Hüpovoleemia: põhjused, sümptomid, diagnoos ja sekkumine
Kui vedeliku kogus intravaskulaarses süsteemis on liiga madal, on selle maht ebapiisav või hüpovoleemia.
Iga inimese vedelikuvajadus on veidi erinev ja sõltub lihasmassist, südame-veresoonkonna tervisest, keharasvast ja paljudest muudest asjadest.
Hüpovoleemia kliinilised tunnused on olemas, kuid enne hüpovoleemia nähtude või sümptomite ilmnemist võib olla võimalik kaotada kuni 30% kogu vereringe mahust.
Hüpovoleemia: taust
Keha on põhimõtteliselt kott (või mitu kotti) vedelikku.
Igal rakul on vedelikuga täidetud välimine membraan, mille sees on kõik raku funktsioneerimiseks vajalikud struktuurid.
Rakud moodustavad kudesid, millest paljud on organiseeritud erinevateks struktuurideks, mis kas kanaliseerivad või sisaldavad vedelikku.
Kõik see vedelik on veepõhine ja selles peab olema piisavalt vett, et tasakaalustada kõiki selles sisalduvaid sooli ja tahkeid osakesi.
Vesi ja sool liiguvad rakust rakku, samuti vereringesse ja sealt välja, kuna keha vajab vedelike tasakaalustamist.
Kui keha on piisavalt hüdreeritud ja vedeliku suhteline maht on piisava vereringeruumi täitmiseks, toimivad süsteemid tavaliselt korralikult.
Kui aga vereringeruum on saadaoleva vedelikuga võrreldes liiga suur, nimetatakse seda hüpovoleemiaks.
Mahu puudumine mõjutab keha võimet kudesid vere, hapniku ja toitainetega piisavalt perfuseerida (täita). Ebapiisav perfusioon on seisund, mida nimetatakse šokiks.
Hüpovoleemia ja šokk on omavahel tihedalt seotud.2
Hüpoleemia sümptomid
Hüpovoleemia ja šoki sümptomid on väga sarnased.
Kui veremaht väheneb, hakkab organism veremahu puudumist kompenseerima veresoonte ahenemisega.
Veresoonte pigistamine muudab vaba ruumi kardiovaskulaarsüsteemis väiksemaks, mis tähendab, et vere suhteline maht on piisav rõhu tekitamiseks ja kudede perfuseerimiseks.3
See tõrjub verd keha kõige kaugematest osadest (mis on tavaliselt nahk) ja toob kaasa värvi kadumise ja vähem märgatava soojuse (jahe, kahvatu nahk).
Südame löögisagedus kiireneb, et saadaolevat veri kiiremini ringlema ja vererõhku piisavalt tõsta, et kompenseerida veresoonte ruumi mahu (ja rõhu) kaotust.
Sel hetkel on mõõdetavas vererõhus sageli väga vähe muutusi.
Kui hüpovoleemia põhjust (vt allpool) ei kõrvaldata ja keha jätkab vedelikumahu vähenemist, reageerib keha järgmiselt:4
- Higistamine (stressireaktsioon perfusiooni kadumisele)
- Peapööritus (kuna perfusiooni kadu mõjutab aju)
- Segadus
- Väsimus
- Vererõhu langus
Kui hüpovoleemiat ei ravita ja põhjust ei kõrvaldata, võib patsient kaotada teadvuse.
Põhjustab
Üldiselt moodustab meeste kehakaalust 60% vedelik, naistel aga ligikaudu 50%.1
Vedeliku mahu kaotamiseks on mitu võimalust. Higistamine, liigne urineerimine, oksendaminevõi kõhulahtisus võib kõik põhjustada kiiret veekaotust.
Kui vedelikku ei asendata piisavalt joogiveega, võib inimene dehüdreeruda ja lõpuks tekkida hüpovoleemiline seisund.
Verejooks on hüpovoleemia kõige levinum põhjus. Tegelikult võib otsene verekaotus väga kiiresti põhjustada hüpovoleemiat.
Verejooksu asukoht võib olla sisemine (nt kõhuõõne), seedetrakti (mao-, söögitoru- või soolteverejooks) või väline.
