Pediaatrilise hindamise tähtsus: kuigi lapsed moodustavad vaid väikese protsendi haiglaeelsetest hädaolukordadest, kujutavad nad kiirabi spetsialistidele erilist väljakutset; nii patsient kui ka meeskond kannatavad paljudel juhtudel äärmise emotsionaalse stressi ja ärevuse all

Nad ei ole "mini-täiskasvanud", seega väärivad nende anatoomia ja füsioloogia, sealhulgas hingamisteed, hingamine, vereringe, lihased ja luustik, erilist tähelepanu, kuna nad erinevad oluliselt täiskasvanu omast.

Siseorganid on lastel üksteisega lähemal ja tihedamalt ümbritsetud kui täiskasvanutel, mistõttu on lastel suurem risk traumaatiliseks vigastuseks "kitsikuse veerandi" tõttu.

Reaktsioon valule/haigusele ja sellega toimetulekuvõime on lastel erinev sõltuvalt nende arengustaadiumist.

Arengufaasid ja pediaatriline hindamine

Imikud: 1-12 kuud

4–6 kuu vanuselt on enamik imikuid oma sünnikaalu kahekordistunud; kolmekordistades seda 12 kuu võrra.

Esimesel aastal saavad imikud tavaliselt kõndida ja nende süda kahekordistub, pulss aeglustub ja BP hakkab tõusma.

Tavalised haigused mõjutavad tavaliselt hingamiselundeid, seedetrakti ja kesknärvisüsteemi, avaldudes järgmiselt:

- Hingamisraskused

– Iiveldus

- Oksendamine

– Dehüdratsioon

– Krambid

- Meningiit

- SIDS

Väikelapsed: 1-3 aastat

Lihasmass ja luutihedus suurenevad väikelapse staadiumis, võttes tavaliselt igal aastal juurde 2 kg (5 naela).

2. eluaastaks on närvisüsteem täielikult välja arenenud ja toimib.

Enamik neist on võimelised kontrollima uriini/soole liikumise vabatahtlikku kontrolli.

Keeleoskused arenevad tavaliselt välja 3. eluaastaks.

Nad hakkavad märkama erinevust meeste ja naiste vahel.

Tavalised haigused, mis mõjutavad väikelapsi:

- Hingamishäire

- astma

- Bronhioliit

– Laudjas

– Iiveldus

– Oksendamine

– Kõhulahtisus

– Dehüdratsioon

- Febriilsed krambid

Sepsis

- Meningiit

Koolieelne vanus: 4-5 aastat

Eelkooliealiste aastate jooksul arenevad lapsed jäme- ja peenmotoorikat. Haigused on sarnased 1-3-aastaste haigusseisunditega, kuid selles vanuserühmas on suurem tõenäosus probleemidesse sattuda.

See probleem hõlmab kukkumisi, põletusi, rebendeid ja juhuslikke mürgistusi.

Eelkooliealised lapsed on uudishimulikud ja neil on soov uurida, kuid neil pole ohtu, kuni on liiga hilja.

Koolivanus: 6-12 aastat

Kooliealiste laste kasv on aeglasem ja ühtlasem kui eelkooliealiste puhul.

Enamik lapsi selles vanuses kaalus üle 3 naela. ja kasvab 2.5 tolli aastas.

Enamik haigusi on viiruslikud ja vigastused on sagedasemad nende iseseisvuse ja aktiivsuse suurenemise tõttu.

Nooruk: 13-18 aastat

Noorukieas toimub kasvu ja arengu muutuste viimane etapp.

Elundid suurenevad kiiresti ja vere keemia on sarnane täiskasvanu omaga.

Pediaatriline hindamine: anatoomia ja füsioloogia ülevaade

Juhataja

Suurim asi, mida lapse ravimisel meeles pidada, on see, et imikute ja laste erinevused eristavad neid täiskasvanud patsiendist, mistõttu on sageli soovitatav anatoomia üle vaadata.

Lapse pea on proportsionaalselt suurem kui täiskasvanutel, moodustades 25% kogu kehakaalust, eriti vastsündinutel.

Lastel on suurem kuklaluu ​​ja nägu, mis on pea kogusuurusega võrreldes väiksem.

