Herpes zoster, viirus, mida ei tohi alahinnata

Herpes Zoster: see haigus avaldub mikroskoopiliste nahakahjustuste ja valuga

Herpes zoster, üldtuntud kui vöötohatis, on viirushaigus, mille põhjustab tuulerõugete viirus (VZV).

Eelkõige mõjutab see närviganglioneid. See on laialt levinud haigus ja meid ümbritseb see igapäevaselt.

Meie immuunkaitse on selline, et see tavaliselt pärsib või minimeerib viiruse aktiivsust.

Hinnanguliselt kogeb täiskasvanueas vähemalt üks vöötohatise episood ühel inimesel 1-st.

Mis on põhjused? Kuidas seda ravitakse?

Herpes zosteri sümptomid

Mõnel juhul immuunbarjäär laguneb ja viirus hakkab suurendama oma lokaalset difusiooni- ja dispersioonivõimet, kahjustades eelistatavalt närvikiude ja põhjustades esialgsel kujul nahas lokaalseid reaktiivseid nähtusi.

Neid iseloomustavad mikrokahjustused ja pustulid (sarnaselt tuulerõugetele) väga ilmsel ja valulikul kujul, mis tavaliselt järgivad põhinärvi kulgu ja mõjutavad peamiselt:

  • nägu;
  • rind;
  • alajäsemed.

Episood kestab tavaliselt 2 kuni 4 nädalat ja selle peamiseks sümptomiks on valu.

Võib juhtuda, et enne pustulite ilmnemist võivad tekkida muud häired, näiteks:

  • palavik;
  • peavalu
  • sügelus;
  • väsimus;
  • paresteesiad (sensoorsete stiimulite tajumise muutus).

Sellistel juhtudel on alati parem konsulteerida oma perearstiga, et vältida olukorra halvenemise ohtu ja alustada võimalikult kiiresti sobivaima raviga.

Herpes Zoster, ravi

Selle lööbe ilmnemisel kasutatakse tüüpilist viirusevastast, põletikuvastast ja valuvaigistavat ravi, kuigi alati on soovitatav kontrollida, et puuduvad kaasuvad patoloogiad, mis on mingil moel soodustanud immuunbarjääri avanemist, nt. näiteks neoplastilised (kasvajad) vormid.

Postherpeetiline neuralgia (PHN)

Kui valu püsib pärast lööbe taandumist, on tõenäoliselt tekkinud kliiniline pilt, mida nimetatakse postherpeetiliseks neuralgiaks (PHN).

Mõnikord esineb valu enne herpeedilist löövet, mõnikord ägedas faasis, mõnikord kohe pärast paranemist või isegi mitu nädalat või kuud pärast naha kliinilise pildi paranemist.

PHN-i arengu riskifaktorid on:

  • naissoost sugu;
  • kõrge vanus;
  • valu või tundlikkuse häired enne lööbe tekkimist;
  • valu suurem tugevus vöötohatise ägedas nahafaasis;
  • laiem levik vöötohatise lööbe korral.

Kahe suurema kliinilise uuringu andmed näitasid, et 20% üle 60-aastastest patsientidest, keda raviti ägedas faasis õigesti viirusevastase ravimiga, tekkis PHN.

See arv suureneb 41%-ni, kui võtta arvesse neid patsiente, kellel esineb lööbe ajal intensiivne valu, ja 47%-ni, kui võtta arvesse ainult naispatsiente, kellel esineb intensiivne valu vöötohatise ajal, ja patsiente, kellel esineb lööbe piirkonnas juba valu või tundlikkuse häire.

PHN-i põhjused

Probleem tekib seetõttu, et viirus on kahjustanud tundlikkust kandvaid närvikiude piirkondades, kus herpesinfektsioon on arenenud.

Enne pöördumatu närvikahjustuse tekkimist peab valuterapeut sekkuma.

Mikroskoopiliselt on närvi pinnal nähtav närvi kaitsva membraani (müeliini) degeneratsiooni vorm, mis katab närvi ganglioni tasemel, aga ka kogu selle kulgemise ulatuses.

Postherpeetilise neuriidi valu on taandumatu ja piirab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, kuna see ei lõpe kunagi, ei päeval ega öösel.

See piirab und, söömist, eriti kui see on näotrakti tasemel, hingamist, kui see on rindkere tasemel, seega on see äärmiselt tõsine ja oluline haigus, mida ravida.

Herpeetilise neuralgia ravi

Sellega seoses on olemas spetsiifilised ja sihipärased ravimeetodid, transkutaanselt, mööda närvi kulgu, mida saab läbi viia kas nõela abil, sobivate anesteetikumi või adjuvantravimite süstimisega või lihtsamalt tõhusad plaastrid.

