Kodade virvendusarütmia: põhjused, sümptomid ja ravi

By Cristiano Antonino On November 17, 2022

Kodade virvendusarütmia on kõige levinum südame rütmihäire vorm ja seda iseloomustab ebakorrapärane, väga kiire ja mehaaniliselt ebaefektiivne kodade elektriline aktiivsus (koda ei tõmbu kokku rütmiliselt ja kooskõlastatult vatsakeste aktiivsusega).

Selle arütmia esinemissagedus elanikkonnas on ligikaudu 1%, kuid see suureneb koos vanusega, ulatudes üle 6-aastastel inimestel 60%-ni.

See võib olla püsiv (aja jooksul stabiilne), paroksüsmaalne (lühikesed episoodid, mis taanduvad iseenesest) või püsivad (pikaajalised episoodid, mille peatamiseks on vaja meditsiinilist sekkumist).

Kodade virvenduse põhjused

Kodade virvendus võib olla tingitud südameprobleemidest, nagu klapiklapihäired (eriti mitraal- ja aordi stenoos või puudulikkus), südamelihase haigused (müokardiit, kardiomüopaatiad, krooniline südamepuudulikkus), kaasasündinud südamehaigus, müokardiinfarkt või muud häired, nagu hüpertensioon, kilpnäärmehaigus , kopsuemboolia, hüdro-elektrolüütide tasakaaluhäired.

KVALITEETNE AED? KÜLASTAGE EMMERCY EXPO ZOLLI BOOKSI

See võib olla tingitud ka ravimitest (põletikuvastaste ravimite kuritarvitamine) või ravimitest.

Sagedaseks põhjuseks on etüüli kuritarvitamine, nii palju, et paljud episoodid toimuvad nädalavahetustel, mil alkoholi tarbimine on üldiselt kõrgeim.

Muud põhjused on rasvumine, stressiseisundid ja metaboolne sündroom.

Arütmia võib tekkida ka vahetult pärast südameoperatsiooni elektrolüütide sisalduse muutuste ja südamele tekitatava stressi tõttu.

Mõnikord, eriti noortel, aga ka vanematel vanuserühmadel, ei ole võimalik täpset põhjust kindlaks teha (idiopaatiline kodade virvendusarütmia).

Kodade virvendusarütmia: tagajärjed

Arütmia ajal puudub efektiivne ja regulaarne kodade kontraktsioon.

Kodade kambrid on praktiliselt liikumatud ja laienevad järk-järgult.

Kodade kiire elektriline aktiivsus (kuni > 400/min) juhitakse tavapäraselt vatsakestesse atrioventrikulaarse sõlme kaudu, mis filtreerib ja vähendab seda läbivate impulsside sagedust.

Vatsakeste löögisagedus on endiselt kõrge, tavaliselt umbes 150–160 lööki minutis ravi puudumisel, hetkelised löögisagedused võivad ületada 200 lööki minutis.

Aatriumi mehaanilise funktsiooni kadumise tagajärjed ja seega selle panus vatsakese täitumisse on subjektidel erinevad.

Kardioprotektsioon ja südame -elustamine? Külastage EMD112 BOOTH'i hädaolukorra näitusel kohe, et rohkem teada saada

Orgaanilise südamehaiguse puudumisel on lühiajaline (tunde) paroksüsmaalne kodade virvendus üldiselt hästi talutav, ilma hemodünaamiliste tagajärgedeta (vererõhk jääb normaalseks ja ainsaks sümptomiks, mida uuritav tunneb, võib olla tüütu südamepekslemine).

Seotud orgaanilise südamehaiguse korral võib selle arütmia tekkimine seevastu kaasa tuua südame kompensatsiooni kiirema halvenemise.

Seega, kui mõnel juhul ei mõjuta arütmia elukvaliteeti ja -kvaliteeti, siis teistel juhtudel võib esineda prognoosi ja elukvaliteedi halvenemist.

Kodade virvendusarütmia riskid

Kokkutõmbumisvõime kaotuse ja kodade suurenemise tagajärjel väheneb oluliselt vere kiirus paremas ja vasakpoolses kodade kambris.