Selle suhtelise suuruse erinevuse tõttu hõlmab suur osa laste traumadest pea ja nägu.

Kasutamisel Seljaaju immobiliseerimine alla 3-aastasele lapsele võib olla näidustatud asetada patsiendi õlgade alla väike polster, et säilitada loomulik ja neutraalne joon.

Kokkuvolditud lina, mis asetatakse raskelt haige üle 3-aastase lapse kuklaluu ​​alla või õlgade alla, kui laps on alla 3-aastane, võib aidata luua nuusutamisasendit, mis on vajalik piisava hingamisteede säilitamiseks.

Imiku aju normaalseks kasvuks kohanemiseks jääb eesmine fontanell avatuks ja vigastuste suhtes haavatavaks 9–18 kuud pärast sündi.

Eesmine fontanell on tavaliselt kolju pinnast tasane või veidi allpool.

Pundunud või pingul fontanell viitab võimalikule suurenenud ICP-le.

Uppunud fontanell, mis on sisse vajunud, viitab imiku dehüdratsioonile.

EMS-spetsialistid peaksid hindama haigete või vigastatud imikute ja väikelaste eesmist fontanelli.

Seda saab kõige paremini hinnata püstises istumisasendis, kui laps on rahulik ja ei nuta.

Hingamisteed

Laste hingamisteede struktuurid on kitsamad ja vähem stabiilsed kui täiskasvanutel.

See muudab hingamisteed loomulikult haavatavamaks sekretsioonide, obstruktsiooni või põletiku suhtes.

Lisaks on kõri kõrgem (C3-C4 tasemel), rohkem eesmine, ulatudes neelusse.

Hingetoru kõhre pikkus/läbimõõt on väiksem ja kaheharuline kõrgemal tasemel kui täiskasvanutel.

Crikoidkõhre on väikese lapse hingamisteede kitsaim osa.

Proportsionaalselt on lõualuu väiksem ja keel suurem, mis suurendab teadvuseta lapse keelepoolse obstruktsiooni tõenäosust.

Kurgupõletik on oomega-kujuline ja ulatub hingamisteedesse 45* nurga all.

Epiglottilised voldid on pehmemad ja muutuvad "levituks", põhjustades ka obstruktsiooni.

Vältige patsiendi hüperfleksiooni või hüperekstensiooni kael et vältida hingamisteede oklusiooni.

Võib olla näidustatud hingetoru intubatsioonitehnikate muutmine, et tagada hingetoru pehmete kudede õrn puudutamine, mis on väga kergesti vigastatav.

Kasutage sirget tera, mis tõstab epiglotti, valides sobiva suurusega ET-sondi ja jälgige pidevalt hingamisteid toru õige paigutuse osas.

Märkus: umbes esimesel elukuul olevad imikud on peamiselt ninahingajad. Lima ja eritised ninastikus võivad olla piisavad, et tekitada märkimisväärset takistust.

Rind ja kopsud

Imikutel ja väikelastel on rindkere seina peamine tugi pigem ebaküpsetest lihastest, mis on kergesti väsitavad, mitte luudest.

Nende lihaste kasutamine hingamiseks nõuab ka suuremat ainevahetuse ja O2 tarbimise määra kui vanematel lastel ja täiskasvanutel, põhjustades piimhappe kogunemist lapse verre.

Lapse ribid on painduvamad ja asetsevad horisontaalselt ning mediastiinum on liikuvam, pakkudes rinnaõõnes siseorganitele vähem rindkere seina kaitset.

Laste kopsukude on väga habras, tänu sellele ja areneva rinnakorvi pakutavale piiratud kaitsele on selles vanuserühmas tavalised kopsutraumad traumast ja pneumotooraks.

Õhuke rindkere sein võimaldab kergesti kuuldavaid hingetõmbeid, mis muudab adekvaatsete hingamishelide hindamise ja ET toru paigutuse kinnitamise põllul keeruliseks.

Nendel patsientidel on hea mõte hinnata kaenlaaluseid piirkondi ning eesmist ja tagumist asukohta.

