Kilpnäärme oftalmopaatia: mis see on?
Kilpnäärme oftalmopaatia – tuntud ka meditsiinilise terminiga Basedow-Gravesi oftalmopaatia – on üks Basedow-Gravesi tõve ehk autoimmuunse kilpnäärmehaiguse kliinilistest ilmingutest, mis on kergesti äratuntav selle eristava märgi või sümptomi järgi: kilpnäärme ebanormaalne eend – mida nimetatakse eksoftalmoseks või proptoosiks – silmamunad väljapoole
Autoimmuunse kilpnäärmehaiguse kontekstis, kus immuunsüsteem aktiveerub kilpnäärme vastu, mõistab immuunsüsteem ka teatud rakke või kudesid – antud juhul silmi – kui sihtmärke, millega võidelda, ja ründab neid.
Seda kilpnäärme autoimmuunsusega seotud silma patoloogilist seisundit võivad veelgi süvendada teatud ravimeetodid, mille eesmärk on ravida kilpnääret ennast, nagu kilpnäärme kirurgiline eemaldamine (türeoidektoomia), mis põhjustab silmamunade edasist väljaulatumist ja vigastusi või survet silmavälistele lihastele ja silmanärv.
Viimased, kui need on valdavalt mõjutatud, võivad takistada õiget teabevahetust silma ja aju elektriimpulsside kujul, mille tulemuseks on nägemise halvenemine.
Kilpnäärme oftalmopaatiat esineb naistel sagedamini kui meestel.
Millised on kilpnäärme oftalmopaatia põhjused ja riskitegurid?
Kilpnäärme oftalmopaatia on autoimmuunne haigus ja selle esinemise riskitegurid on peamiselt geneetiline eelsoodumus, naissoost sugu, vanus, kilpnäärme talitlushäired ning hiljutiste analüüside kohaselt on suitsetajatel suurem risk selle haiguse tekkeks.
T-lümfotsüüdid – immuunrakud, mis tavaliselt hakkavad toimima, et kaitsta organismi väliste viiruste või agressiivsete bakterite rünnaku eest – hakkavad tegutsema ka reaalse ohu puudumisel, ründavad ekslikult terveid kudesid, pidades neid võõraks ja potentsiaalselt ohtlikuks. .
Koed, mis antud juhul on just okulaarsed ja periokulaarsed.
See T-lümfotsüütide rünnak käivitab põletikulise protsessi, mis põhjustab silmalihaste ja -kudede mahu märkimisväärset suurenemist, mistõttu sibulad lahkuvad oma füsioloogilisest asukohast, ulatudes väljapoole.
Kilpnäärme oftalmopaatia: sümptomite äratundmine
Ilmutused, millega kilpnäärme oftalmopaatiat iseloomustatakse, on palju ja sageli väga erinevad; see sümptomite lai valik varieerub sõltuvalt haiguse enda raskusastmest.
Seda iseloomustab:
- Exophthalmos: st eend, silmamuna eend väljaspool selle füsioloogilist asukohta. Üldiselt on see oftalmopaatia, aga ka selle autoimmuunse hüpertüreoidismi vormi esimene iseloomulik sümptom. Eksoftalmost põhjustab – nagu juba mainitud – silma kudede suurenenud maht. Tavaliselt esineb see kahepoolsena, kuigi väljaulatuvuse aste on kahe silma vahel sageli erinev.
- Kindel pilk, "hirmunud ilmega".
- Silmavalu, eriti silmade liikumise ajal.
- Silmalaugude tagasitõmbamine, mille tulemuseks on silmalaugude mittetäielik sulgumine. See omadus muudab pirni proptoosi tõenäoliselt palju tugevamaks kui tegelikkuses.
- Silmalaugu värisemine kissitades.
- Silmalaugude sulgemise sageduse ja amplituudi vähendamine.
- Silmalaugude turse.
- Silma kuivus, võõrkeha tunne, liigne pisaravool.
- Kemoos: vedeliku kogunemine sidekestasse.
- Konjunktiivi hüpereemia ehk silma punetus seda läbivate veresoonte laienemise tõttu.
- Sarvkesta muutused, nagu keratiit või haavandid, mis tekivad siis, kui silmalaud ei suuda enam sarvkesta piisavalt kaitsta, mille tulemuseks on sarvkesta kahjustuste või tõeliste aukude tekkimine.
- Fotofoobia: suurenenud valgustundlikkus.
- Diploopia.
- Ähmane nägemine.
- Strabismus.
- Suurenenud silmasisene rõhk.
- Optiline neuropaatia, kuna kõrgenenud eksoftalmose korral võivad esineda nägemisnärvi kokkusurumise nähud distress.
Kilpnäärme oftalmopaatia diagnoosimine
Kilpnäärme oftalmopaatia kahtluse korral on selge, et patoloogia mõjutab kahte väga erinevat meditsiinivaldkonda: oftalmoloogiat ja endokrinoloogiat.
Just sel põhjusel tuleb kindla diagnoosini jõudmiseks uurimistööd teha meeskonnana, silmaarsti ja endokrinoloogi sümbiootilist tööd nägeva meeskonnaga.
