Keemiaravi: mis see on ja millal seda tehakse
Mõiste "kemoteraapia" tähendab otsetõlkes ravi keemiliste ühenditega. See mõiste võib hõlmata enamikku meditsiinilisi ravimeetodeid, kuid aja jooksul on termin keemiaravi muutunud vähi keemiaravi sünonüümiks ja seda kasutatakse nii populaarses kui ka tehnilises keeles.
Keemiaravi on koos kirurgia ja kiiritusraviga üks kolmest "klassikalisest" vähiravist, mis on tänapäevalgi vähiravi alustalad.
Kolmest raviliigist kasutati viimasena keemiaravi (esimene, seejärel eksperimentaalne kemoterapeutilise aine süst inimesele tehti 28. detsembril 1947) ja on nüüdseks tavapraktika neoplastiliste haiguste ravis. , teaduslikult tunnustatud ja onkoloogide terapeutilises relvastuses laialt levinud.
Kuid see on endiselt dramaatiline sündmus patsiendi jaoks, kes valmistub selle uue kogemusega silmitsi seisma, kuna see on seotud tõsise ja laialt levinud haigusega – vähiga –, mis iseenesest toob kaasa tugeva emotsionaalse reaktsiooni patsiendis ja pereliikmetes. sest see on ette nähtud väga erinevates kliinilistes olukordades.
Miks ja millal keemiaravi kasutatakse
Keemiaravi on vähiravi vorm, mida rakendatakse ühe või mitme keemiaravi ravimi, mida nimetatakse ka antiblastilisteks või tsütotoksilisteks ravimiteks, manustamisega.
Nendel ravimitel on võime kahjustada rakke, peamiselt neid, mis paljunevad, nii ebanormaalseid kasvajarakke kui ka normaalseid rakke.
Keemiaravi tõhusus seisneb selles, et tsütotoksilist ravimit sobivates annustes ja aegadel manustades ei suuda enamik kasvajarakke kahjustusi parandada ja surevad, samas kui enamik normaalseid rakke parandab kahjustusi ja jääb ellu.
Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole keemiaravi üks tervik.
Tegelikult on olemas kümneid tsütotoksilisi ravimeid, mis erinevad aktiivsuse ja toimemehhanismi poolest ning mis on kombineeritud paljudes erinevates skeemides.
Iga skeem on spetsiifiline teatud kasvajatele ja kliinilistele olukordadele ning seda iseloomustavad kõrvaltoimed, mis on osaliselt samad ja osaliselt erinevad teistest skeemidest.
Millest keemiaravi koosneb
Keemiaravi ravimid toimivad nii normaalsete kui ka vähirakkude paljunemisel.
Sel põhjusel hõlmab iga keemiaravi skeem ravimite manustamist kindlaksmääratud intervallide (tsüklite) järel, et anda normaalsetele rakkudele võimalus taastuda nendele allutatud toksiliste mõjude eest.
Keemiaravi manustatakse tavaliselt intravenoosselt ja see võib sõltuvalt kasutatavast skeemist, kasutatava ravimi toimemehhanismist ja ravitavast patoloogiast kesta mõnest minutist mitme tunnini.
Mõnel juhul antakse keemiaravi pikaajaliste venoossete infusioonide kaudu, mis kestavad pidevalt mitu päeva või nädalat.
Teatud tüüpi keemiaravi võib manustada ka suukaudselt, subkutaanselt, otse kasvajasse (intralesionaalne manustamine) või kehaõõnsustesse (kõht, pleuraõõnde).
Ravi puhul, mille puhul on ette nähtud pikaajaline infusioon, või igal juhul, kui on planeeritud mitu tsüklit, on soovitatav paigaldada väike toru, mis ulatub suurde süvaveeni (tsentraalne veenikateeter) väikese nahaaluse reservuaariga (Port-a-Cath) või ilma reservuaarita (Groshong).
Seda reservuaari, mille saab keemiaravi tsüklite lõpus eemaldada, saab kasutada ravimite manustamiseks ilma veeni läbitorkamata, võimaldades patsiendil käed vabaks lasta ja vältida ravimite põhjustatud flebiidi ohtu.
Keemiaravi võib kasutada ainult vähi raviks (eksklusiivne keemiaravi)
Sellel võib olla ravieesmärk, st kogu kasvaja hävitamine ja patsiendi ravimine või igal juhul pikem eluiga heas seisundis või palliatiivne eesmärk, st ainult paranemine. sümptomites.
Kui seda manustab kogenud meeskond, ei anna see suuremaid tagajärgi ja toksilisi mõjusid kui haigus ise oma loomulikus kulgemises ilma ravita.
Sagedamini kasutatakse keemiaravi osana integreeritud ravistrateegiast (multidistsiplinaarne ravi) koos muude ravimeetoditega, nagu kirurgia, kiiritusravi ning võimalik, et ka hormonaalsed ja bioloogilised ravimeetodid (interleukiinid, interferoonid, monoklonaalsed antikehad, rakusisest signaaliülekannet segavad ravimid). , jne.).
Keemiaravi kasutamine ja eesmärk varieerub sõltuvalt kasvajast ja kliinilisest olukorrast.
