Rindkerevigastused põhjustavad igal aastal 25% kõigist traumaatilistest surmajuhtumitest. On oluline, et kõik kiirabi osutajad oleksid rindkere traumaga patsiendiga kokku puutudes kahtlustavad ja valvsad

Rindkere vigastused

Rindkere vigastused on põhjustatud nüri jõuga traumast, läbistavast traumast või mõlemast.

Neid on sageli näha:

• Autoõnnetused
• Kukkub liiga kõrgelt (tavaliselt >15' vertikaalselt)
• Plahvatusvigastused (nii esmased kui ka sekundaarsed)
• Olulised löögid rinnale
• Rindkere kompressioonikahjustused
• Kuulihaavad (GSW)
• Torke-/torkehaavad

Erinevad rindkere vigastused/traumad, mis on liigitatud mõjupiirkonna järgi:

• Skeleti vigastused (ribid, rangluud, rinnaku)
• Kopsukahjustus (hingetoru, bronhid, kopsud)
• Süda/suursooned (müokard, aort, kopsuveresooned)

Piisava ventilatsiooni tagamiseks on ülioluline, et inimesel oleks terve rinnapuur.

Nüri rindkere vigastus, mis põhjustab ebapiisavat ventilatsiooni, võib kiiresti põhjustada hüpoksiat ja hüperkarbiat.

Kui kiirabi ei alustata kiiresti, tekib atsidoos ja hingamispuudulikkus.

Nüri rindkere vigastuste hulka kuuluvad ribide murrud ühest ribist rindkereni, samuti rinnaku murrud.

Rindkere läbitungiv trauma võib samuti põhjustada hüpoksiat koos hüpokarbiaga, kuna sissehingamise rõhk väheneb.

KVALITEETNE AED? KÜLASTAGE EMMERCY EXPO ZOLLI BOOKSI

Rindkere trauma kohta: ribi / rinnaku murd

Roide murrud on kõige levinum rindkere vigastus.

Kuigi see on patsiendile väga valus, ei ole ribimurruga seotud probleem tavaliselt luumurd ise, vaid luumurdudega kaasnev võimalik sisemine vigastus; nagu näiteks:

• Pneumotooraks
• Hemotooraks
• Südamekahjustus
• Maksa haavandid
• Põrna rebendid

Esimese 3 ribi murrud on aeg-ajalt; need on lühemad, jäigemad ja neid kaitsevad rangluu, abaluu ja rindkere ülemise seina lihased.

Kahe või enama ribimurru olemasolu rindkere puuris mis tahes tasemel on seotud sisemiste vigastuste suurema esinemissagedusega.

Roided 4–9 on kõige sagedamini vigastatud, kuna need on paljastatud ja suhteliselt liikumatud.

Need ribid kinnituvad eesmiselt rinnaku ja tagantpoolt selgroo külge.

Roided 9–11 fx. on seotud kõhusisese vigastuse, eriti maksa ja põrna vigastuste suure riskiga.

Rinnaluu murd ja kostokondraalne eraldumine (rinnaku eraldumine roietest) on sageli põhjustatud eesmisest nüri jõuga traumast.

Kuna süda asub vahetult rinnaku taga, võivad rinnaku murru või nihkumise korral tekkida südame tüsistused, nagu müokardi muljumine.

Märkus: Meil ​​on sündmuskohal raske aru saada, kuid vaoshoitud kaasreisija saab tõenäolisemalt rinnaluumurdu kui ohjeldamata reisija.

Oled sa uudishimulik? KÜLASTAGE SPENCERI STANDIID AVARI EXPO -l

Keeruline rind

Rindkere tekib siis, kui 3 või enam ribi on murdunud kahes või enamas kohas, tekitades rindkere seinas vabalt liikuva segmendi, mis liigub paradoksaalselt ülejäänud rindkere suhtes.

Flail segmendid võivad paikneda ees, külgsuunas või taga.

Rinnaluu lõtkumine võib tuleneda eesmisest nüri jõuga traumast, mis disartikuleerib rinnaku kõikidest ribidest (kostokondraalne eraldumine).

Rindkere mõjutab hingamist kolmel viisil:

• Hingamistööd suurendavad rindkere seina terviklikkuse kaotus ja sellest tulenev lõbusegmendi paradoksaalne liikumine.
• Loodete ruumala väheneb sissehingamise ajal kahjustatud külje kopsu kokkupressimise tõttu paradoksaalsel liikumisel. Selle põhjuseks on ka patsiendi vastumeelsus/suutmatus sügavalt sisse hingata valu tõttu, mis tekib lõtvumissegmendi liikumisel.
• Kopsupõrutused häirivad hingamist, mille tulemuseks on atelektaasid ja halb gaasivahetus läbi alveolaar-kapillaarmembraani.