Herpes Zosteri plaastrid ja vöötohatise korral manustatavad ravimid

Esimesena sellisel viisil manustatavatest ravimitest on lidokaiin, väga kontsentreeritud lokaalanesteetikum, mis vabaneb plaastri kaudu pidevalt 12 tunni jooksul, säilitades konstantsel analgeesiatasemel plaastri paigaldamise kohas, misjärel tuleb see asendada, eriti alguses, kui närvipõletik algab.

Kui neuriit on juba välja kujunenud, kasutatakse väga võimsat ravimit kapsaitsiini, mis on saadud tšilli ekstraktist.

Seda tuleb alati väga kõrge kontsentratsiooniga plaastri abil kinnitada ja seda tuleb läbi viia kaitstud haiglakeskkonnas ja väga ettevaatlikult, kuna kapsaitsiini hajumine võib seda teostava operaatori silma ja nahka väga kahjustada.

Manustamine kestab umbes 1 tund, pärast mida, kui efektiivsus on saavutatud, paraneb patsient kuni 6 kuud, kuigi mõnikord ei ole see lõplik.

Elektriline neuromodulatsioon

Samuti on olemas ravimeetodid, mis võimaldavad moduleerida viiruse poolt kahjustatud närvi elektrilist signaali: need ravimeetodid kuuluvad elektrilise neuromodulatsiooni kategooriasse.

Need on väga keerukad süsteemid, mis sisestavad patsiendile väga õhukese elektroodi selgroogu, võimaldavad valu kandvaid kiude selektiivselt stimuleerida.

Implantatsioon toimub kahes faasis ja toimub kohaliku tuimestuse all:

  • Esimeses faasis (cfase test) asetatakse õhuke juhe. Süsteem jäetakse ajutiselt mõneks nädalaks tööle, et patsient saaks hinnata, kui tõhus see tegelikult on;
  • Teises faasis, kui patsient on saadud analgeesiaga rahul, siirdatakse südamestimulaatorile väga sarnane impulsigeneraator.

Postherpeetiline neuropaatia võib esineda vormides, mis on ilmselt kliiniliselt sarnased, kuid väga erinevad selle tekitava mehhanismi poolest.

Seetõttu on see krooniline valu üks raskemini ravitavaid seisundeid.

Paljudel juhtudel on kahel näiliselt sarnase postherpeetilise valuga patsiendil täiesti erinevad alusmehhanismid, mis nõuavad võrdselt erinevat ravi.

Seetõttu on teatud vorme, mille puhul ei ole kahjuks võimalik saavutada rahuldavat valu leevendust.

Lisaks sellele tuleb vaadelda patsienti kui tervikut: arvestada kaasuvaid haigusi (teiste haiguste esinemist) ja seisundit üldiselt.

Arvestada tuleb ka afektiivse poolega, sest see on krooniline valu, mis piirab palju elukvaliteeti ning kutsub esile ärevust ja depressiooni.

Seetõttu on oluline, et ta asuks ka psühholoogilisele teekonnale.

Patsient, kes näeb oma probleemile võimalikku lahendust, on patsient, kes kipub paranema.

Kui sümptomid ja ilmingud on kadunud, jääb haigus organismi enda kontrolli alla, mis saab tagasi immuunpädevuse valdkonna.

Relapsi oht on alati olemas, sest kui viirus ganglionidesse pesitseb, ei kao see kunagi lõplikult, pisut nagu huuleherpes.

Patsiendi heaolu on parim ennetus. Kui ta on hästi, terve, tal ei ole probleeme ja tal pole suuri kroonilisi kaasuvaid haigusi, saab seda haigust turvaliselt kontrolli all hoida.

Herpes zosteri vaktsiin

Samuti on hiljutine hea uudis: alates 2021. aastast on saadaval uus vöötohatise ennetamise vaktsiin, mille USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) 2017. aastal ja Euroopa Ravimiamet (EMA) 2018. aastal juba heaks kiitis. Itaalias.

See on rekombinantne adjuveeritud vaktsiin (st ei sisalda tuulerõugete viiruse eluskomponenti), mis võimaldab organismil toota spetsiifilisi antikehi tuulerõugete viiruse vastu, takistades seega vöötohatise ja selle tüsistuste teket.

Seda manustatakse 2 intramuskulaarse annusena kahekuulise vahega.

Mitmed uuringud on hinnanud vaktsiini efektiivsust vöötohatise ja postherpeetilise neuropaatia ennetamisel.

Eelkõige:

  • üle 50-aastastel inimestel oli vaktsiin 97% efektiivne vöötohatise vastu ja 100% efektiivne postherpeetilise neuropaatia vastu;
  • üle 70-aastastel oli efektiivsus vöötohatise vastu 91% ja postherpeetilise neuralgia vastu 89%.

Loe ka:

Mis on impetiigo täiskasvanutel ja lastel ning kuidas seda ravida

Vöötohatis, tuulerõugete viiruse valus tagasitulek

Allikas:

GSD

Teid võib huvitada ka