Märkus. Raske trauma saanud pediaatrilise patsiendi hindamisel on oluline meeles pidada, et imikud ja lapsed hingavad diafragmaatiliselt, mis tähendab, et mao turse on tavaline.

Kõht

Nagu rindkere sein, pakuvad kõhupiirkonna ebaküpsed lihased vähe kaitset niigi tihedalt ümbritsetud organitele kõhus.

Maks ja põrn on proportsionaalselt suuremad ja vaskulaarsemad kui täiskasvanutel.

See toob kaasa mitme organi vigastamise võimaluse olulise kõhutrauma korral.

Äärmused

Laste luud on kuni noorukieani pehmemad ja poorsemad.

Kui pikad luud küpsevad, toimivad hormoonid kõhrele, asendades (pehmema) kõhre (kõvema) luuga.

Epifüüsiplaat (kasvuplaat) pikeneb luude arenedes; muutub paksemaks, kui vanadele kihtidele lisatakse uusi kihte.

Võimalike luumurdude tõttu tuleb kõiki nikastusi, venitusi ja luukontrusioone käsitleda nii, nagu oleks tegemist täieliku luumurruga.

Neid tuleks ravida jäsemete täieliku immobiliseerimise ja sageli PMS-i ümberhindamisega.

Lisaks peavad parameedikud IO-nõela sisestamisel olema äärmise ettevaatusega.

Ebaõige sisestamine võib põhjustada lapsele kasvuprobleeme aastateks.

nahk

Laste nahk on õhem, kuid samas elastsem kui täiskasvanutel ja selles on vähem SQ-rasva.

Lapse kehapinna ja kehamassi suhe on suurem.

Neid tegureid tuleb arvestada vigastuse või keskkonnategurite esinemisel (külm-hüpotermia; kuum-hüpertermia; päikesepõletus).

Hingamissüsteem

Imikutel ja väikelastel on hingamismaht palju väiksem kui noorukitel ja täiskasvanutel, kuid normaalse hingamise metaboolsed vajadused on ligikaudu kahekordsed, jääkvõimsus on väiksem.

Nende tegurite tõttu võib hüpoksia kiiresti areneda ja areneda.

Kardiovaskulaarsüsteem

Imikutel ja väikelastel sõltub südame minutimaht; mis tähendab, et mida kiirem on südame löögisagedus, seda suurem on südame väljund.

Need patsiendid ei suuda suurendada kontraktiilsust ega insuldi mahtu.

Ringleva vere maht on proportsionaalselt suurem kui täiskasvanutel, kuid üldine absoluutne veremaht on väiksem.

Võime veresooni ahendada aitab säilitada elujõulist BP-d palju kauem kui täiskasvanutel.

Hüpotensioon on pediaatrilise patsiendi šoki väga hiline märk.

Seetõttu peab šoki hindamine põhinema piisava koe perfusiooni kliinilistel tunnustel (st LOC, nahavärv, korgi täitmine).

Pöördumatu või dekompenseeritud šoki vältimiseks on siiski vaja varajast sekkumist.

Eriline tähelepanu hõlmab järgmist:

• Laste kardiovaskulaarne reserv on jõuline, kuid piiratud
• Väikese koguse vere/vedeliku kaotus võib põhjustada šoki
• Laps võib varjata šoki märke ja olla šokis normaalsete elutähtsate funktsioonidega
• Bradükardiat põhjustab sageli hüpoksia

Märkus. EMS-töötajad peaksid kahtlustama šokki iga haige/vigastatud lapse puhul, kellel on tahhükardia ja vähenenud kudede perfusioon.

Närvisüsteem

Närvikude on habras; närvisüsteem areneb kogu lapsepõlves.

Lisaks jäävad eesmised ja tagumised fontanellid mõnda aega avatuks.

Seetõttu võivad TBI-ga seotud peavigastused olla imikule või väikelapsele laastavad.

Lapse eeliseks on parem aju- ja seljaaju kaitse selgroogu ja kolju.

Metaboolsed erinevused täiskasvanute ja laste vahel: pediaatrilise hindamise iseärasused

See, kuidas lapsed ja täiskasvanud energiat kulutavad, on mitmes mõttes erinevad.

Näiteks imikutel/lastel on glükogeeni ja glükoosivaru piiratud.