Need tegurid aitavad kaasa ebapiisava hingamise ja hüpoksia tekkele.

Kopsukahjustused

Lisaks tervele rindkere seinale on vajalik terve ja toimiv kopsusüsteem ning piisava ventilatsiooni tagamiseks.

Tavalised kopsukahjustused hõlmavad järgmist:

• Kopsukontusioon
• Lihtne avatud/suletud pneumotooraks
• Pingepneumotooraks
• Hemotooraks
• Traumaatiline asfüksia.

Pneumotooraks tekib siis, kui õhk koguneb kopsu ja rindkere seina vahel olevasse pleura ruumi.

See on parietaalset ja vistseraalset pleurat läbiva nüri ja läbitungiva rindkere trauma tavaline tüsistus.

Pneumotoraksid jagunevad järgmiselt:

• Lihtne pneumotooraks
• Avatud pneumotooraks
• Pingepneumotooraks
• Lihtne pneumotooraks

Lihtne pneumotooraks tekib siis, kui vistseraalses pleura auk võimaldab õhul kopsust välja pääseda ja koguneda pleura ruumi.

Lihtne pneumotooraks tekib kõige sagedamini siis, kui murtud ribi rebib pleura.

See võib ilmneda ilma luumurruta, kui nüri trauma antakse täieliku sissehingamise ajal suletud (hinge kinni hoides) hääleklambriga.

Selle tulemuseks on intraalveolaarse rõhu järsk tõus ja alveolaarne rebend. Üldtuntud kui paberkoti sündroom.

Ravi: patsiendid suudavad sageli ise oma hingamisteid säilitada ja piisavalt ventileerida.

Sellistel juhtudel manustage hapnikku NRB kaudu kiirusel 12–15 l/min (SpO2 vähemalt 94%). Asetage patsient südamemonitorile ja looge IV juurdepääs.

Kardioprotektsioon ja südame -elustamine? Külastage EMD112 BOOTH'i hädaolukorra näitusel kohe, et rohkem teada saada

Võimaluse korral jälgige EtCO2-d ja vajadusel fikseerige selg. Patsiendid vajavad harva BVM-i või intubatsiooni.

Avage pneumotooraks

Avatud pneumotooraks tekib siis, kui auk (tavaliselt suurem kui niklist) rindkere seinas ja pleura võimaldab õhul koguneda pleura ruumi.

Õhk võib inspiratsiooni saatel rindkere seina august sisse ja välja liikuda, mille tulemuseks on imetav rindkere haav.

Ravi: Katke avatud pneumotooraksiga kaasnev penetratsioon kolmest küljest teibitud oklusiivse sidemega.

See loob tõhusalt ühesuunalise ventiili, mis takistab õhu sattumist rindkeresse sissehingamise ajal, kuid laseb õhul väljahingamisel välja pääseda, hoides ära pingelise pneumotooraksi tekkimise.

On aegu, mil oklusiivne side ei tööta korralikult ja õhk koguneb rindkeresse.

Kui rakendatakse oklusiivset sidet ja tekivad pingelise pneumotooraksi nähud ja sümptomid, tõstke sideme nurka, et lasta rinnal lahti suruda.

Järgmine lühike video näitab imetava rindkere haava õiget ravi.

Pinge pneumotooraks

Pingepnuemo on tõeline hädaolukord; tekib siis, kui auk kopsus toimib ühesuunalise ventiilina, võimaldades õhul sissehingamisel rindkeresse siseneda, kuid väljahingamisel õhk välja ei pääse.

Iga hingetõmbega suureneb rõhk rinnaõõnes, tühjendades kopsu veelgi.

Kui rõhk kasvab jätkuvalt, surutakse mediastiinum mõjutamata poole poole.

See nihe põhjustab õõnesveeni paindumist, mis vähendab venoosset tagasivoolu.

See tekitab ahelreaktsiooni, milleks on vähenenud eelkoormus, vähenenud insuldi maht, vähenenud südame väljund ja lõpuks ka vererõhk.

Lõpuks hakkab see häirima kopsu laienemist vigastuse vastasküljel, vähendades terves kopsus hingamismahtu.

Obstruktiivne šokk ja hüpoksia on pingelise pneumotooraksi tagajärjed.

Kui pinge pneumotooraks süveneb, tekib mediastiinumi nihe.

Tahhükardia ja hüpotensioon muutuvad sügavaks, millele järgneb teadvuse taseme langus.

