Cor Pulmonale'i kiire ja määrdunud juhend

By Cristiano Antonino On September 2, 2022

Cor pulmo - mis? Cor Pulmonale on defineeritud kui muutused südame parema vatsakese struktuuris ja funktsioonis. Selle põhjuseks on patsiendi hingamissüsteemi esmane häire

Pulmonaalne hüpertensioon on kopsu düsfunktsiooni ja südame vaheline ühine seos cor pulmonale tekkes

Parema vatsakese haigust, mis on põhjustatud südame vasaku külje primaarsest kõrvalekaldest või kaasasündinud südamedefektist/haigusest, ei peeta cor pulmonale'ks, kuid see võib areneda sekundaarselt mitmesuguste kardiopulmonaarsete haigusprotsesside tõttu.

Cor pulmonale esineb tavaliselt krooniliselt, kuid ägedat cor pulmonale't võivad põhjustada kaks peamist seisundit: massiivne kopsuemboolia, mis on sagedasem, ja äge. respiratoorne distress sündroom (ARDS).

Kardioprotektsioon ja südame -elustamine? Külastage EMD112 BOOTH'i hädaolukorra näitusel kohe, et rohkem teada saada

Cor pulmonale’t põhjustava massiivse kopsuemboolia aluseks olev patofüsioloogia on kopsuresistentsuse järsk suurenemine

ARDS-i korral on kaks tegurit, mis põhjustavad parema vatsakese ülekoormust: sündroomi enda patoloogilised tunnused ja mehaaniline ventilatsioon.

Mehaaniline ventilatsioon, eriti suurem hingamismaht, nõuab suuremat transpulmonaalset rõhku. Kroonilise cor pulmonale korral on üldiselt ülekaalus parema vatsakese hüpertroofia (RVH).

Ägeda cor pulmonale korral esineb peamiselt parema vatsakese dilatatsioon.

Parem vatsake (RV) on õhukese seinaga kamber, mis on pigem mahupump kui survepump.

See kohandub paremini muutuvate eelkoormustega kui järelkoormustega.

Järelkoormuse suurenemisega suurendab RV süstoolset rõhku, et hoida gradienti.

Mingil hetkel toob kopsuarteri rõhu edasine tõus kaasa märkimisväärse RV laienemise, RV lõppdiastoolse rõhu tõusu ja vereringe kollapsi.

RV väljundi vähenemine koos diastoolse vasaku vatsakese (LV) mahu vähenemisega põhjustab LV väljundi vähenemist.

Kuna parempoolne koronaararter, mis varustab RV vaba seina, pärineb aordist, vähendab LV väljundi vähenemine aordi vererõhku ja parema pärgarteri verevoolu.

See on nõiaring LV ja RV väljundi vähenemise vahel.

Parema vatsakese ülekoormus on seotud vaheseina nihkega vasaku vatsakese suunas.

Vaheseina nihkumine, mida on näha ehhokardiograafias, võib olla veel üks tegur, mis vähendab LV mahtu ja väljundit cor pulmonale ja parema vatsakese suurenemise taustal.

Mitmed kopsuhaigused põhjustavad cor pulmonale'i, mis võivad hõlmata interstitsiaalseid ja alveolaarkudesid, millel on sekundaarne toime kopsuveresoonkonnale või mis võivad hõlmata peamiselt kopsuveresoonkonda.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on cor pulmonale kõige levinum põhjus.

Kopsuemboolia (PE)

Kopsuemboolia on kopsu peaarteri või selle ühe haru ummistus ainega, mis on mujalt kehast vereringe kaudu rännanud.

PE tuleneb kõige sagedamini süvaveenide tromboosist (verehüübe tekkimine jalgade või vaagna süvaveenides), mis katkeb ja migreerub kopsu. Seda protsessi nimetatakse venoosseks tromboosiks.

Väike osa juhtudest on põhjustatud õhu, rasva või talgi emboliseerimisest intravenoossete narkomaanide ravimites.

Kopsude läbiva verevoolu takistus ja sellest tulenev surve südame paremale vatsakesele põhjustavad PE sümptomeid ja tunnuseid.

PE-risk suureneb erinevates olukordades, näiteks pikaajaline voodirežiim.

KVALITEETNE AED? KÜLASTAGE EMMERCY EXPO ZOLLI BOOKSI

Massilise PE korral suureneb parema vatsakese järelkoormus äkiliselt, mis põhjustab parema vatsakese puudulikkust, mida nimetatakse ägedaks pulmonaaliks.

Parema vatsakese rike põhjustab ebanormaalset kontraktsiooni (hüpokineesi) ja rõhu ülekoormus põhjustab RV ägedat laienemist.

Parem ja vasak vatsake hõivavad fikseeritud perikardi ruumi, nii et ägedad muutused ühe vatsakese suuruses mõjutavad teise vatsakese suurust ja funktsiooni – seda nähtust nimetatakse vatsakeste vastastikuseks sõltuvuseks.

Normaalses südames on vasak vatsake suurem kui parem; ägeda cor pulmonale korral võib see olla vastupidine

Normaalselt töötavas südames põhjustab vasaku vatsakese lihaskiudude kontsentriline kokkutõmbumine süstoli ajal LV kõikide osade liikumist sissepoole.

Seetõttu liiguvad vahesein ja tagumised seinad süstolis üksteise poole ja diastoli korral üksteisest eemale.

