Käitumis- ja psühhiaatrilised häired: kuidas sekkuda esmaabi andmisel ja hädaolukordades
Käitumis- ja psühhiaatrilised häired on viiendal kohal kõige levinumad hädaolukorrad, millele kiirabi spetsialistid reageerivad, moodustades peaaegu 8% kõigist kiirabikõnedest
Käitumis- ja psühhiaatria häired on käitumis- või vaimsed mustrid, mis põhjustavad olulisi distress või isikliku funktsiooni kahjustus.
Käitumis- või psühhiaatrilist häiret määratleb patsient, kellel on mõni järgmistest tunnustest:
- On oht neile endile
- On oht teistele
- on nii vaimselt nõrgenenud, et nad ei suuda oma toitu, riideid ega peavarju tagada
- Näib, et tal on oht areneda üheks ülalnimetatud seisundiks
Vaimuhaigust võib mõnikord seostada agressiivse või vägivaldse käitumisega.
Psüühikahäirega inimesed ja tõhusat ravi saavad inimesed ei ole aga vägivaldsemad ega ohtlikumad kui ülejäänud elanikkond.
Inimesed, kes põevad psüühikahäireid, kahjustavad ennast tõenäolisemalt või saavad haiget kui teistele inimestele.
Vägivald ei ole psühhiaatrilise haiguse sümptom.
Vaimse haiguse ja vägivalla suhe on keeruline.
Uuringud näitavad, et vaimuhaiguste ja vägivalla vahel on vähe seost, välja arvatud juhul, kui tegemist on ainete kasutamisega.
Käitumis- ja psühhiaatriliste häirete definitsioon
Mis on psühhiaatriline häire?
Käitumis- ja psühhiaatrilised häired on käitumis- või vaimsed mustrid, mis põhjustavad märkimisväärset stressi või isikliku funktsioneerimise halvenemist.
Seisund võib olla püsiv, korduv ja taanduv või esineda ühe üksiku episoodina.
Käitumishäirete põhjused on sageli ebaselged, kuid tavaliselt määratletakse need patsiendi käitumise, tunnete, tajumise või mõtlemise kombinatsioonina.
Käitumis- ja psühhiaatriliste häirete ravi võib leida psühhiaatriahaiglates või kogukonnas.
Hindamisi viivad läbi vaimse tervise spetsialistid, nagu psühhiaatrid, psühholoogid, psühhiaatriaõed ja kliinilised sotsiaaltöötajad, kasutades erinevaid meetodeid, sealhulgas psühhomeetrilisi teste, vaatlust ja küsitlemist.
Kaks peamist psühhiaatriliste häirete ravimeetodit on psühhoteraapia ja psühhiaatrilised ravimid.
Muud ravimeetodid hõlmavad elustiili muutusi, sotsiaalseid sekkumisi, kaaslaste toetust ja eneseabi.
Väike arv juhtumeid võib nõuda tahtest olenematut kinnipidamist või ravi.
On näidatud, et ennetusprogrammid vähendavad depressiooni.
2019. aastal olid levinumad vaimsed häired kogu maailmas:
- Depressioon
- Bipolaarne häire
- Dementsus
- Skisofreenia
- Arenguhäired
Psühhiaatriliste hädaolukordade põhjused
Psühhiaatriliste hädaolukordadega seotud psühhiaatrilised seisundid hõlmavad järgmist:
- Skisofreenia
- Bipolaarne häire (eriti bipolaarne maania)
- Depressioon
- Ärevusseisundid
- Mürgistus
- Tagasivõtmine
- Deliirium (pole tegelikult psühhiaatriline seisund)
- Dementsus (pole tegelikult psühhiaatriline seisund)
- Millal helistada psühhiaatrilise häire hädaabinumbril
Paljud vaimse tervise edendamise organisatsioonid pakuvad sarnaseid nõuandeid selle kohta, millal helistada psühhiaatrilise häire korral hädaabinumbrile.
