Esilekerkiv krikotüreototoomia (tuntud ka kui krikotürotoomia, minitracheostoomia ja kõrge trahheostoomia) sai laialdaselt tunnustatud ja aktsepteeritud 1976. aastal.

Esimene teadaolev kirurgilise hingamisteede katse, trahheostoomia, oli Egiptuse tablettidel kujutatud juba 3600 BCE-s. Ajalugu on hukkunud tekkiva kirurgilise hingamisteede hukka, kui see on ebaõnnestunud, kuid kui see on edukas, on arstid, kes seda tegid, tõusnud lugupidamisele, et saada „jumalatega”.

Il 100 eKr kirjeldas Pärsia arst Asclepiades üksikasjalikult hingetoru parandamiseks hingetoru sisselõiget. Enamikku, sealhulgas hingamisteede kirurgilist lähenemist pooldavaid inimesi, sealhulgas Asclepiades, kritiseeriti tõsiselt.

Prantsuse kirurg ja anatoom Vicq d'Azyr kirjeldas esimest korda krikotürotoomiat aastal 1805. Esilekerkiv krikotüreoidotoomia (tuntud ka kui krikotürotoomia, minitracheostoomia ja kõrge trahheostoomia) sai laialdaselt tunnustatud ja aktsepteeritud 1976. aastal, kui Brantigan ja Grow kinnitasid protseduuri suhtelist ohutust.

Kümme aastat hiljem kohandati Seldingeri tehnika, traadi abil nõelaga protseduur, mida tavaliselt kasutatakse veresoonesisese kanüülimise jaoks, nii kirurgiliste hingamisteede tekkimiseks kui ka vältimatuks.

Hädaolukorra seadistamine: 3 protseduuri

3 protseduuri, mida võidakse kaaluda hädaolukorras hingamisteede korral, hõlmavad nõelkrikototüotoomiat (koos või ilma ventilatsiooniga), kirurgilist krikotrootoomiat (traditsiooniline 4-astmeline või perkutaanne) ja trahheostoomiat.

Anestesioloogide ja teiste mittekirurgiliste spetsialistide jaoks võib nõela- või perkutaanse krikotürotoomia õppimine sobida keerulisematest kirurgilistest alternatiividest. Tekkiva krikotürotoomia tüsistuste määr on märkimisväärne, ulatudes 10% kuni 40% juhtudest.

Tekkiv krikotürotoomia ei ole protseduur, mida saab hõlpsasti kasutada reaalsetes olukordades. Anestesioloogi jaoks on kirurgilise lähenemise korral emotsionaalselt keeruline otsus loobuda traditsioonilistest intubeerimis- ja supraglottide ventilatsioonimeetoditest.

Raskused suurenevad siis, kui arst seisab silmitsi esilekerkiva olukorraga, ilma et oleks piisavalt aega piisavaks ettevalmistuseks ja aruteluks.

Koolituse ja psühholoogilise ettevalmistuse tähtsus

Seetõttu on psühholoogiline ettevalmistus kogu karjääri vältel hingamisteede ebaõnnestunud olukordade väljaõppe kõige olulisem aspekt; pole üllatav, et seda rõhutatakse korduvalt paljudes väljaannetes, sealhulgas Anesteesia Patsientide Ohutuse Fondi juhistes selle teema kohta.

Protseduuriga kokkupuutumine simulatsiooni kaudu võib parandada edukuse võimalust, kuid arvestades, et kõigil teenuseosutajatel pole juurdepääsu simulatsioonikeskustele, on enamiku arstide jaoks esimene võimalus protseduuri läbi viia patsiendil, keda ei saa intubeerida ega ventileerida.

Simulatsioon võib isegi parandada eduvõimalusi, kui ainsad saadaval olevad instrumendid on taskunuga ja pastapliiats (ehkki see on väga soovitatav). Tekkiv krikotürotoomia on endiselt kõrge riskiga ja madala sagedusega sündmus, mida ideaalis praktiseeritakse mannekeenide ja kadride simulatsioonikeskustes.

Kõik hingamisteedega tegelevad arstid peaksid püüdma omandada vähemalt ühe kirurgiliselt invasiivse meetodi oskuse.