Šoki kiire ja räpane juhend: erinevused kompenseeritud, dekompenseeritud ja pöördumatu vahel
Iga kord, kui patsient sureb, kaasneb šokk. Šokk on elutähtsate elundite toetamiseks piisava vereringe kaotus. Igat tüüpi šoki aluseks on hüpotensioon, mis põhjustab hüpoksiat
See hüpotensioon võib tuleneda vereringesüsteemi mis tahes osa riketest ja sellest tulenevat riket võib selle raskusastmest sõltuvalt liigitada erinevalt.
Šoki tüübid
Vereringesüsteem ei ole midagi muud kui keeruline vedeliku ahel, mida liigutab pump.
Kui pump, torud või vedelik on kahjustatud/kaotsi läinud, tekib šokk.
KOOLITUS: KÜLASTAKE DMC DINASE MEDITSIINIKONSULTANTIDE BOOKSI EMERGENCY EXPO
![]()
Kõigil neil kolmel šokitüübil on erinevad põhjused
Pumba (südame) rike on tuntud kui "kardiogeenne šokk". Südame ebaõnnestumiseks võib olla mitmeid viise, kuid kõige levinum ja kõige rohkem testitud haigusjuht on kongestiivne südamepuudulikkus (CHF).
CHF on südame väljundi krooniline vähenemine lihasrakkude kahjustuse tõttu.
Kardiogeense šoki all kannatavatel patsientidel on jahe/niiske/kahvatu nahk ja alajäsemete turse ning raske seisundi korral võib nende hapnikusisaldus olla madal.
Torude (veresoonte) riketel on kolm peamist vormi:
anafülaktiline šokk, kui allergeen põhjustab ulatuslikku allergilist reaktsiooni; neurogeenne šokk, kus kahjustatakse Seljaaju nöör takistab närvisignaalide jõudmist veresoontesse; ja sepsis, kus vereringes olevad mikroobid põhjustavad immuunsüsteemi ülereageerimist.
Anafülaktiline šokk tekib siis, kui valged verelibled vabastavad tohutul hulgal keemilisi sõnumitoojaid, mis panevad veresooned vasodilateeruma ja lekivad vedelikku kudedesse sobimatult.
Nendel patsientidel on kuum/punane nahk, millega kaasneb lööve, tahhükardia ja näo/huulte turse.
Turse tõttu võivad neil tekkida hingamisraskused ja/või hingamisteed.
Neurogeenne šokk tekib siis, kui seljaaju vigastus on kõrge kael lõikab keha ära sümpaatilisest närvisüsteemist, see takistab veresoonte ahenemist ja südame löögisageduse suurenemist.
Nendel patsientidel on bradükardia või nende südame löögisagedus on normaalne, hoolimata hüpotensioonist.
Peaaegu alati esineb jalgade ja käte füüsiline halvatus.
Sepsis on kõige levinum konteineri rikke põhjus, vereringes olevad mikroobid stimuleerivad agressiivset immuunvastust ja kui neid esineb suurel hulgal, võib see põhjustada veresoonte lekkimist ja vasodilatatsiooni, mis on sarnane anafülaksiaga.
Nendel patsientidel on kuum/punane nahk ja tahhükardia, neil on tavaliselt sellised sümptomid nagu külmavärinad, palavik ja higistamine.
Vedeliku (vere) kadu on šoki viimane põhjus, mida nimetatakse hüpovoleemiliseks šokiks.
Verd võib kaotada mitmel viisil, olgu siis trauma või kroonilise/ägeda sooleverejooksu tõttu, mis on EMS-i kõige levinumad põhjused.
Nendel patsientidel on tavaliselt jahe/kahvatu/niiske nahk ja neil on tahhükardia.
Neil on sageli anamneesis verejooks või hiljutine traumaatiline vigastus.
Šoki kategooriad
Mis tahes tüüpi šoki võib patsiendil esinevate nähtude ja sümptomite põhjal jagada ühte kolmest kategooriast: kompenseeritud, dekompenseeritud või pöördumatu.
Kompenseeritud šokk tekib siis, kui südame, veresoonte või veremahu häired võivad olla kaetud mõne muu süsteemiga.
Süda teeb seda, suurendades vere pumpamise kiirust ja veresooned võivad kokku suruda (vasokonstriktsioon) ja suurendada organitesse jõudvat survet.
Kompenseeritud šoki tunnusteks on südame löögisageduse tõus, süstoolne vererõhk üle 90 ja normaalne vaimne seisund
Kompenseeritud šokil ei pruugi olla sümptomeid, mõned patsiendid võivad tunda südamepekslemist, õhupuudust, väsimust või muid mittespetsiifilisi/ebamääraseid sümptomeid.
