Läbistav ja mitteläbiv südametrauma: ülevaade
Räägime traumast ja täpsemalt südametraumast. Need jagunevad läbistavateks ja mitteläbitavateks ning oluline on teada mõlemat
Mitteläbiv südametrauma
Suletud südametrauma moodustab ligikaudu 10 protsenti kõigist traumaatilistest südamehaigustest.
Liikumisega seotud vigastused, mis on põhjustatud keha järsust aeglustumisest (mootorsõidukiõnnetused) ja rinnakorvi kokkusurumisest (nt löök vastu rooli, löök sportlikul sooritusel, manöövrid südamemassaaži ajal) on kõige sagedasemad suletud südametrauma põhjused. .
Müokardi muutused ulatuvad väikestest ekhümootilistest piirkondadest subepikardis kuni transmuraalsete kahjustusteni koos hemorraagia ja müokardi nekroosiga.
Perikardiit esineb enamikul patsientidel ja see võib olla komplitseeritud perikardi lõhenemise või rebenemise või südame tamponaadi tõttu.
Harvem esinevate tüsistuste hulka kuuluvad papillaarse lihase või chordae tendineae rebend ja koronaarrebendid.
Patsiendid kogevad peamiselt südamelihase valu, mis sarnaneb müokardiinfarktiga kaasnevale valuga.
Rindkere vigastusest tingitud luu- ja lihaskonna valu võib aga kliinilist pilti segamini ajada. Südamepuudulikkus onu rasedusega on ebatavaline, välja arvatud juhul, kui müokardi vigastus on ulatuslik või klapifunktsiooni häireid.
Raske trauma korral võivad tekkida eluohtlikud ventrikulaarsed arütmiad, mis on selliste patsientide sagedane surmapõhjus.
Elektrokardiogramm näitab sageli mittespetsiifilisi repolarisatsioonihäireid või ägedale perikardiidile omaseid ST-segmendi ja T-laine muutusi.
Kui müokardi kahjustus on ulatuslik, võib esineda lokaalne ST-segmendi elevatsioon ja patoloogilised Q-lained.
Kreatiinkinaas-MB (Creatine Kinase Muscle Band, CKMB) müokardi komponendi tõus toetab südamekontusiooni diagnoosimist, kuid selle diagnostiline kasutamine on raske rindkeretraumaga patsientidel piiratud, kuna CK-MB fraktsioon võib olla tõusnud raske lihas-skeleti vigastuse tõttu. .
Uuemad müokardi vigastuse markerid, nagu troponiinid T ja I, võivad olla müokardi muljumise diagnoosimisel spetsiifilisemad.
Ehhokardiograafia on kasulik mitteinvasiivne vahend parietaalse kineetika kõrvalekallete, klapi düsfunktsiooni ja hemodünaamiliselt olulise perikardi efusiooni esinemise hindamiseks.
Südamekontusiooniga patsientide ravi on sarnane müokardiinfarktiga, esmase vaatluse ja järgneva jälgimisega, millele järgneb järkjärguline kehalise aktiivsuse suurendamine.
Antikoagulandid ja trombolüütilised ained on vastunäidustatud müokardi ja perikardi kotti hemorraagia ohu tõttu.
Enamikul patsientidel, kes esialgse vigastuse üle elasid, taastub müokardi funktsioon osaliselt või täielikult.
Siiski tuleb patsiente jälgida hiliste tüsistuste, sealhulgas aneurüsmi moodustumise, papillaarse või vaba seina lihaste rebendi ja oluliste arütmiate suhtes.
KVALITEEDI DAE? KÜLASTAGE EMMERCY EXPO ZOLLI BOOKSI
Läbistav südametrauma
Südametrauma on sageli füüsilise vägivalla tagajärg, mis on sekundaarne tulistamis- või tulistamishaavadele.
Sarnased vigastused võivad olla tingitud suletud rindkere traumast tingitud luufragmentide sissepoole nihkumisest või murdunud ribidest.
Kateetrite või tsentraalsete venoossete süsteemide paigaldamisel võib tekkida iatrogeenne trauma.
Traumaatiliste perforatsioonide korral on parem vatsake kõige sagedamini haaratud südamekamber selle eesmise asukoha tõttu rinnus ja seda seostatakse perikardi rebendiga.
Sümptomid on seotud haava suuruse ja kaasneva perikardi vigastuse olemusega.
Kui perikardi jääb avatuks, voolab ekstravaseeritud veri vabalt mediastiinumi ja pleuraõõnde ning sümptomid on seotud tekkiva hemotooraksiga.
Kui perikardi kott piirab verekaotust, tekib perikardi tamponaad.
Sellises olukorras hõlmab ravi erakorralist perikardiotsenteesi, millele järgneb tekkinud haava kirurgiline sulgemine.
Suurim ellujäämismäär on väikestel vatsakestesse tungivatel haavadel, mis ei ole seotud ulatusliku südamekahjustusega.
Hiliste tüsistuste hulka kuuluvad krooniline perikardiit, arütmiad, aneurüsmi moodustumine ja interventrikulaarsed vaheseina defektid.
Loe ka:
Südamepuudulikkus ja tehisintellekt: iseõppimisalgoritm EKG-le nähtamatute märkide tuvastamiseks
Mis on südamepuudulikkus ja kuidas seda ära tunda?
Süda: mis on südameatakk ja kuidas me sekkume?
Kas teil on südamepekslemine? Siin on, mis nad on ja mida nad näitavad
Südameinfarkti sümptomid: mida teha hädaolukorras, CPR-i roll
Käsitsi ventileerimine, 5 asja, mida meeles pidada
Kopsu ventilatsioon kiirabis: patsiendi viibimisaja pikendamine, hädavajalikud tipptaseme vastused
Ambu kott: isepaisuva õhupalli omadused ja kasutamine
AMBU: mehaanilise ventilatsiooni mõju CPR-i efektiivsusele
Miks kasutada CPR-i andmisel tõkkeseadet?