Hortoni arteriit, mida nimetatakse ka hiidrakuliseks arteriidiks, gigantotsellulaarseks arteriidiks või temporaalseks arteriidiks, on vaskuliidi vorm, mis mõjutab peamiselt pea ja kaela artereid.

Peavalude võimalik põhjus üle 50-aastaste seas, see on palju levinum naiste kui meeste seas.

Ja hinnanguliselt mõjutab see 1-5 inimest 10,000 XNUMX kohta.

Iseloomustab peavalu ja valu peanahas ja lõualuus, rasketel juhtudel võib see põhjustada palavikku, halba enesetunnet ja arterite lõpust tarnitavate kudede nekroosi.

Põhjused pole veel teada, kuid hiljutised uuringud on näidanud, et selle aluseks on keskkonna- ja geneetiliste tegurite kombinatsioon.

Hortoni arteriit on veresoonte põletik, mis mõjutab eelkõige pea- ja kaelapiirkonna artereid.

Kõige levinum täiskasvanud naispopulatsioonis, tundub, et see mõjutab kõige enam Põhja-Euroopa elanikkonda.

Tavaliselt diagnoositakse seda vanuses 70–75, kuna selle sümptomid ei ole eriti varajases staadiumis nii eristatavad.

Selle asemel on sümptomatoloogia väga sarnane peavalu omaga, millega kaasneb peavalu, peanaha ülitundlikkus, lõualuu lonkamine ja nägemise kaotus.

Selle kõige tõsisem tüsistus on just silma sümptomid, mida leidub 20–30% patsientidest ja mis mõnikord põhjustavad pöördumatut monokulaarset pimedust.

Arterid on tegelikult paindlikud: nende seinad, kuigi paksud, on elastsed.

Nende ülesanne on põhiline.

Nende ülesanne on transportida hapnikurikast verd südame vasakust vatsakesest organitesse ja kudedesse aordi, väiksemate ja väiksemate arterite kaudu kuni kapillaarideni.

Kui arterid muutuvad põletikuliseks, suurenevad need ebanormaalselt ja takistavad normaalset verevoolu.

Sellest hetkest tekivad Hortoni arteriiidi sümptomid.

Hortoni arteriidil pole siiani teadaolevat põhjust

Teadlased nõustuvad omistama geneetiliste ja keskkonnategurite kombinatsiooni (bakteriaalsed või viirusnakkused) selle tekke võimalike põhjustena.

Siiski on teatud riskifaktorid, alustades soost ja vanusest.

Alla 50-55-aastastel esineb haigus väga harva ja 65-70-aastaselt muutub see oluliselt sagedamaks.

Naised haigestuvad kaks korda sagedamini kui mehed ja kõige rohkem juhtumeid on registreeritud Põhja-Euroopas (eriti Skandinaavia poolsaarel).

Peamine riskitegur on aga rheumatica polümüalgia: 15% haigetest põeb ka Hortoni arteriiti.

Lihaspõletik, polymyalgia rheumatica saab algselt alguse õlast ja kael lihaseid ja levib seejärel üle kogu keha.

Samuti on põhjustatud geneetiliste ja keskkonnategurite kombinatsioonist, see põhjustab valu ja lihaste jäikust.

Hortoni arteriiidi varajane diagnoosimine ei ole lihtne

Algstaadiumis võib seda kergesti segi ajada tavalise gripiga, kuid erinevalt viimasest põhjustab see peavalu – lokaliseeritud oimukohtades –, mis ei kao isegi tavaliste palavikualandajate kasutamisel.

Päevade möödudes sümptomid süvenevad, peavaluga kaasneb valulikkus kolju ajalises piirkonnas, lõualuu valu ja nägemishäired (kahekordne nägemine või nägemise kaotus).

Tüüpiliseks sümptomiks on seetõttu valu oimukohtades (tavaliselt kahepoolne, aga ka ühepoolne või otsmikul).

Kuid patsient võib kogeda ka:

• valu peanahas, pea puhkamisel või juuste kammimisel
• palavik, väsimus, valu ja jäikus õlgades, kaelas ja liigestes
• valu lõualuus
• kaalulangus ilma nähtava põhjuseta
• mõjutatud arterite turse
• valu keeles, eriti rääkimisel ja söömisel

Nendele sümptomitele tähelepanu pööramine on oluline, kuna tähelepanuta jätmisel võib Hortoni arteriit põhjustada tõsiseid tüsistusi

Kõige sagedasem on pimedus: veresooned paisuvad ja ahenevad ning silmad on halvemini verega varustatud.

Seega on nägemine halvenenud ja tekib progresseeruv kaotus, mis võib ravimata jätmise korral viia täieliku pimeduseni.

Teised, haruldasemad haiguse tüsistused on aordi aneurüsm ja insult.

Esimene on aordi väikese lõigu püsiv ebanormaalne laienemine (aordi rebenemisel võib patsient saada surmava sisemise verejooksu); viimane on põhjustatud arteriaalsete veresoonte ummistusest trombist.

Hortoni arteriidi diagnoosimine toimub mitmel etapil

Eksam algab objektiivse testiga.