Kopsuhelid vähenevad mõjutamata poolel ja JVD tekib venoosse südamesse tagasipöördumise vähenemise tagajärjel, ilma samaaegse hüpovoleemiata.

Hingetoru kõrvalekalle, kui EMS seda üldse täheldab, on väga hiline märk ja esineb madalal kael.

Süvenev tsüanoos, teadvusetus ja lõpuks surm.

Ravi: pingelise pneumotooraksi ravi on nõeldekompressioon, mis on tavaliselt saadaval ainult ALS-i pakkujatele.

BLS teenuseosutajad peaksid pakkuma neile patsientidele PPV-d, kui nad transpordivad kiiresti erakorralise meditsiini osakonda või kohtuvad ALS-i üksusega.

Tehke nõela dekompressioon pingelise pneumotooraksi kahtluse korral enne mis tahes muud ravi (võtke ühendust MCP-ga).

Protseduur: 2-3”14 g kateeter sisestatakse teise või kolmandasse roietevahelisse keskklavikulaarsesse joont veidi üle ribi ülaosa.

Oluline on kasutada piisava pikkusega nõela.

Pärast nõela sisestamist pleura ruumi väljub nõela kaudu õhuvool, rindkere kohene dekompressioon ja pinge pneumotooraksile iseloomuliku kardiorespiratoorse insuldi üsna kiire korrigeerimine.

Kateeter jäetakse paigale, tavaliselt laperdusklapiga, mis võimaldab õhul rindkerest välja pääseda, kuid mitte uuesti siseneda.

Kaubanduslikult müüdavad nõela torakostoomi komplektid on saadaval mitmelt tootjalt või komplekti saab valmistada seadmed tavaliselt leidub an kiirabi.

Pinge pneumotooraksi ravi haiglaeelne

Hemotooraks

Hemotoraaks tekib siis, kui veri koguneb pleuraõõnde.

See võib tekkida nii nüri kui ka läbitungiva rindkere trauma korral.

Kopsuparenhüümi vigastusest tulenev hemorraagia on kõige levinum hemotoraksi põhjus, kuid sellistest vigastustest tulenev verejooks kipub taanduma, kuna akumuleeruv veri on kokkusurutav, kuna on palju tromboplastiini (verevalk, mis aitab kaasa hüübimisele). ) esinevad kopsudes ja madal pulmonaalne arteriaalne rõhk, mis kõik hõlbustavad trombide teket ja peatavad verejooksu.

Kopsu parenhüümi ning arterite ja/või veenide suured vigastused võivad märkimisväärselt veritseda (rohkem kui 1 liiter) ja viia hüpovoleemilise šokini.

Vigastatud roietevahelise arteri hemorraagia võib olla tõsine, see hargneb otse aordist ja on kõrge rõhu all.

Kogunev veri nihutab ja vajub kopsud kokku, vähendades hingamismahtu ja kahjustades ventilatsiooni, põhjustades hüpoksiat.

Kui lastakse areneda, võib tekkida aeg-ajalt esinev tüsistus, mida nimetatakse pingelise hemotoraaks, mis avaldub sarnaselt pingelise pneumotooraksiga.

Hemotooraksiga patsiendil on hingamisraskused, kopsuhelide vähenemine või puudumine kahjustatud poolel ja rindkere, mis on löökpillide suhtes tuim. Lisaks ilmnevad šoki nähud, sealhulgas tahhükardia; tahhüpnoe; jahe, kahvatu, diaphoreetiline nahk; ja hüpotensioon.

Ravi: Hemotoraksi ravi algab hapnikuga varustamise ja IV juurdepääsuga koos välise verejooksu kontrollimisega.

Lubage lubatavat hüpotensiooni, kuna agressiivne vedelikumahu asendamine võib lahjendada allesjäänud verd ja selle hüübimisfaktoreid, mis mõlemad võivad häirida keha katseid trombide tekkeks, verejooksu kontrollimiseks ja hemostaasi tekkeks.

Traumaatiline asfüksia

Traumaatiline lämbumine tekib siis, kui äkilised ja tugevad muljumisjõud rinnale põhjustavad vere vastupidise voolu südame paremalt küljelt läbi ülemise õõnesveeni ja kaela ja pea suurtesse veenidesse.

Traumaatilise asfiksiaga patsiendi kliiniline läbivaatus paljastab ülemiste jäsemete tsüanoosi, kahepoolse subkonjunktiivi hemorraagia, turse, erepunase näo ja keele turse.

Aju verevoolu halvenemine võib põhjustada neuroloogilisi häireid, vaimse seisundi muutumist, teadvuse taseme muutusi või krampe.