See aeglustumine võib põhjustada vererakkude ja valkude agregaatide (trombide) moodustumist.

Trombid moodustuvad peamiselt kodade väikestes osades, mida nimetatakse aurikliteks, mis kujutavad endast embrüonaalset ja esivanemate südamejäänust.

Kui need trombid jäävad kodade tasemele, ei põhjusta need probleeme, kuid sageli satuvad nende osad (emboolia) ootamatult vereringesse ja satuvad kopsudesse (kopsuemboolia), ajju (insult), südamesse (müokardiinfarkt). ), soole veresooned (sooleinfarkt) või neerud (neeruinfarkt), jäsemed (äge oklusioon koos kahjustatud jäseme isheemiaga) või mõni muu organ.

Kodade virvenduse sümptomid

Kodade virvendusarütmia korral on sümptomid väga erinevad. Mõned patsiendid ei tunne üldse ebamugavust, teised tunnevad kiiret ja äkilist südamelööki.

Teised jälle tunnevad, et neil on hingamisraskusi (düspnoe), väsimust või valu rinnus.

Patsientidel, kellel on juba olnud muid südameprobleeme, võib kodade virvendusarütmia põhjustada isegi südamepuudulikkust, kopsuturset ja vajada kiiret statsionaarset ravi.

Kuidas arütmiat ära tunda

Arütmia äratundmine on mõnikord väga lihtne. Kui esinevad ülalkirjeldatud sümptomid, kontrollige lihtsalt pulssi.

Kui leitakse ebaregulaarne ja tahhükardiline (võidujooks) pulss, on kodade virvendusarütmia diagnoos väga tõenäoline.

Mõnikord ei kaeba patsient aga sümptomite üle ja seetõttu võib arütmia juhuslikult ära tunda, tehes elektrokardiogrammi muudel põhjustel või arütmia tüsistuse (insult) tõttu haiglaravi ajal.

Kliinilise kahtluse kinnitamiseks on aga hädavajalik teha elektrokardiogramm või kasutada pikaajalist jälgimist HOLTER EKG või ühe derivaadi käeshoitava EKG abil; valitud juhtudel on vaja isegi naha alla panna väike seade nimega LOOP RECORDER, mis võimaldab tuvastada kodade virvenduse varjatud episoode kui minestuse põhjust või teadmata põhjusega neuroloogilisi sündmusi.

Patoloogia areng

Kodade virvendusarütmia võib olla paroksüsmaalne, aeg-ajalt esinevate episoodidega, taandudes sageli spontaanselt, kuid mõnikord nõuab see normaalse rütmi (siinusrütm) taastamiseks ravi ravimitega või muude vahenditega.

Infarkti sümptomite ja fibrillatsioonisümptomite esinemisel, mis on eriti olulised hemodünaamilise kahjustuse (nt hüpotensiooni) seisukohast, võib rütmi taastamine olla kiireloomuline.

Invaliidistuvate sümptomite ja eriti kliiniliste seisundite puudumisel võib vastuvõetav olla ka kodade virvendusarütmia püsimine ("krooniline" kodade virvendusarütmia).

Mida teha arütmia korral

48 tunni jooksul pärast arütmia tekkimist saab siinusrütmi viivitamatult taastada, kuna kodade trombi tekke tõenäosus on väga väike.

Seetõttu on soovitatav minna aadressile traumapunkti niipea kui võimalik, vähemalt juhtudel, kui arütmia algus on sümptomite järgi äratuntav.

Kui me ei saa olla kindlad arütmia alguse ajas või kui oleme kindlad, et arütmia on kestnud kauem kui 48 tundi, on vajalik 3-4 nädala jooksul enne siinusrütmi taastamist alustada sobivat antikoagulantravi. , mis pikendab ja raskendab ravi.

Kodade virvendusarütmia: ravi

Esimene samm on kontrollida südame löögisagedust, mida saab aeglustada ravimitega, mis vähendavad elektriliste impulsside sagedust vatsakesesse, samal ajal kui kodade virvendusarütmia püsib.