Põhimõtteliselt "kui teil või lähedasel on vaimse tervise kriis või hädaolukord, helistage hädaabinumbrile."
Kuigi see nõuanne on mõnevõrra ebamäärane, on allpool toodud peamised märgid, mis näitavad, et on aeg telefon kätte võtta.
Vaimse tervisega seotud hädaolukorra märgid:
- Isik on kahjustanud ennast või teisi
- Inimene võib kahjustada ennast või teisi
- Raske varaline kahju
- Isik ei suuda enda eest hoolitseda
- Helistaja tunneb hirmu või ebaturvalisust
Vaimse tervise kriisi tunnused:
- Vajadus viivitamatu tegutsemise või sekkumise järele – kui isik on kadunud, tõenäoliselt kahjustab ennast või teisi või ähvardab, räägib sellest või teeb konkreetseid enesetapuplaane.
- Liigne ainete kasutamine
- Üksikisik ei suuda olukorda lahendada olemasolevate oskuste ja ressurssidega
- Isik ei suuda enda eest hoolitseda
- Isik osaleb ebaseaduslikus käitumises
Kuidas käitumuslikke ja psühhiaatrilisi hädaolukordi ravida
Psüühikahäiretega inimesed vajavad psühhiaatrilist abi.
Kui isikul on psühhiaatrilise hädaolukorra tunnused, nagu erutuvus või vägivald, helistage hädaabinumbrile.
Samuti võite võtta meetmeid nende rahustamiseks ja olukorra leevendamiseks.
Kui vaimuhaigusega inimene muutub agressiivseks või vägivaldseks, on mõned soovitused järgmised:
- Proovige jääda rahulikuks ja rääkida lõdvestunud, selge ja aeglase häälega
- Andke inimesele füüsilist ruumi
- Vältige vastasseisu – mõnikord on produktiivsem lahkuda kodust ja oodata, kuni kõik rahunevad
Selles artiklis on toodud EMS-i professionaalidele mõeldud rahustamistehnikate üksikasjalikum loend.
Otsige altpoolt jaotist "Kümme deeskalatsiooni käsku".
USA: kuidas EMT-d ja parameedikud ravivad käitumist ja psühhiaatrilisi häireid?
Kõigi kliiniliste hädaolukordade puhul on esimene samm patsiendi kiire ja süstemaatiline hindamine.
Selle hindamise jaoks kasutab enamik EMS-i pakkujaid A B C D E lähenemist.
ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) lähenemisviis on rakendatav kõikides kliinilistes hädaolukordades, et hinnata ja ravida koheselt. Seda saab kasutada tänaval koos või ilma seadmed. Seda saab kasutada ka täiustatud kujul, kui on saadaval erakorralised meditsiiniteenused, sealhulgas kiirabi, haiglad või intensiivravi osakonnad.
Ravijuhised ja ressursid esmaabinõudjatele
Käitumis- ja psühhiaatriliste hädaolukordade ravijuhised leiate riikliku EMT Ametnike Ühenduse (NASEMSO) riikliku näidis-EMS kliiniliste juhiste leheküljelt 53.
NASEMSO säilitab neid juhiseid, et hõlbustada riigi ja kohaliku EMS-süsteemi kliinilisi juhiseid, protokolle ja tööprotseduure.
Need juhised on kas tõenduspõhised või konsensusepõhised ning need on EMS-i spetsialistide jaoks kasutamiseks vormindatud.