Kliinilisi pilte on palju, kuid need võib kokku võtta järgmiselt:
- operatsioonieelne keemiaravi (st manustatav enne võimalikku operatsiooni). Diagrammil viidatud operatsioon võib olla kas primaarse kasvaja operatsioon või metastaaside operatsioon. Mõnel juhul võib kiiritusravi asendada või kombineerida operatsiooniga. Mõlemad on „lokaalpiirkondlikud” ravimeetodid (st mõjutavad ühte kehaosa), samas kui keemiaravi on „süsteemne” ravi (st mõjutab kogu keha).
- eksklusiivne keemiaravi, kasvaja ei ole oma olemuselt opereeritav (nt leukeemia) või on täiesti ebatõenäoline, et see muutub opereeritavaks isegi siis, kui keemiaravi osutub tõhusaks;
- neoadjuvantne keemiaravi kolmes põhiolukorras: kasvaja ei ole opereeritav, kuid võib muutuda opereeritavaks, kui keemiaravi on efektiivne;
- kasvaja on opereeritav, kuid on olemas võimalus, et on olemas kauged, isegi mitte nähtavad mikrometastaasid, mida tuleks ravis eelistada;
- kasvaja on opereeritav, kuid kui keemiaravi osutub tõhusaks, võib operatsioon muutuda lihtsamaks ja suurema tõenäosusega radikaalseks.
- Operatsioonisisene kemoteraapia (st manustatakse operatsiooni ajal). Haruldane olukord, mis on tegelikult taandatav intraperitoneaalsele kemoteraapiale (seotud hüpertermiaga = HIPEC) või intrapleuraalsele kõhukelme või pleura metastaaside (kartsinoos) korral;
- operatsioonijärgne keemiaravi (st manustatakse pärast operatsiooni);
- adjuvantne (ettevaatuslik) keemiaravi. Operatsioon on olnud radikaalne, jääkkasvajaid ega kaugmetastaase pole, kuid on oht, et võib esineda kaugeid mikrometastaase, mida tuleb enne kasvamist ravida;
- raviv keemiaravi. Operatsioon ei ole olnud radikaalne, tuleb ravida jääkkasvajaid või kaugemaid metastaase.
Keemiaravi kõrvaltoimed
Keemiaravi toksilised mõjud on seotud asjaoluga, et keemiaravi ravimid mõjutavad kõiki paljunevaid rakke, olgu need normaalsed või vähirakud.
Tegelikult ei ole ikka veel ühtegi ravimit, mis oleks selektiivselt suunatud vähirakkudele.
Kuid tänu uutele toetavatele ravimeetoditele on keemiaravi kõrvalmõjud varasemaga võrreldes oluliselt vähenenud, olles tegelikult palju piiratumad, kui tavaliselt arvatakse.
Toksilist toimet ei esine alati, see sõltub suuresti ka individuaalsest ravimitundlikkusest.
Keemiaravi saavad patsiendid saavad teha peaaegu kõiki oma varasemaid tegevusi, sealhulgas tööd, välja arvatud mõned erandid, mis piirduvad tavaliselt ravimi manustamisele järgnevate päevadega.
Keemiaraviga kaasnevad kõrvaltoimed mõjutavad peamiselt aktiivselt paljunevatest rakupopulatsioonidest koosnevaid organeid või seadmeid, nimelt seedesüsteemi limaskesta (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, suu limaskesta põletik), luuüdi (aneemia, vähenenud valged verelibled ja trombotsüüdid) ja juuksesibulad (juuste väljalangemine).
Kõik eelnimetatud kõrvalnähud, sh juuste väljalangemine, on pöörduvad ehk mööduvad ravi lõppedes täielikult.
Nagu me ütlesime, on tänapäeval enamiku keemiaravi toksiliste mõjude vastu tõhusad terapeutilised vahendid.
Näiteks on saadaval bioloogilised ained, mis stimuleerivad punaste ja valgete vereliblede tootmist, takistavad nende vähenemist ja soodustavad nende kiiret taastumist.
Kõhulahtisuse ja eriti iivelduse ja oksendamise korral kasutatakse farmakoloogilisi aineid, mis võivad probleemi peaaegu kõigil juhtudel kõrvaldada.
Seksuaalne aktiivsus võib väheneda, eriti kurnatuse tõttu, mis võib järgneda antiblastiliste ravimite manustamisele.
Sellega seoses on võimalike abinõude määramiseks kasulik konsulteerida arstiga.
Teisest küljest tuleks keemiaravi ajal rasedust rangelt vältida, kuna on oht lootele tõsiselt kahjustada.
Keemiaravi tulevik
Teadusuuringute praegune eesmärk on pakkuda vähirakkudele üha selektiivsemaid ravimeid ja bioloogilisi ravimeetodeid, st nn nutikaid pomme (sihtravi), mis suudavad haigeid rakke väga tõhusalt ja selektiivselt sihtida, piirates samal ajal mõju tervetele. parandada terapeutilist efektiivsust ja patsiendi taluvust.
Loe ka:
Intraperitoneaalne keemiaravi: tõhusus teatud soole- ja günekoloogiliste kasvajate puhul
CAR-T: uuenduslik lümfoomiteraapia
Mis on CAR-T ja kuidas CAR-T töötab?
Kiiritusravi: milleks seda kasutatakse ja millised on selle mõjud
Lastearst, St. Jude'i lasteuuringute haigla tuvastab 84 kemoteraapiaga seotud müeloidset neoplasmi