Seejärel on oluline hinnata arütmia kestust ja patsiendi sümptomeid ülalkirjeldatud riskide osas.

Kui kodade virvendusarütmia on kestnud vähem kui 48 tundi, võib kaaluda siinusrütmi viivitamatut taastamist; vastasel juhul on enne arütmia peatamist vaja 3–4-nädalast piisavat suukaudset antikoagulatsiooni.

Rütmi saab taastada antiarütmiliste ravimite manustamisega (farmakoloogiline kardioversioon) või elektriteraapiaga (elektriline kardioversioon).

Mõnel juhul on vaja kiiresti taastada siinusrütm (stenokardia, kopsuturse või kardiogeense šokiga patsientidel).

Kardioversioon põhjustab kodade elektrilise ja mehaanilise aktiivsuse resünkroniseerimist

Sageli pärast kardioversiooni kordub kodade virvendusarütmia ja siinusrütmi säilitamiseks tuleb võtta igapäevaseid antiarütmikume.

Siinusrütmi taastamine ei vasta alati kodade kontraktsiooni kohesele taastumisele.

Seetõttu on vajalik jätkata suukaudset antikoagulantravi vähemalt 4 nädalat pärast arütmia lõppu ja sageli isegi kauem, mitte harva igavesti.

See otsus tuleb siiski teha individuaalselt, võttes arvesse iga patsiendi kliinilist seisundit ja riskitegureid.

Vältimaks kardioversioonieelset antikoagulatsiooniperioodi, tehakse järjest enam ka transösofageaalset ehhokardiogrammi, mis võimaldab visualiseerida mis tahes trombe südamekambrite tasemel (mida ei saa täielikult visualiseerida transtorakaalse ultraheliga).

Kui uuring on normaalne, võib kardioversiooni teha otse.

See vähendab kodade virvendusarütmia üldist kestust ja suurendab protseduuri edukust.

Tegelikult kipub arütmia ise püsima: mida kauem see kestab, seda raskem on seda katkestada.

Kui siinusrütmi taastamine ebaõnnestub või kui seda ei peeta näidustatud, otsustatakse kodade virvendusarütmia "krooniseerida", st jätta patsient kodade virvendusarütmiasse, kontrollides pulssi sobivate ravimitega ja manustades suukaudset antikoagulantravi. samal ajal.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Kui suukaudset antikoagulantravi peetakse liiga riskantseks, kasutatakse selle asemel trombotsüütidevastaseid ravimeid.

Mitmete rahvusvaheliste uuringute tulemused on andnud selle arütmia kliinilise ravi kohta palju asjakohast teavet.

Kestus ja elukvaliteet ei erine ravistrateegial, mille eesmärk on taastada ja säilitada siinusrütm, ja sellisel, mille puhul kodade virvendusarütmia lubatakse krooniliseks muutuda, säilitades hea antikoagulatsiooni ja kontrollides ainult südame löögisagedust.

Valitud juhtudel on võimalik kasutada ka muid ravimeetodeid, nagu raadiosageduslik ablatsioon, mis põhjustab südame siseküljele "põletushaavu", eraldades punktid, kust arütmia pärineb, eriti nelja kopsu väljalaskeava tasandil. veenid vasakus aatriumis.

Kuigi see meetod on väga paljutõotav, ei suuda see veel kõiki arütmiaid lahendada, sest nagu juba kirjeldatud, on neid soodustavaid ja vallandavaid tingimusi palju ja need on heterogeensed.

Ablatsiooni näidustus ja meetodi õnnestumise tõenäosus (vahemikus 50–80%) on suurem noorematel isikutel, kelle arütmia on paroksüsmaalne, aatrium ei ole laienenud ja puuduvad kaasuvad haigused või kaasnevad südamepatoloogiad.

Kui muu ravi ei ole võimalik, kuna ravimid osutuvad ebaefektiivseks või neid ei taluta, võib mõnikord kasutada atrioventrikulaarse sõlme ablatsiooni, st elektriimpulsi juhtivuse raja hävitamist aatriumist vatsakesse.