Juhised hõlmavad patsiendi kiiret hindamist psühhiaatrilise häire sümptomite suhtes, mis võivad hõlmata järgmist:
- Pange tähele sündmuskohal olevaid ravimeid/aineid, mis võivad kaasa aidata agitatsioonile või võivad olla olulised kaasaaitava terviseseisundi ravimisel
- Säilitage ja toetage hingamisteid
- Pange tähele hingamissagedust ja pingutust – võimalusel jälgige pulssoksümeetriat ja/või kapnograafiat
- Hinnake vereringe seisundit:
- Vererõhk (võimaluse korral)
- Pulsisagedus
- Kapillaaride täitmine
5. Hinnake vaimset seisundit
- Kontrollige vere glükoosisisaldust (võimaluse korral)
6. Mõõtke temperatuur (kui võimalik)
7. Hinnake traumaatiliste vigastuste tõendeid
8. Kasutage vägivaldsete patsientide riskide kihistamiseks, et aidata sekkumisi suunata, valideeritud riskihindamise tööriistu, nagu RASS (Richmondi agitatsiooni sedatsiooni skoor), AMSS (muutunud vaimse seisundi skoor) või BARS (käitumusliku aktiivsuse hindamisskaala).
EMS-i pakkujad peaksid viitama CDC põllutriaaži juhised vigastatud patsientide transpordi sihtkoha otsuste tegemiseks.
EMS-i protokoll käitumuslike ja psühhiaatriliste hädaolukordade jaoks
Käitumis- ja psühhiaatriliste häirete haiglaeelse ravi protokollid erinevad kiirabi osutajati ning võivad sõltuda ka patsiendi sümptomitest või haigusloost.
Tüüpiline protokoll võib järgida neid esmaseid samme, mida nimetatakse erakorralise psühhiaatrilise abi "Zelleri kuueks eesmärgiks".
- Välistada sümptomite meditsiinilised etioloogiad
- Stabiliseerige äge kriis kiiresti
- Vältige sundimist
- Ravige kõige vähem piiravas keskkonnas
- Looge terapeutiline liit
- Koostage sobiv kõrvaldamise ja järelhoolduse plaan
Potentsiaalselt eluohtliku haiguse või vigastusega patsiendid tuleb transportida lähimasse, patsiendi meditsiiniliste vajaduste jaoks kõige sobivamasse haiglasse.
Meditsiinilise läbivaatuse kriteeriumid
Et teha kindlaks, kas kõigi teiste patsientide jaoks on vaja meditsiinilist luba, peavad EMS-i töötajad esitama endale järgmised küsimused. Kui vastus mõnele neist on "jah", tuleb patsient transportida lähimasse, kõige sobivamasse vastuvõtuasutusse.
- Kas on mõni meditsiiniline või traumaatiline põhjus, miks seda patsienti ei tohi erakorralise psühhiaatriaasutusse transportida?
- Kas patsient on teadvuseta või ei reageeri?
- Kas patsient on kahvatu, higine, pearinglus või šoki tunnused?
- Kas patsiendil on valu rinnus?
- Kas patsiendil on kõhuvalu?
- Kas patsiendil on trauma tõttu märkimisväärne verejooks?
- Kas patsient on tugevas joobes või on narkootikumidega üledoosi saanud ja ei saa liikuda? (Patsiente, kellel on märke allaneelamise kohta, tuleb käsitleda üleannustamisena, isegi kui patsient seda praegu eitab
- Kas kahtlustate, et patsiendil võib olla ravimi üleannustamine?
- Kas patsient on 65-aastane või vanem ja tema käitumises või tunnetuses on järsk muutus?
Meditsiinilised põhjused, mis võivad jäljendada psühhiaatrilisi sümptomeid, on järgmised:
- Delirium
- Vaimne alaareng
- Hüpertüreoidism
- Dementsus
- Hüpoksia
- Krambid
- Hüpoglükeemia
- HIV entsefalopaatia
Psühhiaatrilise häire kahtlusega ärritunud või potentsiaalselt vägivaldsete patsientide leevendamine
Avrim Fishkindi (MD) välja töötatud kümme deeskalatsiooni käsku on lisatud või viidatud mõnes EMS-i protokollis potentsiaalselt vägivaldse või ärritunud patsiendi verbaalseks deeskaleerimiseks.