Nende veresuhkru tase võib järsult langeda vastuseks haigusele/vigastusele, kas suhkurtõvega või ilma.

Pediaatrilised patsiendid võivad oksendamise ja kõhulahtisuse tõttu kaotada märkimisväärse koguse vedelikku, mistõttu nad on väga altid dehüdratsioonile.

Suurenenud nahapinna tõttu on pediaatriline patsient vastuvõtlik hüpotermiale/hüpertermiale.

Kõigil neil põhjustel on oluline hinnata kõigi haigete/vigastatud laste veresuhkru taset ja hoida neid soojas hoides ära hüpotermia.

Lapse esmane hindamine peaks hõlmama patsiendi vaatamist ja vanemate kaasamist protsessi.

See aitab hoida neid rahulikuna ja muudab patsiendi hindamisel mugavamaks.

Vanem saab pakkuda väärtuslikku teavet, mis võib lapse ravis eluliselt oluliseks saada.

Vanemad on ka parim viis lapse tavapäraste maneeride hindamiseks.

Esialgne pediaatriline hindamine

Esialgne hindamine algab sellega, et kiirabi spetsialist kujundab patsiendist üldmulje.

Hindamine peaks keskenduma olukorra jaoks kõige väärtuslikumatele üksikasjadele, et teha kindlaks, kas on olemas oht elule.

Pediaatriline hindamiskolmnurk on paradigma, mille abil saab kiiresti hinnata last (nagu ka täiskasvanuid, kuid see on teise päeva lugu) ja kohese sekkumise potentsiaali.

Kolmnurgal on 3 komponenti:

• Vaimse seisundi ja lihaste toonuse välimus
• Hingamistöö, sealhulgas kiirus ja pingutus
• Ringlus; nahavärvi/seisundi hindamine

Märkus: Kui lapse seisund on kiireloomuline, keskenduge põhitõdedele (vereringe, hingamisteed, hingamine), stabiliseerimisele ja kiirele, kuid ohutule transportimisele!

Eluline funktsioon

. AVPU skaala, mis hindab erksust, patsientide reaktsiooni verbaalsetele stiimulitele, valulikele stiimulitele või reageerimatust või muudetud Glasgow kooma skaala.

Hingamisteed ja hingamine

Lapse hingamisteed peavad olema avatud ja hingamine peaks toimuma piisava rindkere seina tõusmise ja langemisega.

Hingamishäirete tunnused ja sümptomid on järgmised:

• Ebanormaalsed/puuduvad hingetõmbed
• Bradüpnoe / tahhüpnoe
• Nurisemine
• Pea raputab
• Ebaregulaarsed hingamismustrid
• Nina laienemine
• Lisalihaste kasutamine

Ringlus

Hinnake laste vereringet, võrreldes tsentraalsete ja perifeersete impulsside tugevust ja kvaliteeti, mõõtes vererõhku (peamiselt pts >3), hinnates nahavärvi, temperatuuri, korki. täitmine ja naha turgor.

Hinnake eluohtliku hemorraagia olemasolu ja kontrollige seda.

Keskendunud ajalugu

Üleminekufaasi kasutatakse selleks, et laps saaks meeskonnaga paremini tuttavaks ja seadmed, vesteldes ja lubades neil puudutada ja mängida asjadega, mis neile haiget ei tee; st stetoskoop.

See on asjakohane ainult siis, kui patsient on teadvusel, tähelepanelik ega ole kriitiline.

Kui patsient on kriitiline või teadvuseta; kõik sekkumised tuleks läbi viia, tagades samal ajal kiire ja ohutu transpordi sobivasse rajatisse.

Imiku, väikelapse või koolieeliku anamneesi kogumine on peaaegu võimatu.

EMT peab saama usaldusväärset teavet hooldajalt/vanemalt. Kooliealised noorukid saavad enamiku vajalikust teabest ise vastata ja anda.

Pediaatrilise patsiendi anamneesi saab hankida, kasutades SAMPLE ja OPQRST meetodite vanusele vastavaid osi.