Sel juhul on aga südame elektrilise aktiivsuse tõhusaks mahasurumiseks vajalik südamestimulaatori paigaldamine.

Ravi valikul tuleb alati arvestada kõrvalmõjudega: suukaudne antikoagulantravi võib põhjustada verejooksu, ravi arütmiavastaste ravimitega isegi ohtlikke ventrikulaarseid arütmiaid; ka invasiivsed meetodid (ablatsioon) ei ole riskivabad (kopsuveeni stenoos või hemoperikardium).

Kui kodade virvendusarütmiaga patsient ei saa võtta antikoagulante raskete verejooksude või kaasnevate riskantsete patoloogiate (nt söögitoru veenilaiendid, haavandiline rektokoliit, varasem intrakraniaalne hemorraagiline insult) tõttu, võib vasaku kodade kõrvaklapi sulgeda spetsiaalsete seadmetega, et vältida. trombide moodustumine aatriumis.

Antikoagulandid kodade virvendusarütmia korral

Antikoagulandid on olulised kardioemboolse insuldi profülaktikas ja retsidiivide ennetamisel.

Ajalooliselt on kasutatud antikoagulante, mida nimetatakse K-vitamiini antagonistideks (dikumaroolid: varfariin ja atsenokumarool), mille terapeutilist vahemikku mõõdetakse vereanalüüsi nimega INR ehk protrombiiniaeg, mis välistab erinevates laborites saadud tulemuste varieeruvuse.

Seda väärtust kasutatakse tavaliselt antikoagulante tarvitavatel inimestel, sel juhul peaks see olema vahemikus 2.0–3.0.

Konkreetsete probleemide puudumisel loetakse väärtused vahemikus 0.9 kuni 1.3 normaalseks.

Dikumaroolikumide kasutamise piiratus puudutab vajadust võtta sagedasi vereproove, et kontrollida INR väärtusi ja seega muuta ravimi annust, ning koostoimet paljude K-vitamiini sisaldavate toiduainetega (eriti roheliste lehtköögiviljadega), mis vähendavad selle toimet, ning paljusid koostoimeid muud ravimid, mis muudavad selle biosaadavust.

Tuleb meeles pidada, et trombotsüütidevastaste ravimite kasutamine antikoagulantide asemel ei vähenda oluliselt insuldiriski veidi väiksema verejooksu riskiga.

Viimastel aastatel on saabunud uued suukaudsed antikoagulandid (NAO) erinevate annustega, mille efektiivsus ja ohutusprofiil on samaväärsed ja isegi paremad kui varfariin ning mille lisaeelis on see, et neil ei ole vaja perioodilisi vereproove võtta, välja arvatud vähemalt iga kuue kuu järel neerufunktsiooni jaoks. kontrollid.

Mõnel riigikontrollil on ka spetsiifiline antidoot, mis pärsib nende toimet ja piirab raskete ägedate verejooksude episoode.

Riigikontrolli väljakirjutamine on võimalik pärast raviplaani täitmist, mis sisaldab isheemilise ja hemorraagilise riskiprofiili arvutamist konkreetsete skooridega.

Kodade virvendusarütmia ennetamine

Kodade virvendusarütmia efektiivne ennetamine on võimalik ainult teatud juhtudel.

Valvulopaatia või teatud kaasasündinud südamehaigusega patsientidel võib näidustuse korral teha operatsiooni enne kodade liigset laienemist.

Kodade laienemine on tegelikult tegur, mis soodustab arütmia teket.

Kodade virvendusarütmia ennetamiseks on kasulikud meetmed nii vererõhu piisav kontroll kui ka liigse alkoholitarbimise vältimine.

Seetõttu peab kardioloog planeerima ja aja jooksul jälgima antikoagulantide ja antiarütmikumidega farmakoloogilise ravi valikut.

Terapeutiline valik koos elektrilise kardioversiooni või ablatsiooniga, vasaku kõrva oklusiooniga on teraapiad, mis tuleb igal juhtumil individuaalselt kohandada.