Laste intubatsioon: hea tulemuse saavutamine

By Cristiano Antonino On Mar 12, 2023

Laste intubatsioon on protseduur, mida tuleb täielikult mõista: kopsusüsteemi enneaegne ja ebaküps areng, rasked haigused, traumad, üleannustamine, aspiratsioon ja muud kardiopulmonaalsed seisundid nõuavad hingamisteede kaitsmist ning ohutute ja kindlate ventilatsioonivahendite loomist.

Imikutel ja lastel toimuvad kasvades anatoomilised muutused, kusjuures erinevused on kõige selgemad alla 2-aastastel

2–8-aastaselt on hingamisteed üleminekul ja 8-aastaselt on anatoomia võrreldav väikese täiskasvanu omaga.1

Lastel on hingamisteede anatoomias mitmeid erisusi, sealhulgas suurem keel, suurem ja floppy epiglottis, kitsas krikoidrõngas ning kõrgem ja eesmine glottiava.

Imikueas asub hääleluuk C1-s, liigub umbes 3-aastaselt allapoole C5-C7-ni ja jõuab lõpuks C4-C6.1-ni.

Hingetoru on lühem, kitsam ja rohkem järgiv.2

Sünnist kuni umbes 2-aastaseks saamiseni on hingamiskontroll nõrgem, ventilatsioonilihaste ebaefektiivne kasutamine, hingamisteede ja kopsude erinev mehaanika ning kõrgem baasainevahetus (suurendab kiire desaturatsiooni riski intubatsiooni ajal).

Need tegurid põhjustavad suuremat kardiorespiratoorse puudulikkuse riski, mis on vastsündinute ja pediaatriliste patsientide intubatsiooniprotseduuri ajal veelgi enam väljendunud.

Kopsu kogumaht (TLC) ja funktsionaalne jääkmaht (FRC) on madalamad ning rindkere on paremini kohane, samas kui kopsud on vähem nõus.

Need probleemid toovad kaasa suurenenud tendentsi õhulõksudele ja terminali hingamisteede varajasele sulgemisele.2

Ettevalmistused laste intubatsiooniks

Vastsündinute/laste intubatsiooni koolitust saab läbi viia simulatsiooni abil, et võimaldada kontrollitud ja ohutut seadistust, anda meeskonnale aega suhtlemise parandamiseks, harjutada erinevate intubatsiooni abivahendite kasutamist ja töötada läbi erinevad stsenaariumid, et valmistuda muutuvateks tingimusteks või eriolukordadeks.

Intubatsiooni kontrollnimekirja olemasolu on osutunud väga kasulikuks, et olla kindel kõigis seadmed on saadaval ja toimib, sobivad ravimid ja vastavad annused on üle vaadatud ja ette valmistatud ning intubatsioonimeeskond on ettevalmistatud ja protseduuriks valmis.

Kontrollnimekirjade näidised on kergesti kättesaadavad ja vajadusel saab meeskond neid kohandada vastavalt oma asutuse andmetele.2-3

Patsiendi hindamine enne intubatsiooni on vajalik, et hinnata anatoomiat ning kontrollida hemodünaamilist ja kopsude seisundit.

Ülalmainitud anatoomiliste erinevuste tõttu võib õlarull või kokkuvolditud rätik olla kasulik pea ja kael et häälepaelad ja häälepaelad oleksid visualiseeritavad.

Ajalooliselt on mansetita ETT-d kõige sagedamini kasutatud vastsündinutel, kuid mansetiga sondide kasutamine kasvab, kuna uuringud on näidanud, et need võivad olla parem valik.4

Orotrahheaalne intubatsioon on samuti enimkasutatav viis, kuid nasotrahheaalne intubatsioon on saadaval võimalus ja seda võib kaaluda, kuna avaldatakse rohkem uuringuid, mis näitavad soodsaid tulemusi.5

ETT suurused vastsündinutel määratakse sageli patsiendi kaalu järgi (2.5 mm toru, kui <1,000 grammi, 3.0 katsut, kui 1,000–2,000 grammi, 3.5 mm toru, kui kaal on 2,000–3,000 grammi, 3.5 või 4.0 mm toru, kui >3,000 grammi).