Sisemise või seedetrakti hemorraagia korral on mõnikord hüpovoleemia nähud ja sümptomid esimesed verekaotuse tunnused, mitte verejooksu enda jälgimine.
Vedeliku vereringest välja viimine võib samuti põhjustada hüpovoleemiat.
Tõsine dehüdratsioon (veekaotus) võib põhjustada hüpovoleemiat, kuna kuded tõmbavad kaotuse tasakaalustamiseks vee vereringest välja.
Isegi patsiendil, kellel on tugev jäsemete turse (turse), nagu näiteks südame paispuudulikkusega patsient, võib tekkida hüpovoleemia.
Kuigi patsiendil võib kehas olla liiga palju vedelikku (mille tulemuseks on turse), ei pruugi tal olla piisavalt kardiovaskulaarsüsteemi.
See võib põhjustada hüpovoleemiat.
Kui vedeliku kogus kehas ei muutu, kuid kardiovaskulaarsüsteemi suurus laieneb, võib patsiendil tekkida suhteline hüpovoleemia.
Sel juhul ei toimu vedeliku kadu ega nihkumist, kuid veresoonte ruumi järsk suurenemine toob kaasa samasuguse rõhu ja perfusiooni kaotuse kui hüpovoleemia.
See on põhjus, miks patsient kaotab minestamise ajal teadvuse.
Hüpovoleemia diagnoosimine
Kindlat vereanalüüsi hüpovoleemia tuvastamiseks ei ole.
Selle diagnoosimiseks on vaja kliinilist hindamist.
Elutähtsad näitajad, sealhulgas vererõhk, pulsisagedus, kapillaaride täitumisaeg (kui kaua kulub pärast küünte pigistamist küünte värvuse taastamiseks – mida kiiremini see naaseb, seda parem), ja hingamissagedus annavad vihjeid patsiendi veremahu kohta. tema kardiovaskulaarse võimekuse suhtes.1
Põhjaliku ajaloo ja füüsilise läbivaatuse tegemisel võib tervishoiuteenuse osutaja küsida patsiendilt vedeliku tarbimise, oksendamise või kõhulahtisuse ajaloo ja uriinierituse kohta.
Patsiendil võib olla vaja mõõta vererõhku ja pulssi ka lamades, istudes ja seistes.
Elutähtsate näitajate muutused nende asendite vahel võivad viidata hüpovoleemia olemasolule.
Ravi
Hüpovoleemia ravi on vedeliku tarbimine.
Otsese verekaotuse korral võib rasketel juhtudel olla vajalik vereülekanne.
Vastasel juhul võib osutuda vajalikuks intravenoosne infusioon.
Kõige olulisem ravi on hüpovoleemia algpõhjuse kõrvaldamine.5
Hüpovoleemia, bibliograafilised viited
- Van der Mullen J, Wise R, Vermeulen G, Moonen PJ, Malbrain MLNG. Hüpovoleemia hindamine kriitilises seisundis. Anesthesiol Intensive Ther. 2018;50(2):141-149. doi:10.5603/AIT.a2017.0077
- Seymour CW, Rosengart MR. Septiline šokk: edusammud diagnoosimisel ja ravil. JAMA. 2015;314(7):708-17. doi:10.1001 / jama.2015.7885
- Nistor M, Behringer W, Schmidt M, Schiffner R. Süstemaatiline ülevaade neuroprotektiivsetest strateegiatest hüpovoleemia ja hemorraagilise šoki ajal. Int. J. Mol. Sci. 2017, 18 (11): 2247. doi:10.3390/ijms18112247
- Sawka MN, Cheuvront SN, Kenefick RW. Hüpohüdratsioon ja inimese jõudlus: keskkonna ja füsioloogiliste mehhanismide mõju. Spordi Med. 2015;45 Suppl 1 (Suppl 1):S51-60. doi:10.1007/s40279-015-0395-7
- Lee JJ, Kilonzo K, Nistico A, Yeates K. Hüponatreemia juhtimine. CMAJ. 2014;186(8):E281-6. doi:10.1503 / cmaj.120887
Loe ka:
Teiste aastate uneapnoega lastel võib tekkida kõrge vererõhk
Kõrge vererõhk: millised on hüpertensiooni riskid ja millal tuleks ravimeid kasutada?
Vererõhk: millal on see kõrge ja millal normaalne?