamikat, liigitades need pealiskaudselt "sajandi kurjuseks".

DSM 5 kasutavas diagnostikapraktikas tuleb kahe eraldi vaadeldava ja isiksusehäirete hulka kuuluva ärevushäire puhul järgida kahte järgmist kriteeriumi, nimelt vältimishäire ja obsessiiv-kompulsiivne häire:

1) Kriteerium A: 4 isiksuse funktsioneerimise elemendi kahjustuse taseme hindamine, mis on:

Enesepiirkond: 1) Eneseidentiteet – 2) Enesemääramine

Inimestevaheline valdkond: 3) empaatia – 4) intiimsus

2) Kriteerium B: vähemalt kaks alamdomeeni või tunnust:

Negatiivne afektiivsus (emotsionaalne labiilsus, ärevus)

Irdumine (vältimine).

Samuti tuleb järgida järgmist hierarhilist struktuuri:

Ärevus-evulsiivne isiksusehäire: sisemise häirete spekter (st endasse tõmbumine)
Obsessiiv-kompulsiivne häire: neurootiliste häirete spekter.

Olenemata diagnostilisest meetodist rõhutatakse vajadust ja kasulikkust eri tüüpi ärevushäirete hästi eristada, et määrata ja määrata sobivaim ravi.

Generaliseerunud ärevushäire (GAD)

See on kindlasti pealtnäha kõige lihtsam diagnoositav ärevushäire.

Kuid see pole nii, sest nähud ja sümptomid panevad palju kergemini mõtlema reaktiivse depressiooni diagnoosile ja seetõttu ravitakse seda mõnikord nii.

Üldine ärevus avaldub ilma nähtava põhjuseta, isegi päevast päeva, kuid see ei möödu aja jooksul; vastupidi, see muutub "hirmunud" meeleseisundiks.

Inimene, kes tavaliselt suudab toime tulla tavalise ärevusega, mida elu nõuab, ei suuda ühtäkki enam hakkama saada ja kõik muutub mure ja halvava lämbumise allikaks.

Inimene "ei tea, miks": ta teab vaid seda, et ta ei saa muud kui olla kõige pärast "ärevil" ja iga sündmus, isegi kerge, hirmutab teda nii palju, et ta ei suuda vähimaidki kaitsemeetmeid rakendada.

Meeleolu on kurb, sest tekib frustreeriv tunne, mis võtab energiat ja kuna eristamatu ja põhjendamatu mure ja ehmatus viivad ideede blokeerimiseni; seega on hirm, mitte huvi kaotamine (nagu depressiooni puhul), mis mobiliseerib kõik investeeringud.

Inimene tunneb end igal kellaajal päeval või öösel, kui teda valdavad ootamatult mõtted, mis tunduvad liiga suured, et nendega toime tulla, sest ta on koormatud ärevusega, mis on muutunud juhitamatuks.

Isegi õigustatud ärevus ja mured muutuvad ületamatuks ja liikumatuse allikaks.

Kõik tundub hiiglaslik, üle võimaluste ja isegi ootamatult tuleb rahunemishetkedel kurgus tõmblus, mis teeb kõige suhtes haavatavaks.

Sellise olukorra sotsiaalne ja suhteline tähtsus on ilmselge ja käitumise kaskaadi tuleb tõesti meeles pidada kõigil, kes on sellises seisundis inimese lähedal.

Kui hirm hirmutab, kuid teeb kogu aju erksaks, siis üldine ärevus külmub ja kivistub nii palju, et ei saa üldse midagi ellu viia.

Haaratav lõng sisaldub üldiselt öeldud lauses "ma ei tea, miks": just sellepärast, et inimene ei tea, miks ta vajab abi "teadmiseks".

Üldine trankvilisaator päevaks ja mõni leebematest uinutitest ööseks võib olla enam kui piisav, tundliku asteenia korral võib-olla kombineerituna mõne toidulisandiga.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Kohustuslik on selle asemel psühhodünaamiline või käitumuslik psühhoteraapia.

Generaliseerunud ärevushäire (GAD) kliiniline vinjett

Carla on kolmekümnendates; ta on väga ilus, elegantne ja rafineeritud noor naine ning tal on suurepärane töö tõlgina.

Ta kirjeldab end oma töö üheaegse olemuse tõttu iseloomulikult ärevana ja kardab alati pisut mitte sammu pidada, kuid nagu alati saab, on tema ärevus kontrolli all, tänu ka kogemustele.

Ta valmistub oma tulevasteks pulmadeks; tema kihlatu on saksa arst, kellega ta kohtus ühel konverentsil.

Järsku "haigestub" Carla ärevusse ega suuda enam midagi teha, ta tunneb end justkui halvatuna ja tunneb, et kõik ülesanded lämmatavad teda.

Ta otsustab pöörduda psühhoanalüütiku poole, sest ta ei saa hakkama.

Esimeste kognitiivsete intervjuude ajal on Carla nii ärevil, et võtab omaks käitumise ja hoiakud, mis juba nähtavasti ei vasta abiotsija stiilile.

Ta on ärevil, tema kehahoiak on ebakindel (kere püsti, istub käe otsas tool, rahakott jalas), nagu oleks ta ootamatult lahkunud.

Seda võetakse kui head ennustavat signaali, sest seda võib vaadelda kui alateadlikku suhtumist, et seansside taustal võib ta leida "midagi", mis paneb ta põgenema ja see hirmutab teda.

Intervjuude jätkus kogutakse anamnees, kontrollitakse motivatsiooni mõistmiseks ja muutumiseks, pühendumisvõimet ja frustratsioonitaluvust ning pakutakse välja fookuslik lühipsühhodünaamiline psühhoteraapia ehk fikseeritud seansside arvuga ja koos eesmärk (fookus) valgustada ärevuse olemust.

Juba esimestest seanssidest selgub, et ärevus on tõepoolest üldistatud igal rindel, kuid käivitav tegur peitub abiellumisotsuses.

Lühiajaline teraapia tugineb suurel määral – just seetõttu, et see on ajaliselt piiratud – analüütiku poolt tugevalt stimuleeritud teadvuseta emotsioonide tekkele.

Seksuaalset laadi väga moonutatud vägivaldsete emotsioonide vallandamiseks ei olnud palju vaja ning analüütiku tungival nõudmisel vägivalla esilekutsuva lavastamise teele jõudmisel ilmnes tema üldise ärevuse varjatud motiiv: kõik temas oli muutunud. murettekitav ja talumatu, sest meenub mõned eemaletõukavad-atraktiivsed stseenid filmist “Öine porter” (väga keeruline sadomasohhistlik lugu endise Saksa SS-i kindrali ja endise vangi vahel).

Tõmbe-tõrjumine, mis olid hästi eemaldatud ja teadvusetusse mattunud, kuid itaalia ja saksakeelsete osaluste trükkimine süütas pommi süütenööri, mis on sama ohtlik kui oluline kahjutuks teha.

Kaalul on seksuaalsuse kvaliteet ja valik ning võime fakte ja inimesi eraldada.

See kliiniline vinjett näitab hästi nii vajadust tegeleda inimesega, mitte ainult sümptomiga, kui ka raskusi ärevuse keerdude lahtiharutamisel.