Õige suurusega ETT valimine on olnud väljakutse, kuna saadaval on mitu kavandatud suuruse ennustamise mudelit.

2022. aastal avaldatud artiklis võrreldi nelja meetodit pediaatriliste patsientide jaoks sobiva toru suuruse määramiseks ja jõuti järeldusele, et parim meetod on krikoidkõhre ja hingetoru ultraheliuuring ning tavapärastest meetoditest on parim kasutada väikese sõrme läbimõõtu. 6

LASTE TERVIS: LISATEAVE MEDICHILDIST, KÜLALDES PAARI HÄNDAPÄEVAL

Laste intubatsiooniprotseduur

Intubeerimiseks peab patsient olema õiges asendis ja eelnevalt hapnikuga varustatud.

Võimaluse korral võivad intubatsiooni hõlbustamiseks olla kasulikud ravimid (sedatiivsed ja paralüütilised).

Hapniku ja kott-mask-ventilatsiooni tuleks jätkata kogu protseduuri vältel, et vältida küllastumist ja väljahingatava CO2 puhastamist.

Sedatsiooni saavutatakse sageli fentanüüliga (4 mcg/kg), millele järgneb esmalt loputamine soolalahusega, seejärel kaaluge Atropiini (20 mcg/kg) ja seejärel soolalahuse manustamist, et vähendada refleksbradükardia ja kuiva sekretsiooniga seotud probleeme.

Halvamiseks manustatakse suksametooniumi (2 mg/kg), millele järgneb loputamine soolalahusega ja kohe tuleb intubeerida.

Protseduur tuleb lõpetada, kui intubatsiooni ei lõpetata 30 sekundi jooksul pärast larüngoskoobi sisestamist, kui igal ajal tekib bradükardia <70 lööki/minutis või kui hapnikuga küllastus langeb <70%.

Enne protseduuri uuesti alustamist kasutage hapnikuga kott-mask-ventilatsiooni, et taastada hea lähtetase.3 Glottise läbimise tee kindlakstegemiseks ja ETT-l üle kateetri alumistesse hingamisteedesse võib kasutada bougie-kateetrit.

Video-larüngoskoopiast võib abi olla, kui häälekesta ei saa visualiseerida.6

Õige asend hingamisteedes on vastsündinutel ja noorematel lastel raske hingetoru lühikese pikkuse tõttu.

ETT sügavuse jaoks on juhiste andmiseks kasutatud ennustusmudeleid, kuid on tehtud mitmeid uuringuid, mis näitavad probleeme paljude juhistega. Töö nende mudelite täiustamiseks jätkub.2,8

ETT paigutuse kinnitamine hõlmab füüsilist läbivaatust, rindkere ja epigastrumi auskultatsiooni, kapnograafiat, rindkere radiograafiat, valgust/heli edastavate seadmete kasutamist ja ultraheli.2

Pea liigutamine (kaela painutamine või kaela sirutamine või pea küljelt küljele pööramine) liigutab ETT-d hingetorus üles või alla.

See võib ETT-d valesti paigutada, mistõttu tuleb eriti hoolikalt jälgida, et sond oleks õiges kohas ja et seda ei tehtaks protseduuride või patsiendi liigutamise (st transportimise, hoidmise, voodis ümberpaigutamise) ajal valesti.

VÄLJAÕPETUSE TÄHTSUS PÄÄSTMISEL: KÜLASTAKE SQUICCIARINI PÄÄSTEKABITSI JA UURIGE, KUIDAS HÄDAOLUKS VALMISTUDA

Õhuteede kindlustamine

Kui ETT on sisestatud ja õiges asendis kontrollitud, tuleb see kinnitada. ETT-d saab kinnitada teibi või toruhoidiku abil.

Mõlema lähenemisviisi puhul tuleb olla eriti ettevaatlik, et vältida nahaärritust, naha lagunemist ja haavandeid.