Ägeda cor pulmonale korral põhjustab RV väljavoolu takistus RV süstoli pikenemist, nii et LV diastool algab varem kui RV diastool.

Selle tulemuseks on rõhuerinevus kogu vaheseina, mis surub vaheseina diastoli ajal vasakule.

See on vastupidine vaheseina liikumise tavapärasele suunale ja seetõttu nimetatakse seda "paradoksaalseks vaheseina liikumiseks".

Kopsuemboolia ravi

Kopsuemboolia haiglaeelne ravi on peamiselt toetav.

Lõplik ravi on vajalik haiglas hepariini või fibrinolüütilise raviga.

Vajadusel täiendav suure vooluga hapnik NRB kaudu
Südamemonitor
Impulssoksümeetria
Loodete lõpu CO2 seire
Tavalise soolalahuse või laktaadiga Ringeri lahuse IV
Seadistage intubatsiooniks või kutsuge vajaduse korral täiustatud elutoetust

Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom

Äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS) on vaskulaarse endoteeli ja alveolaarse epiteeli raske põletikuline kopsukahjustus.

Põletik võib olla nii otsese kui ka kaudse kopsukahjustuse tagajärg.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Otsene vigastus võib tuleneda kopsupõletikust või maosisu aspiratsioonist. Kaudne või ekstrapulmonaarne kopsukahjustus võib tekkida sepsise, šoki, bakteriaalse kopsupõletiku, hulgitrauma või aspiratsioonipneumoonia kujul, kusjuures sepsisega seotud ARDS on kõige raskema üldise raskusastmega, kõige kehvema taastumise ja kõrgeima suremusega.

Olenemata konkreetsest põhjusest põhjustab rakkude suurenenud läbilaskvus kliinilist seisundit, mille korral kopsud on märjad, rasked, hemorraagilised ja jäigad.

See põhjustab alveoolide membraanide perfusioonivõime vähenemist, muutes need nõuetele mittevastavaks; nõudes, et patsient suurendaks rõhku hingamisteedes, et hingata.

ARDS-iga seotud kopsuturse põhjustab rasket hüpokseemiat, intrapulmonaarset šuntimist, vähenenud kopsude vastavust ja mõnel juhul pöördumatut kopsukahjustust.

Märgid ja sümptomid

Sümptomid võivad olla peened, eriti haiguse varases staadiumis, ja ekslikult võib neid seostada kopsupatoloogiaga.

Patsient võib kaebada väsimuse, tahhüpnoe, pingutushingamise ja köha üle.

Samuti võib tekkida stenokardia valu rinnus, mis võib olla tingitud parema vatsakese isheemiast või kopsuarteri venitusest ning tavaliselt ei reageeri nitraatidele.

Hemoptüüs võib tekkida laienenud või aterosklerootilise kopsuarteri rebendi tõttu. Enne hemoptüüsi seostamist pulmonaalhüpertensiooniga tuleb välistada muud seisundid, nagu kasvajad, bronhoektaasia ja kopsuinfarkt.

Harva võib patsient kaebada häälekähedust, mis on tingitud vasaku korduva kõri närvi kokkusurumisest laienenud kopsuarteri poolt.

Südame väljundi vähenemise ja hüpokseemia tõttu võib täheldada mitmesuguseid neuroloogilisi sümptomeid.

Kaugelearenenud staadiumides võib raskest parema vatsakese puudulikkusest tingitud passiivne maksakongestus põhjustada anoreksiat, ebamugavustunnet paremas ülakõhus ja kollatõbe.

Sünkoop pingutusega, mida võib täheldada raske haiguse korral, peegeldab suhtelist suutmatust suurendada treeningu ajal südame väljundit, millele järgneb süsteemse arteriaalse rõhu langus.

Füüsilised leiud võivad kajastada aluseks olevat kopsuhaigust või pulmonaalset hüpertensiooni, RVH ja RV puudulikkust.

Kontrollimisel raskendas rindkere läbimõõdu suurenemine hingamist koos rindkere seina tagasitõmbumisega, venitamisega. kael silmatorkavate a- või v-lainetega veenid ja võib esineda tsüanoosi.

Kopsude auskultatsioonil võib kopsuhaiguse tunnustena kuulda vilinat ja krõbinat.

ARDS juhtimine

ARDS-iga patsientidel esineb tavaliselt 12–72 tunni jooksul pärast esmast meditsiinilist kriisi tahhüpnoe, raskendatud hingamine ja nõrk gaasivahetus.

Seetõttu peaks EMS kaaluma põhiprobleemi põhjust ja nagu alati, millal see on vajalik; hapnikuravi.

Enamik mõõduka kuni raske respiratoorse distressiga patsiente vajab hingamisabi, sealhulgas positiivse väljahingamise lõpprõhu (PEEP) ja pideva positiivse hingamisteede rõhu kasutamist.

Mõlemad tagavad positiivse rõhuga ventilatsiooni ja suurendavad PO2, vähendades rõhku kopsudes.

Sõltuvalt ARDS-i põhjusest võib haiglaeelne ravi hõlmata:

Suure vooluhulgaga hapnik
Vedeliku asendamine piisava südame väljundi ja perifeerse perfusiooni säilitamiseks.
Narkootikumide ravi ventilatsiooni toetamiseks
Farmakoloogilised ained kopsu-, kapillaaride ja alveoolide seinte stabiliseerimiseks (vastuoluline; kontrollige kohalikku protokolli)