Spetsialisti visiidi ajal määravad kaks spetsialisti pärast täpse anamneesi kogumist, et tuua esile kõik muud patoloogiad või patsiendi elustiiliharjumused, ja määravad viivitamatult välja mõned eriarsti testid, mis on kasulikud kurdetud sümptomite tegeliku olemuse uurimiseks mõlemal rindel. patsiendi poolt.
Kilpnäärme talitlushäireid peab endokrinoloog ravima ülesvoolu, et kõrvaldada esmane põhjus, mis põhjustab kilpnäärme oftalmopaatiat selle aluses.
Seejärel määrab silmaarst teatud diagnostilised testid, sealhulgas nägemisteravuse uuringu, silma liikuvuse hindamise, eksoftalmomeetria, pilulambi uuringu, tonomeetria, oftalmoskoopia ja CT-skannimise.
Silmatest või nägemisteravuse test on kasulik nägemisteravuse ja värvitaju uurimiseks.
Eksoftalmomeetria on diagnostiline test silmamuna väljaulatuvuse mõõtmiseks orbiidi välisserva suhtes.
Katse läbiviimiseks kasutatakse instrumenti, mida tuntakse Herteli eksoftalmomeetrina.
Oftalmoskoopia on seevastu spetsialiseerunud test, mille käigus kasutatakse instrumenti – oftalmoskoopi –, mis suudab projitseerida läbi pupilli valguskiire võrkkestale ja tänu sellele saab silmaarst koguda teavet sisemise siseorganite kohta. patsiendi silma struktuurid, eriti kui need struktuurid on muutunud, rebenenud või kahjustatud.
Teisest küljest võib CT-skannimine olla kasulik orbiidi sisu hindamiseks.
Kilpnäärme oftalmopaatia: kõige sobivam ravi ja võimalikud tüsistused
Kui silmaarsti ja endokrinoloogi ühiselt juhitud meeskond on jõudnud diagnoosi, mis on kooskõlas patsiendi teatatud sümptomitega ja tehtud analüüside tulemustega, saab ühiselt välja mõelda spetsiifilise ravi, et lõpetada kilpnäärme oftalmopaatia seisund.
Nende vormide puhul, mille puhul kilpnäärme oftalmopaatia on vaid kerge, võib piisata ka ravimteraapiast, mis põhineb kunstpisaratega silmatilkade kasutamisel, mis vähendavad silma kuivust.
Beeta-blokeerivate silmatilkade või kortikosteroidide kasutamine on näidustatud nii silmatoonuse tõusu kui ka kahjustatud piirkonna üldise põletiku korral.
Kilpnäärme oftalmopaatia vormide puhul, mis on eriti rasked ja rõhutatud, on vajalik kirurgiline ravi, mis koosneb orbitaalõõne dekompressioonist.
Operatsiooni käigus püütakse eemaldada luusein orbiidi ja ninakõrvalkoobaste vahelt, et enne saaks põletikuline rasvkoe välja voolata ja seejärel orbiidiruumi oluliselt suurendada, et silmamuna mahuks tagasi orbiidile. , selle füsioloogiline asukoht.
Dekompressioonoperatsioon on operatsioon, millega kaasneb kahjuks palju riske ja tüsistusi.
Kõige levinumad – kuigi mitte sagedased – on ebapiisav tulemus, võimalik tserebrospinaalvedeliku lekkimine, põsekoopa häired ja silmamunade vale asetus, mille tagajärjeks on diploopia.
Loe ka
Basedowi tõbi: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi
Kilpnäärme ületalitlus (hüpertüreoidism): millised on sümptomid ja kuidas neid ravida
Kilpnäärme ja teiste endokriinsete näärmete haigused
Kilpnäärme sõlmed: millal muretseda?
Külmatunne: see võib olla hüpotüreoidismi sümptom
Aeglane ainevahetus: kas see võib sõltuda kilpnäärmest?
Hüpotüreoidismi põhjused, sümptomid ja abinõud
Kilpnääre ja rasedus: ülevaade
Kilpnäärme sõlme: märgid, mida ei tohi alahinnata
Kilpnääre: 6 asja, mida peaksite teadma, et seda paremini tundma õppida
Kilpnäärme sõlmed: mis need on ja millal neid eemaldada
Kilpnääre, kilpnäärme talitlushäire sümptomid
Kilpnäärme sõlm: mis see on ja millised on sümptomid?
Hüpertüreoidismi sümptomid: mis need on ja kuidas neid ravida
Ärritatud soole või muu (talumatus, SIBO, LGS jne)? Siin on mõned meditsiinilised näidustused
Autoimmuunne enteropaatia: soolestiku malabsorptsioon ja tõsine kõhulahtisus lastel
Söögitoru achalasia, ravi on endoskoopiline
Söögitoru achalasia: sümptomid ja kuidas seda ravida
Eosinofiilne ösofagiit: mis see on, millised on sümptomid ja kuidas seda ravida
Gastroösofageaalne refluks: põhjused, sümptomid, testid diagnoosimiseks ja raviks
Ärritatud soole sündroom (IBS): healoomuline seisund kontrolli all hoidmiseks
Mida tähendab malabsorptsioon ja milliseid ravimeetodeid see hõlmab
Hüpotüreoidism: sümptomid, põhjused, diagnoos ja abinõud