Keskenduva ajaloo olulised elemendid on järgmised:

• Peamine kaebus
• Haiguse/vigastuse olemus
• Haiguse/vigastuse kestus
• Viimane söök
• Palavik
• Käitumine muutub
• Oksendamine/kõhulahtisus
• Uriinisagedus
• Ravimid / allergiad
• Möödunud nädalal välja kirjutatud/börsivälised ravimid
• Kõik teadaolevad ravimiallergiad
• Meditsiiniline ajalugu
• Igasugune haiglas viibimine
• Arsti hooldus
• Krooniline haigus

Üksikasjalik füüsiline eksam

Laste füüsiline läbivaatus peaks algama vanematel lastel pealaest jalatallani.

Kuid nooremate, tavaliselt alla 2-aastaste laste puhul peaks eksam kulgema varbast peani.

Sõltuvalt lapse seisundist võib olla asjakohane järgmine hinnang:

• Õpilased: Kontrollige ümarust ja valgustundlikkust
• Kapillaaride täitmine: kõige täpsem alla 6-aastastel lastel (<2 sekundit on normaalne)
• Niisutus: naha turgoor taastub >3 sekundit, esinevad pisarad, sissevajunud fontanell näitab dehüdratsiooni

Märkus: Haige lapse hindamisel on oluline märkida palaviku, iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse ja urineerimissageduse olemasolu või puudumist.

Kui aega lubab ja patsiendi seisund on potentsiaalselt tõsine, võib patsiendi elutähtsate seisundite jälgimine anda väärtuslikku teavet. näidete hulka kuuluvad:

• Vere hapnikuga küllastus (SpO2)
• Vererõhu hindamine (> 3-aastane, kui arst seda ei nõua)
• Keha temperatuur
• EKG (kriitiliselt haige/vigastatud)

Pidev hindamine

Pidevat hindamist tuleks pidada sobivaks kõikide patsientide jaoks, kuid eriti pediaatrias ning seda tehakse kogu patsiendi transportimise ajal.

Eesmärk on jälgida patsiendil muutusi:

• Hingamise pingutus
• Naha temp/värv
• Vaimne seisund
• Elulised märgid.

Turul on mitmeid pediaatrilisi ressursse ja abivahendeid, mis lõhuvad enamiku tavalistest ravimitest ja laste ravimeetoditest.

Broselow Tape on kõige sagedamini kasutatav süsteem ravimite ja vedeliku annuste arvutamiseks.

Patsiendi seisundit, sealhulgas elutähtsaid näitajaid, tuleb hinnata iga 15 minuti järel stabiilsel lapsel ja iga 5 minuti järel, kui patsient on kriitiliselt haige/vigastatud. EMS-spetsialistid peavad suutma tuvastada kõik lapse otsesed või potentsiaalsed eluohud.

Pediaatrilise patsiendi usaldusväärse ajaloo ja füüsilise läbivaatuse saamine võib parimal juhul olla keeruline ning suhtlustaktika on nende edu jaoks kindlasti oluline.

Pediaatriliste patsientide õigeks raviks on mitmeid AHA sertifitseerimisprogramme, sealhulgas PALS, PTLS ja paljud teised.

Need aitavad hoida teid teravana ja valmis astuma vastu erinevatele väljakutsetele, mis on seotud mis tahes pediaatrilise patsiendi juhtimisega.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Laste toksikoloogilised hädaolukorrad: meditsiiniline sekkumine laste mürgistuse korral

Hingamisteede põhihindamine: ülevaade

Kõhutrauma hindamine: patsiendi ülevaatus, auskultatsioon ja palpatsioon

Valu hindamine: milliseid parameetreid ja skaalasid patsiendi päästmisel ja ravimisel kasutada

Õhuteede juhtimine pärast liiklusõnnetust: ülevaade

Hingetoru intubatsioon: millal, kuidas ja miks luua patsiendile kunstlik hingamisteed

Mis on traumaatiline ajukahjustus (TBI)?

Äge kõht: tähendus, ajalugu, diagnoos ja ravi

Esmaabinõuanded õpetajatele

Mürgistusseenemürgitus: mida teha? Kuidas mürgistus avaldub?

Rindkere trauma: kliinilised aspektid, teraapia, hingamisteede ja hingamisabi

Allikas:

Meditsiinilised testid