Kümme deeskalatsiooni käsku:
A) Te ei tohi olla provokatiivne:
- Rahulik käitumine, näoilme
- Leebe, vihase tooniga
- Empaatia – tõeline mure
- Lõdvestunud asend – käed lahti, käed lahti, põlved kõverdatud
B) Peate austama isiklikku ruumi:
- 2x käe pikkus
- Tavaline silmside
- Paku väljapääsujoont
- Paranoia korral laiendage ruumi
- Liigutage, kui kästakse seda teha
C) Loote suulise kontakti:
- Öelge neile, kes te olete
- Tehke kindlaks, et hoiate neid turvaliselt
- Sa ei luba neile mingit kahju
- Aitate neil kontrolli taastada
- ÜKS SUHTLEJA
D) Peate olema lühidalt:
- Kasutage lühikesi fraase või lauseid
- Korda ennast, korda ennast
- Pöörake patsiendi tähelepanu ja ärge ajage segadusse
- Peate kindlaks tegema nende soovid ja tunded
E) Peate kehtestama seaduse:
- Määra piirid
- Pakkuge valikuid; alternatiive välja pakkuda
- Määrake tagajärjed
- Kasutage positiivseid tugevdusi
F) Peate kuulama:
- Ära vaidle vastu
- Ärge pange end üles
- Kuulake ja nõustuge
- Kontrollige arusaamist
G) Te nõustute või nõustute mitte nõustuma
H) Sa pead näitama mõõdukat jõudu ja olema valmis seda kasutama
I) Peate arutama patsientide ja personaliga
Loe ka
Minestus, kuidas toime tulla teadvusekaotusega seotud hädaolukordadega
Kiirabi: kiirabiseadmete rikete levinumad põhjused ja kuidas neid vältida
Muudetud teadvuse taseme hädaolukorrad (ALOC): mida teha?
Mida peate ainete kasutamise häire kohta teadma
Patsiendi sekkumine: mürgistuse ja üleannustamise hädaolukorrad
Mis on ketamiin? Tõenäoliselt kuritarvitatava anesteetikumi toime, kasutusalad ja ohud
Sedatsioon ja analgeesia: intubatsiooni hõlbustavad ravimid
Opioidide üleannustamise kogukonna juhtimine
Võimas käsi opioidide üledoosi tagasipööramiseks – päästke NARCANiga elusid!
Juhuslik narkootikumide üleannustamine: USA hädaabisüsteemi aruanne
Esmaabi üledoosi korral: kiirabi kutsumine, mida teha päästjaid oodates?
Mida peate ainete kasutamise häire kohta teadma
Kuidas parameedikud saavad ravida ainete kuritarvitamise patsienti
Aine kuritarvitamine kiirabis: kas parameedikud või tuletõrjujad on ohus?
Anorexia Nervosa: riskid noorukitele
Häirimine esimeste vastajate seas: kuidas juhtida süütunnet?
Ajaline ja ruumiline desorientatsioon: mida see tähendab ja milliste patoloogiatega see on seotud
Metamfetamiin: uimastist kuritarvitamise aineni
Südamehaigused ja ainete sõltuvus: milline on kokaiini mõju südamele?
Krambihoogude ja epilepsia mõistmine
Esmaabi ja epilepsia: kuidas krambihoogu ära tunda ja patsienti aidata
Trendelenburgi (šokivastane) positsioon: mis see on ja millal seda soovitatakse
Pea üles kallutamise test, kuidas toimib test, mis uurib vagaalse minestuse põhjuseid
Patsiendi teadvuse seisund: Glasgow kooma skaala (GCS)
Teadlik sedatsioon: mis see on, kuidas seda tehakse ja milliseid tüsistusi see võib põhjustada
Esmaabi ja meditsiiniline sekkumine epilepsiahoogude korral: krambid
Krambid vastsündinul: hädaolukord, millega tuleb tegeleda
Epileptilised krambid: kuidas neid ära tunda ja mida teha
Epilepsiakirurgia: krambihoogude eest vastutavate ajupiirkondade eemaldamise või isoleerimise viisid
Euroopa elustamisnõukogu (ERC), 2021. aasta suunised: BLS - põhiline elutoetus