Kui kasutate teipi, aitab "eelteipimine" läbipaistva sidemega, nagu 3M's Tegaderm, Convateci Duoderm OpSite või 3M's No Sting kaitsekile, suurendada teibi nakkumist ja kaitsta nahka.

Kasutamiseks on saadaval mitu teipi, sealhulgas sellised tooted nagu Beiersdorf Inc. Leukoplast või Elastoplast või Kendall Healthcare Productsi WetPruf.

Imiku ETT-de kindlustamiseks ei soovitata kasutada bensoiiniühendeid, et aidata kaasa teibi nahale kinnitumisele, kuna teibi eemaldamisel võib tekkida nahakahjustus.9

Teibi kasutamine ETT kinnitamiseks on vastsündinutel ja lastel raske suusekretsioonide hulga tõttu

Paljud saidid kasutavad ETT-kinnitusseadmeid, mis tagavad tõhusalt hingamisteed. Turul on saadaval mitmeid seadmeid, sealhulgas AnchorFast ET Tube Holder, Cooper Surgical Neo-fit, Smiths Medical Portex ETube hoidik, Neotech Neo Bar, Ambu ETT hoidik ja Laerdal Thomase toruhoidik.9

VENERUTID, lülisambalauad, kopsuventilaatorid, evakuatsioonitoolid: SPENCERI TOOTED ERGENCY EXPO TOpeltsabiinil

Laste intubatsioon, järeldus

Intubatsioon vastsündinutel ja lastel on intensiivne ja võib olla stressirohke.

Edu saavutamiseks on vaja oskusi, teadmisi, praktikat ja õiget meeskonda, õiget varustust, head suhtlust ja õiget ajastust.

Neid patsiente ei saa hooldada kui "väikesi täiskasvanuid", vaid nad vajavad nende suuruse ja hapra olemuse tõttu erilist hoolt.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Seal on vähem mänguruumi, vähem ruumi, et kõik oleks õige; õige suurusega toru õigesse asendisse asetamine on keerulisem.

viited

Anesthesia Key veebisaidilt: Pediaatrilise patsiendi intubatsioon | Anesteesia võti (aneskey.com).
Volsko TA. Kittredge'i loeng: hingamisteede ohutus vastsündinute ja pediaatrias. Hingamisteede hooldus. 2022 juuni 1;67(6):756-68.
Abdelhadi AA et al. Vastsündinu endotrahheaalne intubatsioon: praktiline juhtimine. 2022 märts.
Chen L et al. Mansetiga versus mansetita endotrahheaalsed torud pediaatrias: metaanalüüs. Avatud meditsiin. 2018, 1. jaanuar; 13 (1): 366-73.
Christian CE et al. Nasotrahheaalse intubatsiooni kasutamine ja tulemused mehaanilist ventilatsiooni vajavatel patsientidel USA PICU-des. Ped Crit Care Med. 2020, 11. märts;21(7):620-4.
Putra SR. Endotrahheaalse toru läbimõõdu määramise nelja meetodi täpsuse võrdlus pediaatrilistele patsientidele: vaatluslik läbilõikeuuring.
Zhou M et al. Video-larüngoskoopia parandab vastsündinute hingetoru intubatsiooni edukust algajatele, kuid mitte kogenud meditsiinitöötajatele. Pediaatria piirid. 2020 august 6;8:445.
Volsko TA et al. Võrrandi väljatöötamine ja sisemine valideerimine, kasutades antropomeetrilisi meetmeid endotrahheaalse toru õige sisestamise sügavuse ennustamiseks. Kas J Resp Ther. 2022;58:9.
Andrews D et al. Laste endotrahheaalsete torude kinnitamine: kleepige see nii, nagu mõtlete! Australasian Emerg Nurs J. 2007 Mar 1;10(1):30-3.
Atkins DL et al. 2022. aasta ajutised juhised tervishoiuteenuste osutajatele põhi- ja ACLS-i kohta täiskasvanutel, lastel ja vastsündinutel, kellel on kahtlus või kinnitatud COVID-19. Ringlus: südame-veresoonkonna kvaliteet ja tulemused. 2022 aprill;15(4):e008900.