Mõnikord on šokki selle varajases faasis raske tuvastada ja patsient võib minna dekompenseeritud šokisse enne, kui seda mõistate. Mõnikord toimub see üleminek enne meie saabumist sündmuskohale

Sellistel juhtudel peame sekkuma ja sekkuma kiiresti, sest kui seda ei tehta, areneb patsient pöördumatu šokini.

Paremad terminid šoki kirjeldamisel on perfusioon ja hüpoperfusioon.

Piisavalt perfuseerides ei toome me mitte ainult hapnikku ja toitaineid keha organitesse, vaid eemaldame sobiva kiirusega ka ainevahetuse jääkaineid.

ESMAABI KOOLITUS? KÜLASTADA DMC DINASE MEDITSIINIKONSULTANTIDE BOOKSI EMRGCY EXPO

Võime kokku puutuda kaheksa tüüpi šokiga:

• Hüpovoleemiline - kõige sagedamini esinev
• Kardiogeenne
• Obstruktiivne
• Septiline
• Neurogeenne
• Anafülaktiline
• Psühhogeenne
• Hingamispuudulikkus

Šoki kolm faasi: pöördumatu, kompenseeritud ja dekompenseeritud šokk

1. faas – kompenseeritud šokk

Kompenseeritud šokk on šoki faas, mille käigus keha suudab siiski kompenseerida absoluutset või suhtelist vedelikukaotust.

Selles faasis suudab patsient säilitada piisava vererõhu ja aju perfusiooni, sest sümpaatiline närvisüsteem suurendab südame- ja hingamissagedust ning suunab verd veresoonte ahenemise ja mikrotsirkulatsiooni, prekapillaaride kaudu veresoonkonna südamesse. sulgurlihased ahendavad ja vähendavad verevoolu kehapiirkondadesse, mis taluvad hästi perfusiooni vähenemist, nt nahk.

See protsess tõstab esialgu vererõhku, kuna vereringesüsteemis on vähem ruumi.

. kompenseeritud šoki tunnused ja sümptomid järgmised:

• Rahutus, erutus ja ärevus – esimesed hüpoksia tunnused
• Kahvatus ja niiske nahk – see tekib mikrotsirkulatsiooni tõttu
• Iiveldus ja oksendamine - seedetrakti verevoolu vähenemine
• Janu
• Hilinenud kapillaaride täitumine
• Pulsi rõhu kitsenemine

2. faas – dekompenseeritud šokk

Dekompenseeritud šokk on defineeritud kui "šoki hiline faas, kus keha kompenseerivad mehhanismid (nagu kiirenenud südame löögisagedus, vasokonstriktsioon, suurenenud hingamissagedus) ei suuda säilitada piisavat aju ja elutähtsate organite perfusiooni."

See tekib siis, kui veremaht väheneb rohkem kui 30%.

Patsiendi kompensatsioonimehhanismid rikuvad aktiivselt ja südame väljund väheneb, mille tulemuseks on nii vererõhu kui ka südamefunktsiooni langus.

Keha jätkab vere šuntimist keha tuuma, ajju, südamesse ja neerudesse.

Dekompenseeritud šoki tunnused ja sümptomid muutuvad üha ilmsemaks ning vasokonstriktsiooni suurenemine põhjustab teiste kehaorganite hüpoksiat.

Aju hapnikusisalduse vähenemise tõttu on patsient segaduses ja desorienteeritud.

. Märgid ja sümptomid dekompenseeritud šoki hulka kuuluvad:

• Muutused vaimses seisundis
• Tahhükardia
• Tahhüpnoe
• Raske ja ebaregulaarne hingamine
• Nõrgad või puuduvad perifeersed impulsid
• Kehatemperatuuri langus
• Tsüanoos

Samal ajal kui keha üritab suurendada verevoolu keha tuuma, kaotab sümpaatiline närvisüsteem kontrolli prekapillaarsete sulgurlihaste üle, mis aitavad kaasa varem mainitud mikrotsirkulatsioonile.