Ravi: traumaatilise asfüksia haiglaeelne ravi on peamiselt toetav.

Vaatamata dramaatilisele välimusele on seisund ise sageli healoomuline, kui puuduvad intrathoracic või intraabdominaalsed vigastused.

Pakkuda Seljaaju immobiliseerimine kui vigastuse mehhanism viitab võimalusele selgroogu või nabaväädi vigastus ja anda hapnikku, kui kahtlustatakse intratorakaalset vigastust või kui esineb hüpoksia.

Kui esinevad šoki tunnused, alustage ALS-i sekkumisi, nagu O2, IV, südame jälgimine ja vedelikumahu taaselustamine.

Südame-veresoonkonna vigastused rindkere trauma korral

Kardiovaskulaarsüsteemi intratorakaalsete komponentide vigastustel on sageli laastavad ja koheselt eluohtlikud tagajärjed.

Tavalised vigastused on perikardi tamponaad, nüri südametrauma ja nüri aordivigastus.

Perikardi tamponaad

Perikardi tamponaad on vere kogunemine perikardisse, mille tagajärjeks on südame kokkusurumine, südame täitumise halvenemine ja südame väljundi vähenemine.

Äge perikardi tamponaad esineb kõige sagedamini patsientidel, kellel on rindkere ja ülakõhus läbitungiv trauma, ning seda seostatakse harva nüri jõu traumaga.

Seda esineb sagedamini torkehaavade kui kuulihaavadega.

Pärast esialgset läbitungivat traumat sulgeb perikardi augu. Vigastatud müokardi jätkuv hemorraagia täidab perikardi ruumi.

Perikard on suhteliselt mitteelastne ja isegi väikeste koguste (60–100 ml) vere sisseviimine lühikese aja jooksul põhjustab tamponaadi.

Suurenenud rõhk perikardis kandub edasi südamesse, surudes seda kokku ja takistades diastoli ajal piisavat vatsakeste täitumist.

See omakorda vähendab eelkoormust, löögi mahtu ja südame väljundit.

Kiiresti tekib drastiline hüpotensioon.

Südame kokkusurumise tagajärg on diastoolse rõhu tõus.

Pulsi rõhk väheneb, kui süstoolne rõhk langeb südame väljundi vähenemisega, kuid diastoolne rõhk jääb südame kokkusurumise tõttu kõrgeks.

JVD võib areneda sekundaarselt venoosse tagasipöördumise vähenemise tõttu südame paremasse külge.

Lisaks südame väljundi vähenemisele vähendab südame tamponaad südamelihase perfusiooni pärgarterite kokkusurumise kaudu, vähendades seeläbi müokardi hapnikuvarustust.

Klassikalised südame tamponaadiga seotud leiud hõlmavad hüpotensiooni, JVD-d ja summutatud südametoone, mis on kolm märki, mida ühiselt nimetatakse Becki triaadiks.

Seda triaadi on haiglaeelses keskkonnas raske tuvastada, kuna mürarohketes kiirabiautodes võib südamehäälte auskultatsioon osutuda keeruliseks.

Tamponaadi arenedes tekivad hüpotensioon ja tahhükardia, samuti pulsi rõhu vähenemine ja võimalik, et pulsiparadoksus (süstoolse vererõhu langus sissehingamise ajal üle 10 mmHg).

Ravi: perikardi tamponaadi juhtimine keskendub hingamisteede kontrollile, hapnikuga varustamisele ning ventilatsiooni ja vereringe toetamisele.

Perikardi tamponaadi nähud ja sümptomid võivad jäljendada pingelise pneumotooraksi sümptomeid, kuigi kahepoolsete kopsuhelide olemasolu võib viimase välistada.

Hüpotensiivsetel patsientidel suurendab kiire mahu suurenemine isotoonilise kristalloidiga venoosset rõhku, mille tulemuseks on suurenenud eelkoormus ja südame väljund, mis tõstab süstoolset rõhku.

Nüri südametrauma

Nüri südametrauma on termin, mis tähistab müokardi vigastuste spektrit, mis hõlmab:

• Müokardi põrutus kirjeldab nüri südametrauma vormi, mis ei põhjusta otsest müokardi vigastust.
• Müokardi muljumine tekib siis, kui müokardis on verevalumid, enamasti nüri jõuga trauma tõttu.
• Müokardi rebend on kodade või vatsakese seina äge traumaatiline rebend.

Müokardi muljumine tuleneb tavaliselt rinnaku piirkonna nüri jõuga traumast, mis surub südame rinnaku ja lülisamba vahele, mille tulemuseks on müokardi vigastus.