Arst uurib patsiendi haiguslugu ja perekonna ajalugu, kontrollib, kas tal ei ole rheumatica polümüalgia, märgib üles tema sümptomid ja kontrollib, et oimusarterid poleks tursunud ja kõvad. Kui ta kahtlustab arteriiti, määrab ta spetsiifilised vereanalüüsid: ESR (erütrotsüütide settimise test) hindab punaste vereliblede ladestumise kiirust toru põhja.

Mida kiiremini nad lahenevad, seda kõrgem on ESR, seda tõenäolisem on põletik.

Teine oluline näitaja on maksas toodetav C-reaktiivne valk: kõrged väärtused on põletikulise seisundi tunnuseks.

Vajadusel on võimalik läbida instrumentaalsed uuringud, et olla kindel diagnoosis (aga ka hilisemas etapis, et hinnata ravi efektiivsust):

• kontrastainega magnetresonantstomograafia võimaldab näha, kuidas põletik on veresooni muutnud;
• ökodoppler „pildistab” artereid ja veene;
• PET-uuring süstib arteritesse radiofarmatseutilist preparaati, et hinnata, kas arterid pole põletiku tõttu muutunud (erinevalt teistest testidest on see ioniseeriva kiirguse kasutamise tõttu invasiivsem).

Hortoni arteriiidi diagnoosimiseks on kõige kasulikum test siiski biopsia

Kui patsient on kohaliku anesteesia all, eemaldab arst väikese tüki ajaarterist, et seda mikroskoobi all jälgida.

Kui rakud on suuremad, kui nad peaksid olema (kuid tuleb olla ettevaatlik, et võtta tõeliselt põletikulised osad arterist), on diagnoos kindel.

Raviviisid

Hortoni arteriiti ravitakse kortikosteroididega, kuna neil on tugev põletikuvastane toime.

See on aga pikk protsess.

Kui esimesed mõjud ilmnevad mõne päeva pärast, kulub Hortoni arteriidist taastumiseks 12–24 kuud.

Seetõttu on vaja ravi jätkata pikka aega, perioodiliselt kontrollides ESR-i ja C-reaktiivse valgu taset: kui nende väärtused normaliseeruvad, võib öelda, et patsient on paranenud.

Eriti vanematel patsientidel ei saa aga erütrotsüütide settimise määr olla ainus arvessevõetav parameeter.

Kortikosteroidid on tugevad ravimid, millel pole kõrvaltoimeid, kuigi pärast esimest hetke vähendatakse neid aeglaselt, kuni leitakse minimaalne efekti tekitav annus.

Nende tarbimine on korrelatsioonis suurenenud riskiga haigestuda osteoporoosi, kõrge vererõhk, diabeet, lihasnõrkus, glaukoom, katarakt, kaalutõus, nõrgenenud immuunsüsteem ja naha ülitundlikkus.

Just kõrvaltoimete tõttu nõuab kortikosteroidide võtmine teatud ettevaatust.

Patsient peab muutma oma dieeti, et vältida hüpertensiooni ja hüperglükeemia teket, välistades maiustused ja rasvad ning eelistades puu-, köögivilju ja madala rasvasisaldusega toite.

Seejärel peaks ta treenima ning võtma D-vitamiini ja kaltsiumipreparaate.

Praegu on aga kalduvus reserveerida kortikosteroide kõige tõsisemate juhtumite jaoks, mille puhul on nägemiskaotuse vältimiseks vajalik varajane sekkumine.

Hiljuti kiitis AIFA (Itaalia ravimiamet) heaks totsilizumabi kasutamise esimese ravimina Hortoni arteriidi vastu.

Subkutaanselt manustatuna koos prednisooniga (seega kasutati väiksemates annustes) põhjustas see testitud patsientidel haiguse täieliku remissiooni ilma sümptomiteta.

Seda on juba kasutatud reumatoidartriidi korral mõõdukatel ja rasketel juhtudel, süsteemse juveniilse idiopaatilise artriidi ja polüartikulaarse juveniilse idiopaatilise artriidi korral, nüüd kasutatakse seda ka hiidrakulise arteriidi korral (kuid mitte intravenoosselt).

Kõiki patsiente, kui vastunäidustusi pole, tuleb isheemiliste sündmuste vältimiseks seejärel ravida väikeses annuses aspiriiniga.

Loe ka

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Vaskuliit: Hortoni arteriiidi sümptomid ja põhjused

Venoosne tromboos: sümptomitest uute ravimiteni

Ülemiste jäsemete süvaveenide tromboos: kuidas toime tulla Paget-Schroetteri sündroomiga patsiendiga

Venoosne tromboos: mis see on, kuidas seda ravida ja kuidas seda ennetada

Mittetraumaatilised intramuraalsed hematoomid antikoagulantravi saavatel patsientidel

Uued suukaudsed antikoagulandid: eelised, annused ja vastunäidustused

Mittetraumaatilised intramuraalsed hematoomid antikoagulantravi saavatel patsientidel

Trombid: põhjused, klassifikatsioon, venoosne, arteriaalne ja süsteemne tromboos

Antikoagulandid: loetelu ja kõrvaltoimed

Virchowi triaad: kolm tromboosi riskitegurit

allikas

Bianche Pagina