Kapillaarsed sulgurlihased jäävad suletuks ja see võimaldab vere kogunemist, mis areneb edasi dissemineeritud intravaskulaarseks koagulatsiooniks (DIC).

Algstaadiumis on see probleem agressiivse raviga veel parandatav.

Praegu kogunev veri hakkab hüübima, piirkonna rakud ei saa enam toitaineid ja anaeroobne ainevahetus vastutab adenosiintrifosfaadi (ATP) tootmise eest.

DIC algab selles faasis ja jätkub pöördumatu šoki ajal.

PÄÄSTERAADIO MAAILMAS? KÜLASTAKE EMS-I RAADIO BOBIT EMMERGENCY EXPO-l

3. faas – pöördumatu šokk

Pöördumatu šokk on šoki lõppfaas ja kui patsient sellesse faasi jõuab, on see punkt, kust pole enam tagasipöördumist, sest südame-veresoonkonna süsteem halveneb kiiresti ja patsiendi kompensatsioonimehhanismid on ebaõnnestunud.

Patsiendil väheneb oluliselt südame väljund, vererõhk ja kudede perfusioon.

Viimasel jõupingutusel keha tuuma päästmiseks suunatakse veri neerudest, maksast ja kopsudest eemale, et säilitada aju ja südame perfusioon.

Ravi

Ravi kõige olulisem osa on sündmuse äratundmine ja ennetav töö šoki progresseerumise ärahoidmiseks.

Nagu ma varem ütlesin, on hüpovoleemiline šokk haiglaeelses keskkonnas kõige sagedamini esinev šoki vorm.

See on mõistlik, kuna 1–44-aastaste inimeste kõige levinum surmapõhjus on tahtmatud vigastused.

Kui patsient veritseb väliselt, teame, et peame kohe sekkuma, et saaksime võimalikult palju verd anumas hoida.

Kui patsiendil ilmnevad sisemise verejooksu nähud, tuleb meid transportida traumapunkti kirurgiliseks sekkumiseks.

Suure vooluhulga hapnik on näidustatud isegi siis, kui patsient veel mõtleb ja tema pulssoksümeetria on 94% või kõrgem.

Teame, et sellistel juhtudel, kui kahtlustatakse hüpoksiat, võib hapnikku manustada sõltumata sellest, mida pulssoksümeetria näitab.

Hoidke patsienti soojas, kehatemperatuuri langus halvendab organismi võimet kontrollida trombotsüütide funktsiooni halvenemisest tulenevat verejooksu ja põhjustab tekkinud trombide sobimatut lagunemist.

Ja lõpuks intravenoosne ravi lubava hüpotensiooni seisundi säilitamiseks. See tähendab, et süstoolne vererõhk peaks olema vahemikus 80–90 mmHG.

Tavaliselt kasutame vaikimisi 90 mmHg, kuna meile õpetatakse, et see on üleminek kompenseeritud šokilt dekompenseeritud šokile.

Kirjutas: Richard Main, MED, NRP

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Elektrivigastused: kuidas neid hinnata, mida teha

RICE ravi pehmete kudede vigastuste jaoks

Kuidas läbi viia esmane uuring, kasutades esmaabi andmisel DRABC-d

Heimlichi manööver: uurige, mis see on ja kuidas seda teha

Mis peaks olema pediaatrilises esmaabikomplektis

Mürgistusseenemürgitus: mida teha? Kuidas mürgistus avaldub?

Mis on pliimürgitus?

Süsivesiniku mürgistus: sümptomid, diagnoos ja ravi

Esmaabi: mida teha pärast allaneelamist või valgendi nahale sattumist

Šoki märgid ja sümptomid: kuidas ja millal sekkuda

Herilase nõelamine ja anafülaktiline šokk: mida teha enne kiirabi saabumist?

Spinaalšokk: põhjused, sümptomid, riskid, diagnoos, ravi, prognoos, surm

Allikas:

Kaugus CME