Müokardi vigastus võib hõlmata hemorraagiat müokardis, turset, isheemiat ja nekroosi, mis kõik põhjustavad südame talitlushäireid.

Müokardi rebend tekib siis, kui nüri jõuga trauma põhjustab intraventrikulaarse või intraarteriaalse rõhu tõusu, mis on piisavalt märkimisväärne müokardi seina rebenemiseks. Kõige sagedamini on see suurel kiirusel toimunud mootorsõidukite kokkupõrgete tagajärg; see on peaaegu alati kohe surmav.

Nüri aordikahjustus kirjeldab vigastuste spektrit, mis ulatub väikestest rebenditest aordi sisemises kihis (arteri sisemises kihis) kuni aordi täieliku läbilõikamiseni, mis on peaaegu alati surmav.

Kuni 90% nüri aordikahjustusega patsientidest sureb õnnetuskohas või mõne tunni jooksul pärast haiglasse sattumist.

Kus iganes see spektris langeb, on nüri aordivigastus eluohtlik vigastus ja see on tavaliselt ohjeldamatu laupkokkupõrke või vägivaldse külgmise nüri löögi tagajärg rinnale.

Sellest tulenevad nihke- ja rebenemisjõud avaldavad arteriosumi sideme aordile pinget ja võib tekkida rebenemine.

Kõrge kahtluste indeks, mis põhineb vigastuse kiire aeglustusmehhanismi ja šoki tunnuste ja sümptomite mõistmisel, peaks viitama nüri aorditrauma võimalusele.

Nüri aordikahjustuse ravi hõlmab hingamisteede juhtimist, hapnikuga varustamist ja ventilatsiooni ning vedelikumahu asendamist patsientidel, kellel on aordi transektsiooni kahtlusest sekundaarne sügav hüpotensioon.

Ärge manustage agressiivset vedelikumahu manustamist patsientidele, kes ei ole hüpovoleemilised, kuna suurenenud intravaskulaarne maht võib põhjustada vigastatud veresoonkonnale suuremaid nihkejõude ja vigastuse süvenemist.

Nagu kõigi teiste traumade puhul, on esmatähtis kiire transport traumapunkti.

Rindkere trauma on traumaravi väga põhjalik ja oluline aspekt.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Rindkere trauma patofüsioloogia: südame, suurte veresoonte ja diafragma vigastused

Kardiopulmonaarsed elustamismanöövrid: LUCASe rindkerekompressori juhtimine

Rindkere trauma: kliinilised aspektid, teraapia, hingamisteede ja hingamisabi

Südameeelne rindkere löök: tähendus, millal seda teha, juhised

Ambu kott, pääste hingamispuudulikkusega patsientidele

Pimedad hingamisteede seadmed (BIAD)

Ühendkuningriik / Kiirabi, laste intubatsioon: protseduur tõsises seisundis lapsega

Hingetoru intubatsioon: millal, kuidas ja miks luua patsiendile kunstlik hingamisteed

Endotrahheaalne intubatsioon: mis on VAP, ventilaatoriga seotud kopsupõletik

Sedatsioon ja analgeesia: intubatsiooni hõlbustavad ravimid

AMBU: mehaanilise ventilatsiooni mõju CPR-i efektiivsusele

Käsitsi ventileerimine, 5 asja, mida meeles pidada

FDA kiitis heaks haigla omandatud ja ventilaatoriga seotud bakteriaalse kopsupõletiku ravimiseks mõeldud recarbio

Kopsu ventilatsioon kiirabis: patsiendi viibimisaja pikendamine, hädavajalikud tipptaseme vastused

Mikroobne saastumine kiirabiautode pindadel: avaldatud andmed ja uuringud

Ambu kott: isepaisuva õhupalli omadused ja kasutamine

Erinevus AMBU õhupalli ja hingamispalli hädaolukorra vahel: kahe olulise seadme eelised ja puudused

Anksiolüütikumid ja rahustid: roll, funktsioon ja juhtimine intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooniga

Bronhiit ja kopsupõletik: kuidas neid eristada?

New England Journal of Medicine: edukad intubatsioonid suure vooluga ninateraapiaga vastsündinutel

Intubatsioon: riskid, anesteesia, elustamine, kurguvalu

Mis on intubatsioon ja miks seda tehakse?

Mis on intubatsioon ja miks seda vaja on? Toru sisestamine hingamisteede kaitsmiseks

Endotrahheaalne intubatsioon: sisestusmeetodid, näidustused ja vastunäidustused

Hingamisteede juhtimine: näpunäited tõhusaks intubatsiooniks

Allikas:

MEDITSIINID TESTID