Dekompenseeritud šokk tekib siis, kui keha teised süsteemid ei suuda enam täielikult rikkis süsteemi katta, tavaliselt toimub see järk-järgult, kuna kahjustatud süsteem kaotab aeglaselt oma funktsiooni või tõrget kattev süsteem hakkab "kuluma".
Hüpotensioon on dekompenseeritud šoki võtmemärk, šokk ei ole dekompenseeritud enne, kui esineb hüpotensioon või elundi düsfunktsioon, EMS-i tingimustes on muutunud vaimne seisund parim elundi talitlushäire näitaja.
Dekompenseeritud šoki sümptomiteks on segasus, higistamine, külmavärinad, nägemishäired ja äärmine unisus/väsimus.
Pöördumatu šokk tekib siis, kui surm on ähvardav, patsient on tavaliselt teadvuseta, hüpotensioon võib olla tõsine ja südame löögisagedus võib hakata langema, kui varem on esinenud tahhükardiat.
KOOLITUS: KÜLASTAKE DMC DINASE MEDITSIINIKONSULTANTIDE BOOKSI EMERGENCY EXPO
Šoki ravi
Kõigi šokitüüpide/kategooriate EMT-ravi keskendub ABC-dele.
Hingamisteed kahjustatakse tavaliselt hiljem šoki käigus, kuna need dekompenseeruvad ja nende vaimne seisund muutub, mis võib põhjustada ka hingamise halvenemist ning need patsiendid võivad vajada positiivse rõhuga ventilatsiooni ja hingamisteede lisaravi.
Neurogeenne šokk on haruldane juhtum, kus hingamislihaste halvatuse tõttu võib esmalt tekkida hingamishäire.
Häiritud vereringe ravi on šoki korral kesksel kohal, enamik šokis patsiente vajab IV vedelikku, et aeglustada või vältida nende progresseerumist dekompenseeritud või pöördumatuks šokiks.
Septiline šokk ja hüpovoleemiline šokk nõuavad alati IV vedelikku, neurogeenne ja anafülaktiline šokk nõuavad mõnikord IV vedelikku ning kardiogeense šokiga patsientidele ei tohi kunagi manustada IV vedelikke.
Anafülaktilise ja neurogeense šoki puhul on saadaval spetsiaalsed ravimeetodid; anafülaksiat ravitakse epinefriiniga, "Epi-Pen" on 0.3 mg annus 1 mg/ml epinefriini ja see on kõige levinum anafülaksia EMS-ravi. Need patsiendid võivad vajada korduvaid epinefriini annuseid, kui dekompensatsioon jätkub.
Hüpotensiooni korral ravitakse neurogeenset šokki lisaks IV vedelikele ka epinefriiniga.
Loe ka:
Kompenseeritud, dekompenseeritud ja pöördumatu šokk: mis need on ja mida nad määravad
Uppumise elustamine surfaritele
Esmaabi: millal ja kuidas Heimlichi manöövrit sooritada / VIDEO
Esmaabi, viis elustamisreaktsiooni hirmu
Esmaabi andmine väikelapsele: mis vahe on täiskasvanul?
Heimlichi manööver: uurige, mis see on ja kuidas seda teha
Rindkere trauma: kliinilised aspektid, teraapia, hingamisteede ja hingamisabi
Sisehemorraagia: määratlus, põhjused, sümptomid, diagnoos, raskusaste, ravi
Erinevus AMBU õhupalli ja hingamispalli hädaolukorra vahel: kahe olulise seadme eelised ja puudused
Kuidas läbi viia esmane uuring, kasutades esmaabi andmisel DRABC-d
Heimlichi manööver: uurige, mis see on ja kuidas seda teha
Mis peaks olema pediaatrilises esmaabikomplektis
Mürgistusseenemürgitus: mida teha? Kuidas mürgistus avaldub?
Süsivesiniku mürgistus: sümptomid, diagnoos ja ravi
Esmaabi: mida teha pärast allaneelamist või valgendi nahale sattumist
Šoki märgid ja sümptomid: kuidas ja millal sekkuda
Herilase nõelamine ja anafülaktiline šokk: mida teha enne kiirabi saabumist?
Spinaalšokk: põhjused, sümptomid, riskid, diagnoos, ravi, prognoos, surm
KED-i ekstraheerimisseade trauma eemaldamiseks: mis see on ja kuidas seda kasutada
Sissejuhatus edasijõudnute esmaabikoolitusse